《心与小肠》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,N,聂有智,第 一 节,心 与 小 肠,Heart and Small Intestine,心（附心包）,The Heart,（,and the Pericardium,）,教学要求：,掌握心与小肠的生理功能及其体华窍的关系。,1,部 位：心位于胸中，有心包围护于外，,属上焦（火），与小肠相表里。,生理功能：主血脉，主神志，其华在面，,开窍于舌。,2,一、主血脉,Controlling Blood Circulation,1,心主血脉的含义：指心脏有推动血液在脉管内运行,的作用。,2,心是怎样主持血液运行的？,（,1,）主要赖于心气作用：心气能推动血液在脉内,运行。心气来源于水谷精微，通过心脏功能转化而成。,平人气象论,说：“心脏血脉之气”，就是指的这种气。,（,2,）靠心的跳动：,医学入门,说：“人心动，则,血行于诸经”。就是说血液运行靠心的博动，不断地把,血向脉管推进，以维持血液的正常运行。,此外，血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉，,推动血运。,3,3,临床意义,（,1,）从血脉变化测知：,心气旺盛,脉和缓有力。,心气不足,鼓动无能，脉弱无力。,心气虚衰,脉无力。,心气衰微,脉微欲绝。,（,2,）从面色上观察：,“其华在面”：,心气旺盛,面色红润光泽。,心气不足,面白无华。,4,二、主神志,Taking Charge of Mental Activities,1,含义,广义：人体生命活动的外在表现。,神,狭义：指心所主的神志，即人的,精神、意识和思维活动。,5,2,精血和神的关系,灵枢,营卫生会篇,“,血者，神气也”。这就说明了,血与神的密切关系。从心本身的功能来看，主血脉和主,神志二者也是密切相关的。如：心血充足，运行流畅，,则面色红润，精神焕发，这是血对神的影响；又如：羞,愧、暴怒是神志表现，可出现面红耳赤的现象，这是神,对血液运行的影响，可见神的物质基础是血，而血的运,行又受神的支配。,3,临床意义,痰火扰心,则心烦不寐，狂躁沾语。,心血亏损,心神失养，则见失眠、多梦、健忘等。,心血充足,面色红润光泽，精神焕发。,6,心开窍于舌：心位于胸中，有别络与舌相通，故有,舌为心之苗之说。,灵枢,脉度篇,“,心气通于舌，心和,则舌能知五味矣”。所以心脏的变化就容易从舌表现出来。,三、心与体华窍关系,Having Relations With the Pulse,Face and Tongue,在生理情况下，心脏功能正常，则舌体红润，运动,灵敏。如心脏有病就会出现舌的异常变化。如心血不足,舌质淡白；心火上炎或心阴虚,舌尖或舌质红,甚则舌体糜烂；心血瘀滞时,则舌质紫暗或见瘀点、,瘀斑；心包受热邪或痰迷心窍,则舌强语蹇等。,7,附：心 包（,Supplement,：,Pericardium,）,心包是心的外膜，附有络脉，是通行气血的道路，有,保护心脏的作用，外邪侵犯心脏首先是心包受到影响，故,前人有“代心受邪”之说。,在临床上急性热病等温邪内陷出现的神昏之詹语、发,狂等症状，称之为热入心包，在治疗上就是以清心为主，,说明心包和心从辩证的角度来看是一致的。,灵枢,邪客篇,指出：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。可见心包,络与心在生理病理上有密切的联系。,8,小 肠,The Small Intestine,部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，,下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经,脉络心，与心相表里。,生理功能：泌其清浊，为“受盛之府”。,素,灵兰秘典论,说：“小肠者，受盛之官，,化物出焉。”受盛：承受。化物：指饮食物,（即食糜）。,9,清,水谷精微（津液）全身,剩余水分（浊中之清）下输,浊 膀胱,糟粕（浊中之浊）下注大肠,小肠,受盛水谷,化物,病理变化：,腹泻、便溏。,小肠功能失常,尿赤、尿血、尿混浊。,10,参考书：,中医临证基础,思考题：心的主要生理功能是什么？,11,第二节 心与小肠病辨证,Differentiation of Syndromes in Heart and Small Intestine Disease,脏腑辨证是用四诊的方法，再根据,脏腑生理活动，病理变化出现的症状，,作为辨证论治的依据，即成为脏腑辨证，,主要用于杂病。,教学要求：熟悉心和小肠的辨证论治。,12,心病辨证,Differentiation of Syndromes in heart Disease,虚 证,Deficiency Syndrome,一、心血虚与心阴虚,Deficiency of the Heart-blood and Heart-,yin,共 证：,心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。,心血虚：,共证 眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。,心阴虚：,共证 低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，,舌红少苔。脉细数。,心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴,虚内热症状。,治 法：,养心血（补心阴）安心神,方 药：,养心血,四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）,和剂局方,龙眼肉、阿胶。补心阴,补心丹（人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）,摄生秘剖,养心神,茯神等。,13,四物汤,白芍,川芎,地黄,当归,14,病例分析,张，女，,35,岁,一个多月前，流产时失血较多，以后,常感心悸、心烦、失眠、多梦，易惊。近,一周来，又较劳累，故上述症状加重，心,烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热，,便干，尿稍黄，颧红，舌尖红，苔少，脉,细数。,15,二、心气虚与心阳虚,Insufficiency of the Heart-,qi,and,Heart-,yang,共证：,心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。,1,心气虚：,（,Insufficiency of the Heart-,qi),共证 面色晄白,，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，,苔白，脉虚。,特点：,（,1,）气虚,吸长气为快。,（,2,）气滞,呼长气为快,（喜太息,即长出气）。,2,心阳虚：,（,Insufficiency of the Heart,yang),共证 寒象,，兼见形寒肢冷，天寒加重，心胸憋闷，面色苍白，,舌淡或紫暗，脉细弱或结代。,仅有心悸,定位在心。既有心悸，又有腹胀，便,溏,定位在脾。,16,3,心阳虚脱：,心阳虚证 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，,呼吸微弱，脉微欲绝。,治 法：,补益心气 温通心阳 回阳救逆,方 药：,四君子汤,和剂局方,（党参、白术、茯苓、,炙甘草）加减,桂枝甘草汤（桂枝甘草）,伤寒论,四逆汤,伤寒论,（制附子、干姜、炙甘草）或独参汤,4,此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心”的证候分两种：,（,1,）心阳不振 脾肺气虚证,主要脉证：,心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲,胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、,脉沉弦。,治 法：,通阳化饮,方 药：,苓桂术甘汤,金匮要略,（茯苓、桂枝、白术、,炙甘草）,17,四君子汤,党参,白术,茯苓,甘草,18,皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：,1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。,皮肌炎图片,皮肌炎的症状表现,桂枝甘草汤,甘草,桂枝,20,四逆汤,附子,甘草,干姜,21,苓桂术甘汤,甘草,白术,茯苓,桂枝,22,（,2,）心阳不振 肾阳之虚，水邪上逆症,主要脉证：,小便不利，心悸，头目眩晕，脉沉，,舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见,腹痛下利，或见肢体浮肿。,治 法：,扶阳驱寒利水,方 药：,真武汤,伤寒论,（茯苓、白术、,白芍、生姜、制附子）,23,真武汤,附子,白芍,茯苓,白术,生姜,24,实证,Excess Syndrome,1,心火上炎,(,亢盛,)Flaring of Heart-fire,主证：,舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠,多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。,治法：,清泻心火,方药：,导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）,小儿药证直诀,泻心汤（大黄、黄连、黄芩）,金匮要略,25,导赤散,生地黄,甘草,关木通,竹叶,26,泻心汤,黄芩,黄连,大黄,27,2,痰火扰心,Heart Disturbed by Phlegm-fire,痰,阴邪,主静,此证以热重为主，此人多由于肝郁化火，,火,阳邪,主动 热灼津液而致。,主证：,胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、,打人骂人、“蹬高而歌”、“弃衣而走”、舌红、苔黄腻、脉,弦滑有力。,治法：,泻火涤痰，镇心安神,方药：,礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）,丹溪心法,28,礞石滚痰丸,黄芩,大黄,沉香,礞石,29,3,痰迷心窍,Mental Confusion due to Phlegm,窍,心神之窍。,主 证：,意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中痰鸣，,舌淡苔白腻，脉滑。,治 法：,涤痰开窍,方 药：,导痰汤,妇人良方,（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、,枳实、南星）或苏合香丸,和剂局方,有热象,安宫牛黄丸,温病条辨,，局方制宝丹,和剂局方,，,温胆汤,三因极,病证方论,（二陈汤 枳实、,竹茹）。,昏迷不醒,开窍药,菖蒲、郁金,30,导痰汤,茯苓,甘草,半夏,陈皮,天南星,枳实,天南星,31,菖蒲、郁金,菖蒲,郁金,32,4,心脉瘀阻,Obstruction of the Heart-vessels,主证：,心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见,瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、,心肌梗塞）,治 法：,通阳化瘀,方 药：,人参 桃红四物汤,运化失职、生湿聚痰 痰浊,气虚 形寒肢冷、喜热怕凉 阳虚 寒凝 血瘀,运行迟缓 气滞,七情,33,瓜蒌薤白半夏汤,半夏,瓜蒌,薤白,34,小肠病辨证,Differentiation of Syndromes in the Small Intestine Disease,小肠病的辨证，根据其所出现的证候，可以,分为小肠实热，小肠虚寒与小肠气痛三个证型，,其中小肠实热可以由心火下移小肠，病人在心火,上炎或心火亢盛的基础上出现尿黄或涩痛，尿血,等，形成小肠实热证。关于小肠虚寒和小肠气痛,证，分别在“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讲述。,35,参考书：,中医临证基础,思考题：心气虚可导致哪些病症？,36,