脊髓解剖与生理病理-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脊髓解剖与生理病理,脊髓解剖与生理病理,1,脊髓的解剖,脊髓的生理功能,脊髓损伤病理,脊髓的解剖,2,脊髓的解剖,脊髓的位置和外形,脊髓的被膜,脊髓的内部结构,脊神经及其分支,脊髓的血供,脊髓的解剖脊髓的位置和外形,3,脊髓位置和外形,两个膨大,一个圆锥,六条沟裂,两组神经根,31,个节段,上端与延髓在枕骨大孔处相连，,下端形成脊髓圆锥至第,1,腰椎的下缘，,全长,42-45cm,脊髓位置和外形 两个膨大上端与延髓在枕骨大孔处相连，,4,脊髓位置和外形,脊髓圆锥,马尾,终丝,腰椎穿刺,脊髓位置和外形 脊髓圆锥腰椎穿刺,5,脊髓位置和外形,脊髓与椎体的关系,颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高,1,节椎骨，中段胸髓节段较相应胸椎高,2,节椎骨，下胸髓则高,3,节椎骨，腰髓相当于第,1012,胸椎水平，骶髓、尾髓相当于第,1,腰椎水平。,脊髓位置和外形脊髓与椎体的关系,6,脊髓的被膜,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,脊髓的被膜 软脊膜,7,脊髓解剖与生理病理-课件,8,脊髓的内部结构,灰质,神经细胞组成：前角 后角 侧角,白质,上、下行传导束组成：前索 后索 侧索,脊髓的内部结构灰质 神经细胞组成：前角 后角,9,前角,含运动神经细胞（下运动神经元），,其纤维经前根发出支配骨骼肌。,后角,是浅感觉第二级神经元的胞体，,侧角,自主神经元组成（颈,8,和胸,1,，骶,24,），,发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。,前角 含运动神经细胞（下运动神经元），,10,前索,位于前角和前根内侧，,主要为下行纤维，,如,皮质脊髓前束,等。,侧索,位于前后角之间，,主要下行纤维为,皮质脊髓侧束（锥体束），,主要上行纤维为,脊髓丘脑束,。,后索,位于后根与后正中沟之间，,主要为上行纤维，,内为,薄束,传导来自同侧胸,4,以下、下肢的深感觉，,外为,楔束,传导来自同侧胸,4,以上和上肢深感觉。,前索 位于前角和前根内侧，,11,脊髓白质,上行传导束,薄束,楔束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,下行传导束,皮质脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,内侧纵束,前庭脊髓束,网状脊髓束,脊髓白质 上行传导束 下行传导束,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,1.,薄束,2.,楔束,3.,脊髓小脑后束,4.,脊髓小脑前束,5.,脊髓丘脑后束,6.,脊髓丘脑前束,7.,皮质脊髓侧束,8.,皮质脊髓前束,9.,红核脊髓束,10.,顶盖脊髓束,11.,前庭脊髓束,12.,内侧纵束,13.,网状脊髓束,14.,固有束,12345678910111213,13,薄束 楔束,薄束 楔束,位置,：后索内；内侧为薄束，上部外侧为楔束。,起始,：同侧脊神经节内的假单极神经元。由下,半身,(T5,以下,),来的纤维组成薄束，由上,半身,(T4,以上,),来的纤维组成楔束。,终止,：延髓内的薄束核和楔束核,功能,：传导本体感觉和精细触觉冲动,纤维排列,：自内向外是 骶,腰,胸,颈,薄束 楔束薄束 楔束,14,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束,位置,：外侧索的前部,起始,：主要起于对侧脊髓后角固有核,终止,：背侧丘脑,纤维排列,：自前外向背内 骶,腰,胸,颈,功能,：传导痛、温觉的冲动,脊髓丘脑前束,位置,：脊髓前索内,起始,：大部分起于对侧后角,固有核，少部分起于,同侧后角固有核。,终止,：背侧丘脑,功能,：传导粗略触觉冲动。,脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束,15,脊髓小脑束,脊髓小脑后束,位置,：外侧索边缘的后部,起始,：同侧的胸核,终止,：小脑,功能,：传导本体感觉冲动,脊髓小脑前束,位置,：脊髓小脑后束的前方,起始,：双侧的中间内侧核,终止,：小脑,功能,：传导本体感觉冲动,脊髓小脑束脊髓小脑后束,16,脊神经及其分支,前根、后根,前支、后支,灰、白交通支,窦唯神经,脊神经及其分支前根、后根,17,脊神经及其分支,颈丛（,C1-C4,）,臂丛（,C5-T1,）,胸神经（,T1-T12,）,腰丛（,T12-L3,）,骶丛（,L4-S,）,脊神经及其分支颈丛（C1-C4）,18,脊髓的血供,动脉系统,脊髓前中央动脉,脊髓后动脉,沟动脉,动脉冠,根动脉,其他：,颈段、胸段、腰段,静脉系统,与各动脉分支伴行,脊髓的血供动脉系统静脉系统,19,脊髓的血供,动脉系统,脊髓的血供动脉系统,20,脊髓的血供,静脉系统,脊髓的血供静脉系统,21,脊髓生理功能,感觉传导：浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉,运动传导,营养作用,支配内脏活动：交感神经、副交感神经,反射活动：躯体反射、内脏反射,脊髓生理功能感觉传导：浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉,22,脊髓生理功能,反射弧,躯体反射,：牵张反射、屈曲反射,内脏反射,：竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射,脊髓生理功能反射弧躯体反射：牵张反射、屈曲反射,23,脊髓生理功能,牵张反射,脊髓生理功能牵张反射,24,脊髓生理功能,屈曲反射,脊髓生理功能屈曲反射,25,脊髓损伤病理,脊髓损伤病理分类,震荡,脊髓出血或水肿,脊髓挫伤,断裂,脊髓休克,脊髓典型损伤,脊髓休克,脊髓半横切,脊髓不完全横断,脊髓全部横断,脊髓损伤病理脊髓损伤病理分类脊髓典型损伤,26,脊髓损伤病理,急性脊髓损伤病理变化（,重锤坠落实验,）,72h,：组织液化，可形成空洞，周围巨噬细胞浸润，胶质细胞增生，充填,脊髓损伤病理48h：冲击中心出现坏死，灰质内明显，24h达,28,脊髓损伤病理,原发性病理改变,：,机械性破坏、出血、电解质外溢,继发性病理改变,：,局部缺血、水肿、炎症、细胞因子（,IL-1,，,IL-6,，,TNF-,）、钙离子溢出、过氧化物,区别,：,原发性无法逆转，继发性是细胞和分子水平的自我调解过程，控制继发性改变有利于病人尽早恢复,。,脊髓损伤病理原发性病理改变：,29,Thank You Very Much,Thank You Very Much,30,