腹腔镜下胆囊切除术护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊切除手术的护理,腹腔镜胆囊切除术,（,LC,）,是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约,2-5,公升，达到一定压力后再在腹部开,4,个,0.5-1.5cm,的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约,30,分至,1.5,小时，简单而安全,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长,8.012.0cm,，宽,3.05.0cm,，容积约,4060ml,。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,适应证,有症状的胆囊结石,有症状的非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,腹腔镜胆囊切除术（,LC,）的,禁忌证,1.,疑有胆囊癌；,2.,合并原发性胆管结石及胆道狭窄；,3.,肝硬化并门脉高压；,4.,有凝血机制障碍及出血倾向；,5.,腹腔内严重感染及腹膜炎；,6.,妊娠合并胆石症；,7.Mirizzi,综合症；,8.,合并胆肠瘘；,9.,严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；,10.,腹腔内广泛而严重粘连；,11.,不易建立人工气腹。,技术优势,1,、创口小,：,腹部微小切口，,0.5cm,至,1.5cm,，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称,2,、疼痛轻,：患者疼痛感小，手术采取全身麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术,。,3,、恢复快,：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。,4,、住院时间短,：一般情况下手术后,6-8,小时可下床，,12-24,小时肛门排气即可进食，,3-5,天出院，一周后基本恢复。,5,、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。,术前护理,1.,心理护理,做好术前宣教以增强战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。应积极介绍腹腔镜手术的优越性，请术后患者现身说法，消除顾虑。,2.,皮肤准备,术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒。用肥皂水浸泡脐孔,5min,，使污垢变软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏及酒精消毒。,3.,肠道准备,术前,2,日禁食豆类易产气食物，术前,6,小时禁食、,4,小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。,4.,膀胱准备,指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。,术后护理,一般护理,LC,一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般,6h,后可床上活动，次日晨可下床活动。密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态。,吸氧,腹腔镜气腹采用,CO2,大量,CO2,弥散吸收入血，使病人出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀使膈肌升高，呼吸运动受限，影响呼吸功能。因此，术后常规给予低流量吸氧，注意观察呼吸节律，保持呼吸道通畅。,术后护理,3.,饮食,患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食， 逐渐过渡到半流质至普食，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。 。,4.,切口护理,术后,24,小时内严密观察腹部穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。,5.,引流管护理,术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。每日更换引流袋，一般术手,24,小时引流液,50ml,暗红色，,24,小时后引流液明显减少或无引流液，,48-72h,小时可拔除引流管。,6.,对症护理,（,1,）疼痛：腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，术后一般常规应用镇痛泵，不需特殊处理。（,2,）恶心、呕吐 ：给予胃复安,10mg,肌肉注射，症状重者禁食，静脉补充液体、电解质及维生素。（,3,）肩背部酸胀 因残留于腹腔的,CO2,刺激膈神经引起，手术后,3-5,天消失，无需特殊处理。,(4),发热 一般,38,以内为吸收热，不需处理。若,3,日后体温呈上升趋势，应积极查找原因。,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,术后并发症的观察及护理,1.,腹腔内出血,术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时,1,次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。,术后并发症的观察及护理,2.,胆漏,胆漏是,LC,术后可能出现的并发症，表现为腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，如,LC,术后腹腔引流量超过,150ml,，且为胆汁性的，应考虑有胆漏的发生。,出院指导,1.,饮食指导,：指导病人进食高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，短期内禁食辛辣、煎炸食物，少量多餐，勿暴饮暴食、禁烟洒，形成良好的进食习惯。,2.,运动与休息：,出院后适当休息，避免劳累，精神紧张，保持心情舒畅，三个月内不宜做重体力劳动。,3.,观察腹部体征：,观察伤口有无红、肿、热、痛、黄疸等。切口处半月内不能浸水。,