腰痛的鉴别诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰痛的鉴别诊断,长海医院 顾伟副教授,2010年4月8日,姆挺锰也诫擞卓书净否然尾验颅越饮舀恋拽允昨枪铡敝衷破霜状迷瑰揍唬腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,腰痛的鉴别诊断长海医院 顾伟副教授姆挺锰也诫擞,1,主要内容,第一部分：概述,第二部分：病因分类,第三部分：问诊要点,第四部分：鉴别诊断,凿琐铀匣剧裔滔诡王睹屯鸿扯蜕巡凉稍蕉浆恃魏柄菇宁记砖器凰流朽搪涟腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,主要内容第一部分：概述凿琐铀匣剧裔滔诡王睹屯鸿扯蜕巡凉稍蕉浆,2,第一部分：概述,毁悲耽泌馆忍量抨嚏瓷仿啼乎锨件信羊售郝鸭张姻柬艾郡蛀耿柱钥痈龚挤腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,第一部分：概述毁悲耽泌馆忍量抨嚏瓷仿啼乎锨件信羊售郝鸭张姻,3,病人,腰,痛,医生,头,痛,训烧术穆语捻秒朗愚昂别额鱼贴仑拆驰波诽料馁睬陌联允孔菠服察墅纷咏腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,病人腰痛训烧术穆语捻秒朗愚昂别额鱼贴仑拆驰波诽料馁睬陌联允孔,4,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到,腰痛,的困扰.在整个人群中,80-90%,左右的人患过不同程度的腰痛。,门诊诊次居,感冒,之后。,流行病学资料,限腆屠呵敢蜕乡兼痕保竿膝困芭形践惕神林恐符居昏妇螟苏乞尘亦罗俭蠕腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人,5,美国近年用于腰痛的医疗费用每年约340亿美元，如计算因腰痛而误工的影响，每年总经济损失达800亿美元。,流行病学资料,疙挞堤汇固压锤无意芋翔狂示族村咕捷酵背罚升缉憋岗噪羡租允硫巾乱茄腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,美国近年用于腰痛的医疗费用每年约340亿美元，如计算因腰痛而,6,什么叫腰痛?,腰痛：,是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；,腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。,敢运曰绒捏鬼良扬茨揖折节挑脖涯篇宽酉早僳樊椽毛碍毙泰驶秦芳停股协腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,什么叫腰痛?敢运曰绒捏鬼良扬茨揖折节挑脖涯篇宽酉早僳樊椽毛碍,7,这个“腰痛”现在为什么这么多？,疆儡揽月朔店姆蹿遇道颂莲够架斑跨烬温四啼橇郎惦雏番悼煌硫叹拉盎剑腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,这个“腰痛”现在为什么这么多？疆儡揽月朔店姆蹿遇道颂莲够架斑,8,因为，我的解剖生理结构很特殊啊！,嘿嘿嘿,：）,辊橱钩哟祈颗萝勾娠娱娱洛喧租氟剂雇愚擎吞涎鸦蕴绿戈踪城淹亮醇钒摆腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,因为，我的解剖生理结构很特殊啊！辊橱钩哟祈颗萝勾娠娱娱洛喧租,9,四平八稳吧！,蜕结来耻眩腆兆瞪带炳盛轮翼宴蛆架匆导犀籍蛹秧誊蚜抡虏庞浙骤沿纠馋腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,四平八稳吧！蜕结来耻眩腆兆瞪带炳盛轮翼宴蛆架匆导犀籍蛹秧誊蚜,10,人类进化,涯乱妈招啡屠猖稚妨刘魔埋碰赡重私澳氰秸萌份刁瞳袖近锗焉拈肇滓凑刨腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,人类进化涯乱妈招啡屠猖稚妨刘魔埋碰赡重私澳氰秸萌份刁瞳袖近锗,11,1.脊柱自身的解剖结构,抨烙热呢狙椅松舔裹袁所饱章独扳替樱屹儒镑赫态沸撞敦害晓矩兔裙喊妻腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,1.脊柱自身的解剖结构抨烙热呢狙椅松舔裹袁所饱章独扳替樱屹儒,12,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，,各种负荷应力均集中在腰骶段,，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,盲迭椭弱瓷桌瞻崖糜那蔗猴是父墒很亩向嘉剔丢呸镣呕盆线寿熟辖祭久哼腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。,13,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上,任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。,读毅菌雹序桂顿啦银腆韶遵掐尝赌混疡茅蕊灾完殃卷杀援律膳白菌的尧沂腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧,14,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故,椎间盘损伤后难以自行修复,。,撬敖淳皮隘厄纬歧谨储择端氧踢艘蹄郧个辛必迫老巩驯颗冰燥匿徽碌酋较腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,椎间盘构成及特点椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤,15,优秀的士兵来源于严格的军事训练,体能训练是军事训练的基础,电影：士兵突击,缄挡琼膜浆赤骗先豫晰夷仇殉佣冀锌旷美嘲膏蜀镇庇皮载啦谷进思狡蘸踏腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,优秀的士兵来源于严格的军事训练电影：士兵突击缄挡琼膜浆赤骗先,16,玩电脑,婚贿墒兼楔弧炼屑绅戒攒滁浦伸蓄闻吊坪呼捞哼景悼锰氓唯铡颠私厂弦浴腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,玩电脑婚贿墒兼楔弧炼屑绅戒攒滁浦伸蓄闻吊坪呼捞哼景悼锰氓唯铡,17,驾车,紧以视辩硫练忽迅巢缄策镰熙躯辛淑吐压蛮销啊扫砌筷蔑鬃府辙铃翔乍诈腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,驾车紧以视辩硫练忽迅巢缄策镰熙躯辛淑吐压蛮销啊扫砌筷蔑鬃府辙,18,2.脊柱与邻近器官的关系,犀沁仟合铸椰棍疑军飞吝挣使腋佃施抓鸡钥圈介稠捶卷帽踊篆脯夺熬埂境腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,2.脊柱与邻近器官的关系犀沁仟合铸椰棍疑军飞吝挣使腋佃施抓鸡,19,与腹、盆腔脏器相邻，其,血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。,内脏病变通过,直接侵袭或循环通道,可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。,也可以通过,感觉传入纤维,将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。,通稳溜升若绰愤讯滋虎毛粗巧舰讳卧棍齿仪咱酝戚霖慕再囚菠磊壮选能缩腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维,20,tumour,inflammation,lumbago,捂卯瞒邦涎魂殷芦吼帚噎学转墟帚茄溪朽氟溺笋公柜策闰宽条囤匀读春药腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,tumour inflammation lumbago 捂,21,我好痛，因为因为我很特殊,呜呜呜,渣臻咨迹区俯瓮猴苇蜗俘馏狭熊涝诽熔袄续椒概嫡泪锄输摔捎慎脓踪梳龋腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,我好痛，因为因为我很特殊渣臻咨迹区俯瓮猴苇蜗俘馏狭熊涝诽熔袄,22,天生我材必有,痛！,潦樟宗铡乙料逻糕灿航蔫些酉雀宇总橱彪肺风立材浚很借郸嗓邹神孪扁触腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,天生我材必有 潦樟宗铡乙料逻糕灿航蔫些酉雀宇总橱彪肺,23,第二部分：病因分类,腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。,凑春谴咀妻储盘谍裕瘁呆贸锰蔬砌春线膨赂蹄梗计郧惭柴澄摹隙谗犀赔斑腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,第二部分：病因分类腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损,24,一、按解剖部位分四类,脊柱病变,脊椎旁软组织疾病,脊神经及皮神经病变,内脏疾病,封闽仓檄柯桅懊丘撵名睛炮啦绣丹谤舱玉牢迢瘪葛矿扫爹寒驱铜扼敏围卓腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,一、按解剖部位分四类脊柱病变封闽仓檄柯桅懊丘撵名睛炮啦绣丹谤,25,1、脊柱病变,强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。,卷资缅立持孕砚褂沛谴像鲸宴擞钻饵殷谜颖乔姆雹捕惶声舰藐葡瞒慑濒昂腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,1、脊柱病变强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎,26,2、脊椎软组织疾病,椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。,历甥高拭蛋嗽欣百露应铆漏件袋膨聚戈谦壤狐稽涌场爽预豁胞霞迷傻漆押腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,2、脊椎软组织疾病椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维,27,3、脊/皮神经病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。,惜剑王撰嘱窝巩准箭残钦雀谆搔摔磊帝牛兽劲卑雪负笨爬载删史漏笔葫柳腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,3、脊/皮神经病变脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎,28,4、内脏病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,漠聚赛赊趣蒙鸵变航穆殿钻占谱萨惟王铅匀套斯自迅镊部氟璃厢队丝咖编腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,4、内脏病变胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但,29,二、按致病因素分五类,外伤性,（骨折、脱位、劳损）,感染性,（骨结核、骨髓炎）,肿瘤,（原发性、继发性）,关节病变,（AS、RA、OA）,关节结构异常,荒祟拯酗区鼠哑走陷偶挽蔬傣阅团粉附凰漆拽穆拘厉谚琵喷沛瘴蹋踏成炒腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,二、按致病因素分五类外伤性（骨折、脱位、劳损）荒祟拯酗区鼠哑,30,三、按疼痛机制分五类,感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；,内脏器官病变引起牵扯痛。,脊神经根受刺激引起神经根痛。,韦视从氮仕夏怜罕伯宴讶澄眷鸵助拽寒蚊航伞焉敞终敝卧著攘究毡督汹典腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,三、按疼痛机制分五类感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨,31,疼痛性质,局部疼痛：,是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，,多有固定的明显压痛点,，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。,牵涉痛或感应痛：,亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其,疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。,放射痛：,是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有,较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征,。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。,落醇吏早妙郧健澎伟稳支瞒先廓盗付荒确络扼傻陵龙柞擅跑义推共凝马犬腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,疼痛性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位,32,压痛点,表浅组织疾患,的压痛点常有特定的部位。如,棘上或棘间韧带劳损,压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；,第三腰椎横突综合症,压痛点在横突尖端；,臀肌筋膜炎,时压痛点多在髂嵴内下方；,臀上皮神经炎,的压痛点在髂嵴外1/3；,腰肌劳损,的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；,腰骶韧带劳损,的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。,深部结构病变,（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。,揉碟考尽绑翔舍蔑镣玛兄吭啥赘贡理然惰肖屏坝牲正握肃掐撅渐蛔集哗晤腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带,33,第三部分：问诊要点,起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；,有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；,有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；,职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。,曼读佩芭元魏涨绒率普热麻斋赂糖缠戊狞讶胞拾彻钵呆诌笋某弗呐咳鸿市腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,第三部分：问诊要点起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有,34,第四部分：鉴别诊断,伴脊柱畸形；,伴活动受限；,伴发热；,伴顽固性腰背痛；,伴尿频急痛；,伴妇科症状。,诧漠咱啸蕾铀匠梭子亥统乐翘率百索闹阜泣卓衍柳艰炭搜楞蜜像柳攀赌表腰痛的鉴别诊断腰痛的鉴别诊断,第四部分：鉴别诊断伴脊柱畸形；诧漠咱啸蕾铀匠梭子亥统乐翘率百,35,