第2章中药调剂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020年5月29日星期五,#,19 十一月 2024,第2章中药调剂,04 十月 2023第2章中药调剂,1,中药调剂：,指根据医师处方将饮片和（或）制剂调配成方剂供应用的过程。,二、处方的概念和分类,1、概念,处方,是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。广义地讲，凡制备任何一种药剂的书面文件，均可称为处方。,一、概述,2,中药调剂：指根据医师处方将饮片和（或）制剂,2,1）法定处方,具有法律的约束力。,2）协定处方,只限于本单位使用。,3）经方与古方,4）医师处方,医师处方在药房发药后应留存一定的时间，以便查考。一般药品处方留存1年，医疗用毒性药品、精神药品处方留存2年，麻醉药品处方留存3年。,2、分类,3,1）法定处方具有法律的约束力。2、分类3,3,1、处方前记,2、处方正文,处方的主要部分,包括 配制方法,服用方法,3、处方后记,三、医师处方,四、处方的意义,处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、技术上和经济上的意义。,4,1、处方前记三、医师处方四、处方的意义4,4,五、处方的管理,处方开具,当日有效,，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，,最长三天,。,处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存,一年,，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留,两年,，麻醉药品处方保存,三年,。,不同的处方颜色不一样。,5,五、处方的管理处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，需,5,六、处方的药名,1、中药别名,以中国药典、部颁药品标准、中药大辞典的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。,2、并开药名,处方中将,23种药物合并开,在一起。并开药大致有二：一是,疗效基本相同的药物,，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是,配伍时使其产生协同作用,，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。,6,六、处方的药名1、中药别名2、并开药名6,6,炮制类,质地类,产地类,采收季节,质量类,修治类,颜色、气味类,七、处方常用术语,7,炮制类七、处方常用术语7,7,系指在中药处方中某种药物的,上角或下角,加以注解。,指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。,脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。,八、脚注,常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求,8,系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。八、脚注常用术,8,九、,处方应付,处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括,中药别名和并开药应付、中药炮制品应付,。处方炮制品的应付可分为两类：,如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。,一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。,另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。,如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。,又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以,矫正其不良的气味。,处方单写药名即付炮制品的药物,(1),付炒黄的。,如谷芽、麦芽、紫苏子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。,(2),付麸炒的。,如白术、枳壳、僵蚕及山药等。,(3),付烫的。,如龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。,(4),付蜜炙的。,如马兜铃、罂粟壳、栝楼、紫菀及桑白皮等。,(5),付酒炙的。,如黄芩、地龙及乌梢蛇等。,(6),付醋炙的。,如元胡、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、牛角腮及,五灵脂等。,(7),付煅的。,如白石英、花蕊石、自然铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。,(8),付煅炭的。,如地榆、侧柏叶、蒲黄、干漆、棕榈及血余等。,(9),即付不同辅料不同制法制品的。,如黄精、乳香、没药、川乌、草乌、天南星及半夏等,。,9,九、处方应付 处方应付系指调剂人员根据医师处方,9,第三节 中药禁忌,一、配伍禁忌,1、药物配伍的“七情”变化,单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀,2、,配伍禁忌药品,“十八反”,和,“十九畏”,二、妊娠禁忌,能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。,10,第三节 中药禁忌 一、配伍禁忌二、妊娠禁忌10,10,病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称,为饮食禁忌，即,“忌口”,。,在服药期间食忌的一般原则：一是,忌食可能妨碍,脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物,，如生冷、,多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。二是,忌食对某种,病症不利的食物,，如寒性病服温热药时要忌食生冷物，,热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。三是,忌食与所,服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物,，如,地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；,薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。,三、饮食禁忌,11,病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称三、,11,药物配伍变化,又称药物配伍相互作用，系指药,物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化。,四、中药配伍变化及研究,配伍禁忌,仅指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。,（一）中药配伍的物理化学变化,溶解度变化,产生沉淀,发生氧化、还原、聚合、分解等反应,（二）中药配伍的生理效应变化,协同作用,拮抗作用,增加毒副作用,12,药物配伍变化又称药物配伍相互作用，系指药四、,12,第六节 中药说明书,中药说明书格式,13,第六节 中药说明书中药说明书格式13,13,教学目的与要求,了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意事项,掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂的要点,熟悉斗谱的编排原则,14,教学目的与要求 了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意,14,第七节 非处方药,一、非处方药的概念,非处方药,（Non-prescription Drug，OTC）是指经国家药品监督管理局批准，,不需,凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可,自行判断,，购买和使用安全有效的药品。,甲类,乙类,15,第七节 非处方药一、非处方药的概念甲,15,非处方药,16,非处方药 16,16,处方药,（Prescription Drug PD）,必须,凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，,在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用,的药品。,专用性强或副作用大。,17,处方药（Prescription Drug PD）,17,二、中药非处方药遴选原则,（一）遴选原则,1、应用安全,2、疗效确切,3、质量稳定,4、使用方便,18,二、中药非处方药遴选原则 （一）遴选原则18,18,（二）遴选依据,中药非处方药遴选范围为中华人民共和国药典一部，局部颁药品标准中药成方制剂各分册，局部颁药品标准新药转正标准各1分册收载的几千个中成药品种,。,（三）遴选分类,分为甲类和乙类两种。,19,（二）遴选依据 中药非处方药遴选范围为,19,三、非处方药的特点,不需医师处方和医师、药师的指导，消费者可自行在药典或商店购买,缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切,安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依赖性，不良反应小而少，且应用方便,说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范,质量稳定,有助于治疗、预防和增进人民身体健康,20,三、非处方药的特点 不需医师处方和医师、药师的指导，消费,20,四、非处方药的使用注意事项,1、正确自我判断、正确选用药品。,2、查看外包装。,3、详细阅读药品说明书。,4、严格按照药品说明书用药。,5、防止滥用。,6、应妥善保管好药品。,五、常用的非处方中成药,21,四、非处方药的使用注意事项 1、正确自我判断、正确选用,21,药房,22,药房 22,22,第八节 中药处方的调配,一、中药的计量,1、计量器具,最常用的是戥称。,戥称的正确应用法应,为“秤杆不过鼻尖，,称砣挂小指端，抓,药用前三指。”,2、计量单位,以克为单位。范围在1-500克，细料贵重药和毒性中药处方的称量范围在200mg-50g之间。,23,第八节 中药处方的调配 一、中药的计量2、计量单位23,23,二、中药处方的调配程序,调配处方常规程序如下：,审查处方,计算药价,调配处方,复核与发药,1、病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。,2、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。,3、审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。,4、对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。,认真仔细，以免拿错药品或称错用量。,不凭记忆操作，以防记错;应执行“三三制”，即,药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码,三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错;称量后j及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。,调配的药味和称取的份量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；药物的质量是否符合要求，如有无虫蛀、发霉变质和该制者不制、该捣者不捣等；毒性药和配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配人员是否签名；经核对无误后复核人签名即可装袋，药袋上写明病人全名，装订整齐，即可发给病人；发药要与病人核对姓名、剂数等，无误后，再向病人耐心地交待清楚煎服法和注意事项,，,务使病人完全明了，以保证病人服药后有效安全。,24,二、中药处方的调配程序 调配处方常规程序如下：1、病人,24,药斗,25,药斗 25,25,三、中药斗谱的排列,（一）药斗的设置,一般斗架高约2m，宽约1.3m，厚0.6m，装药斗,5967,个，可排列成横七竖八或横八竖八，有的斗架最下层设3个大斗。每个药斗中又分,24,格，底部大药斗多不分格，宜装体积大而质轻的药材。一个斗架约装150,170种中药饮片。一般调剂部应配置此类斗架3,5台。药斗的容量大小，以能供一天用量为原则。有的药房饮片与中成药同在一处调配，则在饮片斗架上部减去2层，改为推拉式门橱，作为存放中成药。,26,三、中药斗谱的排列 （一）药斗的设置 26,26,（二）中药斗谱的排列原则,1、按处方需要排列,根据临床用药情况将药物分为常用药、次常用药和不常用药。常用中药饮片装入靠调剂台最近的中层药斗；不常用者装入最远处或上层；次常用者装入在两者之间。质重的矿物类药物宜装在下层药斗内；质轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。,药物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格或相近药斗中,。,如广藿香、藿香与香薷，酸枣仁、远志肉与合欢花，紫苏、苏梗与苏叶等,27,（二）中药斗谱的排列原则 1、按处方需要排列 如,27,中药斗谱的排列原则,2、,按药物知地、体积排列,质轻的、量少的放高层，质重的、易,污染的放底层，质泡量大的放最底层。,28,中药斗谱的排列原则 2、按药物知地、体积,28,中药斗谱的排列原则,3、,按药物的性味排列,4、,按药对