血管瘤的治疗参考ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管瘤的治疗,1,血管瘤的治疗1,1.,血管瘤概述,2.,常见治疗方法,3.,具体治疗方法,2,1.血管瘤概述2,血管瘤概述,3,血管瘤概述3,血管瘤的发病机制：,血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期,3,个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤,;,在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。,4,血管瘤的发病机制：4,血管瘤分类：,1,鲜红斑痣：,又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。,2,草莓状血管瘤：,又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出生后数周出现，好发于头部和颈部。,1,岁以后逐渐消退，,7595%,的患者,57,岁时可完全或,部分消退,。,3,海绵状血管瘤：,发生于身体各部位。,4,混合性血管瘤：,即上述,2,种以上的血管瘤同时发生于身体的同一部位。,5,血管瘤分类：5,特殊血管瘤：,1.,蔓状血管瘤：,多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。,2.,血管角皮瘤：,为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。,3.,动静脉血管瘤：,有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管球,Sucquet-Hoyer,管的错构瘤性增生。,4.,丛状血管瘤：,又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于颈及躯干上部，,2,5cm,大。,6,特殊血管瘤：6,5.,疣状血管瘤：,为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。,6.,匍行性血管瘤：,皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。,7.,樱桃状血管瘤：,又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄增长而增多，躯干部多发。,8.,外阴血管瘤：,为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。,7,5.疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时,血管瘤常见治疗方法,8,血管瘤常见治疗方法8,一、手术：,术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格掌握适应症。,二、冷冻：,常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。,三、放射与同位素：,可能导致放射线皮炎。,四、局部注射：,对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导致溃烂和留疤等。,五、介入：,在,X,线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。,9,一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障,六、高频电极术：,又称高频电凝术，通过高频电极治疗血管瘤。,七、激光、光动力疗法：,FPDL,激光、铜蒸气激光、连续,Nd:YAG,激光、强脉冲光、,IPL,光子等，主要治疗鲜红斑痣。,八、,cynergy,工作站：,美国赛诺秀公司推出了双波长,cynergy,工作站，即将脉冲染料,585,激光和,Nd-YAG 1064,激光合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。,九、超导射频消融技术：,在超声的引导下，利用电极导管在病灶部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。,十、口服皮质类固醇或心得安：,10,六、高频电极术：又称高频电凝术，,局部注射药物：,（一）硬化剂：,1.,渗透型硬化剂,2.,化学性硬化剂,3.,清洁剂类硬化剂,4.,其他：尿素、沸水、,枯痔灵,、明矾、枯矾,黄莲、碳酸氢钠,（二）细胞毒毒药物：,平阳霉素、博来霉素,（三）皮质类固醇：,得宝松、去炎舒松,A,等,11,局部注射药物：11,1.,清洁剂类硬化剂：,（,1,）鱼肝油酸钠：,溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。,（,2,）乙醇胺油酸酯：,黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾功能衰竭；硬化效力相对不足。,（,3,）十四烷基硫酸钠：,2005,年获得,FDA,的批准，优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。,（,4,）聚多卡醇：,是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。,12,1.清洁剂类硬化剂：12,2.,渗透型硬化剂：,通过渗透性脱水作用，使患处红细胞和血管内皮细胞破裂。,（,1,）高渗盐水：,23.4%,氯化钠溶液，未获,FDA,批准，使用的浓度在,11.7%,到,23.4%,之间。可引起灼痛或溃疡。,（,2,）,Sclerodex,：,是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，未获,FDA,批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较轻，出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。,13,2.渗透型硬化剂：通过渗透性脱水作用，使患,3.,化学性硬化剂：,通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬酸甘油酯、多碘化碘、,20%,水杨酸钠、,50%,奎宁乌拉坦和,95%,乙醇。,（,1,）铬酸甘油酯：,在欧洲广泛应用，未获,FDA,批准。主要缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。,（,2,）多碘化碘：,是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用广泛，未获,FDA,未批准，具有过敏反应和肾毒性。,（,3,）乙醇胺油酸酯：,是由油酸和乙醇胺组成的化学合成剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。,14,3.化学性硬化剂：通过直接腐蚀作用使细胞,其它：,1.,细胞毒毒药物：,平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次,48mg,，用生理盐水,35ml,稀释，注入瘤体内，注射,1,次未愈者，间隔,710,日重复注射，药物总量一般不超过,70mg,。实际上最好间隔一个月注射一次，否则容易导致组织坏死。,2.,皮质类固醇：,（,1,）得宝松：,即复方倍他米松注射液，每支,(1ml),含二丙酸倍他米松,5mg,、倍他米松磷酸酯二钠,2mg,。,（,2,）去炎舒松,A,：,又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。,15,其它：15,口服药：,1.,皮质类固醇：,2.,心得安：,16,口服药：16,病例,1.,去炎舒松,A,局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞,1,例,患者女，,37,岁。,6 h,前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳后注射去炎舒松,A,混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分子量大，如直接注入血管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此，注射此药时要正确操作，推药时需转动针头，无回血时再推药，注射量应小，慢推，避免发生意外。,中国实用眼科杂志,2002,年第,01,期 作者：徐军，刘丹,病例,2.,去炎舒松,A,局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞,1,例,患者男，,5,岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松,A,，不久即出现头晕、头痛、意识障碍、视物不清等，紧急送急诊检查会诊，,CT,显示多发性栓塞灶，眼底动脉栓塞，住院治疗,1,月余，神经症状基本消失，但是双眼仍旧失明，后期随访，为永久性失明。,17,病例1.去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞1例,得宝松,曲安奈德,18,得宝松曲安奈德18,总病例数,392,例（,1,年,4,个月）,年龄：,20,天,62,岁，平均,20.3580.47,岁。,男：女,=140:252,部位,=,头面：躯干部：四肢：臀部,=141:116:62:9,皮损数量,=,单发,348,例；多发（,2,个：,3,个：,5,个,=33:9:1,）,44,例,血管瘤分类,=,草莓状血管瘤：混合性血管瘤：海绵状血管瘤：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤,=285:70:33:8:3:2,19,总病例数392例（1年4个月）19,20,20,21,21,治疗：,1.,外用,:,（,1,）咪喹莫特乳膏,（,2,）血管瘤霜（医院自制）,（,3,）卤米松或尤卓尔软膏,2.,注射,:,（,1,）得宝松或去炎舒松,（,2,）平阳霉素,3.,口服：,（,1,）皮质类固醇,（,2,）心得安,22,治疗：22,糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：,方法：,强的松,4mg/kg,（,40mg,），隔日晨服一次，共,8,周，以后每周减,1/2,，至隔日服,5 mg,，一疗程为,1011,周。第一疗程后无效，改用他法。如有效，可停药,46,周后再行,24,疗程。,指征：,（,1,）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；,（,2,）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；,（,3,）伴血小板减少及紫癜（,Kasabachi-Merritt,综合征）。,23,糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法：23,2008,年，法国,Laut-Labrze,等使用普萘洛尔治疗,1,例伴重症血管瘤的心肌病和另,1,例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外地发现血管瘤萎缩变小。以后又治疗,9,例颌面部血管瘤患儿，所有患儿用药后,24 h,血管瘤颜色变浅，体积缩小。,上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔,1.01.5 mg/kg,，每天,1,次顿服，连续服用。住院治疗,1,周后，出院连续服药，每,2,周定期复诊，服药,25,个月，随访,59,个月，疗效评定为,级（优）者,10,例（,17.2%,），,级（好）,35,例（,60.4%,），,级（中）,12,例（,20.7%,），,级（差）,1,例（,1.7%,）。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤，但不同部位血管瘤之间疗效差异无统计学意义。,主要不良反应为心率减慢（,100%,）、腹泻（,37,例，,63.8%,）和睡眠改变（,21,例，,30.2%,），均未造成严重影响，经对症处理，全部恢复正常。,24,2008年，法国Laut-Labrze等使用普萘洛尔治,