化疗药物常见的不良反应及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化疗药物常见的不良反响及对策,化疗药物常见的不良反响-近期,1 骨髓抑制 2 胃肠道反响 3 肝肾损伤 4 出血性膀胱炎。,5 心肺毒性 6 神经毒性 7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死,化疗药物常见的不良反响远期,致癌-增加其次种原发肿瘤发生的时机,不育、不孕-抑制精子和卵巢功能,一、骨髓抑制,(一)临床表现,化疗后通常先消失白细胞削减，尤其是粒细胞下降，然后消失血小板削减，血小板少于50*109/L时会消失出血的危急，而当血小板低于10*109/l时，简洁发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。,(二) 治疗要点,严格把握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓状况。假设白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。,1 在治疗中赐予必要的养分支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。,2 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象.,3 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。,4 必要时可以屡次输新颖血或成分输血，如血小板悬液。,5 白细胞特殊是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房承受治疗。,6 血小板降低时应留意预防出血，帮助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避开磕碰。,7 避开服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。,8 如消失贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时赐予吸氧。Hb低于8g/dl时需要赐予输血治疗。,9 女性患者在月经期应留意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。,二、胃肠道反响,呕吐风险分级的用药建议,高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。以顺铂为代表。,中致吐风险药：承受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。承受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。,低致吐风险药：承受低致吐风险药化疗者应赐予地塞米松止吐。,治疗要点,1止吐药物宜在化疗前2030分钟用完，必要时化疗完毕后24小时重复。,2饮食指导：少量多餐、清淡易消化。,3对症治疗。,三、化疗相关性腹泻,主要药物有：氟尿嘧啶类、伊立替康(CPT-11)、羟基喜树碱(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere),治疗要点,1停顿全部含乳糖、乙醇及高渗性食物,2 8-10大杯清水/日,3 少食多餐易消化吸取食物,药物治疗：易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停顿12h停药;假设24h后腹泻未停顿,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;,四、便秘,主要药物有：长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞滨、依托泊甙和顺铂等,治疗要点,1膳食富含纤维，多食新颖水果和蔬菜，充分摄入液体,2缓泻剂软化大便,3掌握使用5-HT3受体拮抗剂的次数,4必要时摄腹部平片了解肠道状况,五、口腔炎,(一)临床表现,早期表现为轻度红斑和水肿，严峻的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于苦痛而影响进食。多在化疗后514天消失，持续710天可愈合。,(二) 治疗要点,1向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观看患者口腔内感觉及味觉有无变化；,2保持口腔卫生，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂；,3忌烟酒、避开食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。,4假设有真菌感染应给5%碳酸氢钠漱口与抗真菌感染药物治疗,5 假设疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。,6假设已发生溃疡可用锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹,六、肝脏毒性,一临床表现,乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素上升，重则消失黄疸甚至急性肝萎缩。,二治疗要点,. 1 化疗前进展肝功能检查，如有特别应慎重使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。,2观看病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，准时觉察特别。,3赐予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。,4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。,七、肾脏毒性,一临床表现,尿中消失红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐上升，肌酐去除率下降。,二治疗要点,1化疗前并进展肾功能的检查。,2观看患者的尿液的性状，准确记录出入量，,3 化疗前嘱患者多饮水，使尿量维持在每日20233000ML。,4 使用顺铂需进展水化1000ml方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，用药前、后6小时内尿量保持在150200ml/h，在后的23天内维持尿量100ml/h以上；,5大剂量的甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，使用MTX前一天水化、碱化尿液pH7.4至化疗完毕后3天，,八、出血性膀胱炎,主要药物有环磷酰胺、异环磷酰胺,发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避开使用，使用巯乙磺酸钠可预防,九、心脏毒性,一临床表现,1 轻者可无病症，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST段转变，QRS电压降低。,2 重则心悸、气短、心前区苦痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以消失心肌炎、心肌病。,3 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速等。,二治疗要点,1化疗前了解患者有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电图， 2 限制蒽环类药物的积量，必要时查血药浓度。,3 转变药物的给药方法，延长静脉点滴时间可削减心脏毒性。,4 爱护心脏，用1,6-二磷酸果糖、维生素E等。,5 严密观看病情变化，监测心率节律的变化，必要时赐予心电监测,十、肺损伤,主要药物有博莱霉素、平阳霉素,一临床表现,主要病症是胸闷、呼吸困难、干咳、疲乏等，通常在停药数周至数月后消失，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。,二治疗要点,1用药前对患者身体状况进展全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者应禁用或慎用,2一旦发生肺毒性应马上停药，应用大剂量皮质类固醇激素，渐渐减量并维持足够长时间，协作有效抗生素预防可能发生的感染,3低氧流量吸入。,十一、神经系统毒性,一临床表现,1 .小脑功能失调 感觉特别、背痛、血栓性脑卒中、出血性脑卒中等，表现为急性发作的头痛、恶心、呕吐、意识转变等。,2 .神经、精神学转变 局部患者可以消失抑郁、妄想、幻觉等，慢性神经毒性脑蛋白质病变，患者表现为进展性的认知功能减退及局灶性神经病症。,3.腱反射消逝，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉、温觉的袜套样丧失，极少术患者可以消失直立性低血压。,二治疗要点,1 联合用药应留意有无毒性相加的作用。,2 亲密观看毒性反响，定期神经系统检查，一旦消失应停药或换药。,3 有的药物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血压，故在用药过程中应患者卧床休息、或缓慢活动。,4 假设患者消失肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避开做翻开水、针线活等活动。,5 奥沙利铂用药后03天避开严寒-吃、吸、摸不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等，,十二、过敏反响,一临床表现 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；严峻者会导致死亡。,二治疗要点,1对于过敏反响发生率较高，程度较严峻的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必需行抗过敏预处理； L门冬酰胺酶需做皮试。,2局部荨麻疹严密观看或治疗好转后连续用药；,3如有全身过敏表现，应马上停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并依据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药等。,十三、脱发,停药12月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，削减药物到达毛囊而减轻脱发。,十四、静脉炎和局部组织坏死,静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、级，将栓塞型静脉炎列为级。,局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、苦痛严峻，可持续23周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。,静脉炎分级和表现,I级：穿刺点苦痛，红和(或)肿，静脉无条索转变，未触及硬结,级：穿刺点苦痛，红和(或)肿，静脉有条索状转变，未触及硬结。,级：穿刺点苦痛, 和(或)肿，静脉有条索状转变，可触及硬结。,IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状，并消失蓝黑色色素镇静,血流不畅伴苦痛,局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼,痛严峻，可持续23周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡,一预防：,1推广PICC外周中心静脉置管、留置针，削减静脉刺激；,2应选择前臂最简洁穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避开在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避开再次穿刺化疗；,3加强巡察，准时觉察问题并解决；,4静脉推注化疗药物由护士执行，制止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血35次，严密观看穿刺点并不断询问患者感受，完毕时快速冲管3分钟；,5联合用药时留意挨次。,二治疗,1早期静脉炎用康惠尔透亮贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷,按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用13 普鲁卡因或加地塞米松510mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注.72小时后仍有苦痛者外涂激素类软膏.苦痛明显者，用0.25%0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭,2化疗药外渗,马上停顿注射，制动并保存注射针头一一尽量回抽残留药物一一 注入皮质激素，并拔掉针头一一可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避开局部按压一一据所用抗癌药物进展冷敷或热敷, 苦痛猛烈者可用2%利多卡因局封，抬高患肢一一亲密观看及随访，消失溃疡时外科换药一一物理治疗、中医药治疗、功能熬炼,