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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 泻,正常,排便,次数：一般每日一次,个别每日2-3次或每2-3日一次,性状：正常（成形、黏液等），黄色,含水分50-80%,量：每日排出粪便的平均重量,200克,腹 泻 概 述,排便次数：增加,3次/日,性状：稀薄(,含水分,85%),或带有黏液脓血或未消化食物,量：总量增加,200克/日,根据病程，腹泻有急、慢性之分。,病程,2周以内,为急性腹泻；,病程在,2周至2个月,为迁延性腹泻；,病程在,2个月以上,为慢性腹泻。,腹泻的分类,病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、内分泌性，抗生素相关性、过敏性、中毒性等,病程：急性、慢性,性状：血性、脓性、水样等,腹泻的发病机制,肠内水平衡,24小时,进入,小肠的液体,和电解质，食物约2L,唾液腺、,胃、肠、,肝、胰分泌,约7L,24小时内,排出:,粪便的水分不到0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收1.5L,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,渗出性腹泻,分泌性腹泻,胃液分泌-胃壁细胞和主细胞,肠道分泌-黏膜隐窝细胞,肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞,分泌 吸收 分泌性腹泻,由于肠道水与电解质分泌过多或吸收障碍所引起的腹泻。,特点：,肠黏膜组织学基本正常,肠液与血浆渗透压相同,粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多,禁食不减少或加重腹泻,分泌性腹泻,如霍乱弧菌：,霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度，cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。,药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶，甲状腺制剂、前列腺素类等,毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等,分泌性腹泻,血管活性肽瘤（,VIP瘤,）引起的腹泻，是胰岛D1细胞的良性或恶性肿瘤，由于D1细胞分泌大量血管活性肠肽(Vasoactive Intestinal Peptide,VIP)而引起严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少，故又称为WDHA或WDHH综合征。,临床特征：,本病最突出的症状就是大量的分泌性腹泻，有70%的病人每天的腹泻量在3L以上，粪便稀薄如水样，外观如茶色，腹泻常呈突发性，暴发性发作，但在重症病人可呈持续性腹泻，VIP瘤病人在禁食4872小时后，腹泻仍然持续发生，故禁食72小时可与其他原因引起的腹泻进行鉴别。,渗透性腹泻,由肠腔内含有大量不吸收的溶质，导致肠管内渗透压升高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻。,肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L),血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻,渗透性腹泻,药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；,制酸药如氧化镁、氢氧化镁；,脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等,食物：碳水化合物先天性缺少水解酶,乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等,获得性缺少水解酶：,麸质过敏性肠病等,渗透性腹泻,先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，食物消化不完全，未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度，黏膜细胞向肠腔分泌多量水分，大量肠内容物促进肠蠕动，于是导致腹泻。,特点,禁食或停药后腹泻停止,粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物,吸收不良性腹泻,肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起,小肠大部分切除、吸收不良综合征等,吸收10,（,100,120ml,/,kg,）,昏睡，昏迷,深陷,极差,极干燥,无,极少或无,有,脱水性质评估,临床表现,脱水性质,病因,血清纳,病理生理及临床特点,等渗脱水,多见急性胃肠液丢失,130,150,mmol,/,L,细胞外液量减少，细胞内外渗,透压相等脱水量与脱水体征平行,低渗脱水,多见慢性胃肠液丢失,150,mmol,/,L,细胞内液减少明显，脱水征,比其他两种为轻,口服补液疗法 （ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度:5080ml/kg,中度:80100ml/kg,812h内将累积损失补足，,少量多次；,口服补液疗法 （国内ORS),注意事项：,ORS含K,+,20mmol/L （0.15%）：,若低钾，需额外补钾；,ORS中HCO,3,-,30mmol/L ：若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便Na,+,低（50mmol/L），,而ORS中Na,+,90mmol/L；,液体疗法,适应证：中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,补液总原则：,三定：,定量 定性 定速,三先：,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖,三补：,见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱,液体疗法,定量是补多少液体（总量），,定性是补什么液体（张力），,定时是多少时间补完（扩容1/2-1h，累积损失量8h-10h），,速度快慢（累积损失量8-10ml/kg*h，生理需要量5ml/kg*h）。,三定：就是定量、定性、定时/速度,液体疗法,第一天补液：,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液,总量(ml,),轻度脱水,50 10,30 60,80,90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80,120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80,150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,液体疗法,按脱水性质,等渗性 1/2张含钠液,低渗性 2/3含钠液,高渗性 1/31/5张含钠液,判断有困难时先按等渗性脱水补充,扩容阶段:对重度脱水或中度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用等渗含钠液（2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠或生理盐水）或血浆（不用全血）,20ml/kg，总量不超过 300ml；,速度：3060分钟内静脉注入；,液体疗法,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。,补充量：取决于脱水程度（,约为总量的1/2）,液体选择：取决于脱水性质；,速度：812小时内滴完，,约810ml/（kg,h），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,液体疗法,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理维持液和继续损失量,液体选择：1/21/3张含钠液,速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,课堂作业,简述腹泻的几种发病机制,
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