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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,异位妊娠,1,-,异位妊娠 1-,病史：,患者,1,小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查,B,超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约,79,37mm,，边界不清，内回声不均，,CDFI,见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约,28mm,，内见细光点漂浮。”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。,2,-,病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，,体格检查,T37.2,，,P96,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP91/59mmHg,。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音,3,次,/,分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。,妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。,3,-,体格检查T37.2，P96次/分，R18次/分，BP91/,辅助检查,（,2018.10.06,本院）,B,超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约,7mm,，尚清晰。两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约,43,22mm,，左侧约,38,26mm,。子宫左后方见混合回声光团，范围约,79,37mm,，边界不清，内回声不均，,CDFI,见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约,28mm,，内见细光点漂浮。,2018-10-06,，血常规,+CRP,：白细胞数,11.67*109/L,，红细胞计数,4.78*1012/L,，血红蛋白测定,140g/L,，红细胞比容,41.1%,，血小板计数,268*109/L,，中性细胞百分率,49.7%,。,尿妊娠试验阳性。,血,HCG 1165mIU/ml,4,-,辅助检查（2018.10.06本院）4-,治疗,入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血750ml。,术后病理为：左侧输卵管妊娠,术后血HCG 547mIU/ml,5,-,治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵,问题,1,、该患者的诊断及诊断依据是什么？,2,、该患者具有患该病哪些高危因素？,3,、要确诊需作什么必要的检查？,4,、应首选什么治疗？,5,、如果术后监测,HCG,下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理,?,6,-,问题 1、该患者的诊断及诊断依据是什么？6-,总结,一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测,HCG,，注意并发症。,7,-,总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时,拓展,对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理,8,-,拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫,异位妊娠概念,异位妊娠（,ectopic pregnancy,）：受精卵在,子宫体腔以外着床。,9,-,异位妊娠概念异位妊娠（ectopic pregnancy）,异位妊娠分类,因部位不同可分为：,输卵管妊娠（,tubal pregnancy,）：占,95,卵巢妊娠（,ovarian pregnancy,）,腹腔妊娠（,abdominal pregnancy,）,阔韧带妊娠（,broad ligament pregnancy,）,宫颈妊娠（,cervical pregnancy,）,子宫残角妊娠（,pregnancy in rudimentary,horn,）,10,-,异位妊娠分类因部位不同可分为：10-,异位妊娠,输卵管妊娠,壶腹部（,78,）峡部伞部间质部,11,-,异位妊娠11-,12,-,12-,异位妊娠,（一）,.,病因,.,输卵管炎症：输卵管粘膜炎,输卵管周围炎,.,输卵管手术史,.,输卵管发育不良或功能异常,.,辅助生殖技术,.,避孕失败,.,其它,13,-,异位妊娠（一）.病因13-,异位妊娠,（二）,.,病理,.,输卵管妊娠的特点：,1,）,.,输卵管妊娠流产：,多见于妊娠,8,12,周输卵管壶腹部妊娠。,14,-,异位妊娠14-,15,-,15-,16,-,16-,17,-,17-,异位妊娠,2,）,.,输卵管妊娠破裂：,多见于妊娠,6,周左右输卵管峡部妊娠。,18,-,异位妊娠 18-,19,-,19-,20,-,20-,21,-,21-,异位妊娠,3,）,.,陈旧性宫外孕：,4,）,.,继发性腹腔妊娠：,22,-,异位妊娠22-,23,-,23-,24,-,24-,异位妊娠,（三）,.,临床表现,.,症状：,）,.,停经,）,.,腹痛,25,-,异位妊娠25-,异位妊娠,）,.,阴道流血,）,.,晕厥与休克,）,.,腹部包块,26,-,异位妊娠 26-,异位妊娠,2.,体征,1,）,.,一般情况,：,贫血貌,2,）,.,腹部检查：下腹明显压痛及反跳,痛，轻微腹肌紧张。,3,）,.,盆腔检查：宫颈举痛,27,-,异位妊娠27-,异位妊娠,（四）,.,诊断,1.,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）测定,2.,超声诊断,3.,阴道后穹隆穿刺,4.,腹腔镜检查,5.,子宫内膜病理检查,28,-,异位妊娠28-,29,-,29-,异位妊娠,（五）,.,鉴别诊断,30,-,异位妊娠30-,31,-,31-,32,-,32-,异位妊娠,（,六）,.,治疗：,手术治疗、化学药物、期待疗法。,33,-,异位妊娠33-,异位妊娠,.,手术治疗：保守手术,根治手术,腹腔镜手术,34,-,异位妊娠 34-,异位妊娠,手术治疗适用于：,）,.,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象,者；,）,.,诊断不明确；,35,-,异位妊娠35-,异位妊娠,）,.,异位妊娠有进展者；,）,.,随诊不可靠者；,）,.,期待疗法或药物治疗禁忌证者；,36,-,异位妊娠 36-,异位妊娠,（）,.,根治手术：,适用于内出血并发休克的急症患者,37,-,异位妊娠37-,异位妊娠,（）,.,保守手术：,适用于有生育要求的年轻妇女，特别是,对侧输卵管已切除或有明显病变者,38,-,异位妊娠38-,39,-,39-,异位妊娠,（）,.,腹腔镜手术：,40,-,异位妊娠 40-,异位妊娠,.,药物治疗,（）,.,化学药物治疗：,适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能,力的年轻患者。,41,-,异位妊娠41-,异位妊娠,符合条件：,.,无药物治疗的禁忌证；,.,输卵管妊娠未发生破裂或流产；,.,输卵管妊娠包块直径,4,；,.,血,-HCG,2000U/L,；,.,无明显活动性出血；,42,-,异位妊娠42-,异位妊娠,（）,.,中药治疗,43,-,异位妊娠43-,异位妊娠,.,期待疗法：,符合条件：,.,疼痛轻微，出血少；,.,随诊可靠；,.,无输卵管妊娠破裂的证据；,44,-,异位妊娠44-,异位妊娠,.,血,-HCG,低于,1000U/L,，且持续下降；,.,输卵管妊娠包块,3,或未探及；,.,无腹腔内出血；,45,-,异位妊娠45-,参考资料,1.,第八版,妇产科学,46,-,参考资料46-,谢谢,!,47,-,47-,
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