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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,胫腓骨骨折,骨二科,胫腓骨骨折,1,骨折基本知识,骨折的定义:骨的完整性或连续性中断称为骨折。,骨折的病因:,1.直接暴力,2.间接暴力,3.疲劳性骨折,4.病理性骨折,骨折基本知识骨折的定义:骨的完整性或连续性中断称为骨折。,2,骨科基本知识,骨折分类:,按骨折的程度分:,1.不完全性骨折:裂缝骨折和青枝骨折,2.完全性骨折:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离,按骨折处是否与外界相通分:,1.开放性骨折 2.闭合性骨折,按骨折端的稳定程度分:,1.稳定骨折 2.不稳定骨折,骨科基本知识骨折分类:,3,骨折基本知识,临床表现:,1)全身症状:休克,,,多见于多发性骨折,股骨、骨盆等骨折,严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤,;发热。,2)局部症状:疼痛与压痛,;,局部肿胀和瘀斑,;,功能障碍,。,3),特殊体征:,畸形,;,反常活动,(假关节活动);,骨擦音,或骨擦感,。,骨折基本知识临床表现:,4,骨折基本知识,血肿炎症机化期,原始骨痂形成期,骨板改造塑形期,骨折基本知识血肿炎症机化期,5,概述,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼,,,承担约,1/6,体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着,,并加强胫骨的力量,无负重功能,概述胫骨,6,概述,定义,指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。,特点,很,常见,以,儿童和青壮年,居多,上1/3,中1/3,下1/3,骨折好发部位,概述定义 上1/3中1/3下1/3骨折好发部位,7,临床特点,1.,骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形,2.,腓骨:骨折较少,较易愈合,3.,胫骨的前内侧位于,皮,下,,,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,临床特点侧移 成角旋转 短缩 分离,8,临床特点,4.,胫骨上13骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉,,易,造成小腿下段的严重缺血或坏死,5.,胫骨,中,13骨折时,,可导致骨筋膜室综合症,6.胫骨,下13骨折,时,,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合,临床特点,9,病因,1.,直接暴力:暴力多由外侧或前外侧而来,多为粉碎或横断骨折,双骨骨折时骨折线通常在同一平面,软组织损伤严重。,2.,间接暴力:多为扭转或传达暴力,多为螺旋或斜行骨折,双骨骨折时骨折线腓骨高,软组织损伤较轻。,病因1.直接暴力:暴力多由外侧或前外侧而来,多为粉碎或横断骨,10,胫腓骨骨折分型,胫腓骨骨折分型,11,临床表现,患肢疼痛、肿胀,,压痛和淤血,,可有反常活动及畸形,,骨擦音和骨擦感,开放骨折可见断端外露,小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛,X线可明确诊断,临床表现患肢疼痛、肿胀,压痛和淤血,可有反常活动及畸形,骨擦,12,临床表现,腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。,胫前区和腓肠肌区张力增加,临床表现腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓,13,骨折治疗原则,正确复位、牢固固定、早期功能锻炼,、预防并发症,1)复位方法:A手法复位 B牵引复位 C机械整复,D切开复位,2)固定:A内固定 B 外固定:小夹板、石膏绑带、,支具、,穿钉外固定 C 持续牵引(牵引既是复位又是固定方法),骨折治疗原则正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症,14,治疗,原则,闭合性胫骨骨折,1.石膏、支具制动 2.外固定架固定,治疗原则闭合性胫骨骨折,15,治疗原则,闭合性胫骨骨折,3.切开复位钢板内固定,4.闭合复位髓内针内固定,治疗原则闭合性胫骨骨折,16,治疗原则,开放性骨折,选用上述方法之一固定骨折,并遵循以下原则:,清创彻底,合理应用抗生素,中期闭合伤口,中期植骨治疗,治疗原则开放性骨折,17,牵引护理,牵引分为骨牵引和皮牵引,骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。,骨牵引的护理,准备皮肤,局部皮肤洗净,,必要时,剃毛,颅骨牵引者,理全发。,好心理护理,解释牵引的目的及配合事项,准备,局麻药、,骨牵引包及牵引用具,(牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码),。,牵引护理牵引分为骨牵引和皮牵引,18,牵引护理,查牵引装置是否正确,牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上,以免影响牵引,切勿任意增减牵引重量。,切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍,有无神经压迫症状。,钉处定期更换敷料,保持局部清洁,以免骨钉处感染,切记用手触摸针孔或随意移动骨针。,牵引护理,19,牵引护理,保持反牵引力,下肢牵引抬高床脚,颅骨牵引抬高床头。,指导做肌肉收缩功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩。,预防各类并发症,鼓励咳嗽,多饮水,对不能活动者,协助翻身,保持床单位整洁、干燥,指导病人按摩尾骶部,防止压疮。,牵引护理 保持反牵引力,下肢牵引抬高床脚,颅骨牵引抬高床头,20,石膏固定护理,1)早期观察及护理,洗患肢,检查有无皮肤破损,有伤口者应换药,好心理护理,向患者解释上石膏的目的和注意事项。,石,膏未完全干固前,尽可能避免搬动,石膏患者应卧硬板床,石膏固定护理1)早期观察及护理,21,石膏固定护理,石,膏包扎完毕,应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉,以便观察血运,。,搬,运大型石膏病人,应右34人协助,用手掌托,切忌用指端托,以免造成受压。,抬高患肢,应用软枕或沙袋垫患肢,以防石膏变型。,石,膏未干前,可用电烤箱或电吹风,夏季可用电扇,暴露在外的皮肤电烤时应遮盖,以免烫伤。,石膏固定护理石膏包扎完毕,应擦净指、趾端以及其他部位的石膏,22,石膏固定护理,(2)固定后护理,严,密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。,5P症:由疼痛转为无痛(painless);苍白(pallor)或紫绀、大理石花纹等;感觉异常(paresthesia);麻痹(paralysis);无脉(pulselessness),开,放性骨折病人,若有体温升高,伤口有跳动,肢端肿胀,立即报告医生,石膏固定护理(2)固定后护理,23,石膏固定护理,患,者诉说某一局限区固定性压痛,切勿滥用止痛药,应注意观察,必要时开窗检查,预,防各种并发症,:,坏疽及缺血性挛缩,、压疮、化脓性皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。,注意石膏内有无异味,禁用锐器伸入石膏内搔痒。,保,持石膏清洁干燥,放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者,若敷料湿透,要及时更换。,石膏固定护理 患者诉说某一局限区固定性压痛,切勿滥用止痛药,24,石膏固定护理,患者回病房后,应抬高患肢,防止肿胀,石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。,观,察伤口色、渗血情况,可用笔沿渗血划一圈,记录时间、速度、范围。,石膏背心病人,须经医生同意方可起床,且需有人搀扶。,大,型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。,石膏固定护理 患者回病房后,应抬高患肢,防止肿胀,石膏干后,25,胫腓骨骨折【骨科】-课件,26,石膏固定护理,(3)拆除石膏后护理,拆,除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物,肢,体肿胀者,卧床时需抬高患肢,肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎,鼓励活动各关节。,石膏固定护理(3)拆除石膏后护理,27,肢端血运的观察,皮温不应低于健侧2-3C,色泽:苍白,动脉供血不足。发紫:静脉回流障碍。,毛细血管充盈时间:正常时间1秒。1-3秒稍延长,说明供血不足。,肿胀(回流)受阻或指腹萎缩(供血不足)。,远端动脉搏动情况。,肢端血运的观察,28,提问:,1.骨折的定义,2.骨折的局部临床表现,3.骨折的治疗原则,4.不同部位的胫腓骨骨折临床特点,5.5P症,提问:1.骨折的定义,29,
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