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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 胎儿及新生儿异常护理,第十章 胎儿及新生儿异常护理,1,妇产科护理,重点难点,重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。,学习目标,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理重点难点 重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的,2,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿窒息,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,妇产科护理,目 录,第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息第十章 胎,3,第一节 胎儿窘迫,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,胎儿窘迫：,是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合征。,胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。,第一节 胎儿窘迫第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节,4,一、病因,1,、母体因素：,（,1,）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。,（,2,）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。,（,3,）镇静剂、麻醉剂使用不当。,（,4,）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。,一、病因1、母体因素：,5,2,、胎儿因素：,畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。,3,、脐带、胎盘因素：,脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。,2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。,6,二、病理生理,缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。,二、病理生理 缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中,7,三、临床表现,1,、急性胎儿窘迫：,发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染,和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。,羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。,2,、慢性胎儿窘迫：,发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退,。,三、临床表现1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快,8,四、处理要点,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,1.,急性胎儿窘迫,（,1,）一般处理：,取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。,（,2,）对因处理：,缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；羊水过少，羊膜腔输液；,及时结束分娩：,宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。,四、处理要点第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘,9,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,2.,慢性胎儿窘迫,根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫,10,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,第二节胎儿窘迫护理及健康教育,一、护理评估,（一）健康史,1.母体因素,妊娠合并症、重度妊娠期高血,压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有,严重心、肺功能不全、急性失血。,2.胎盘、脐带因素,脐带打,结、脐带脱垂、脐绕颈等。,3.胎儿因素,严重的先天性,心血管疾病和颅内出血,、胎儿,畸形、母儿血型不合等。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫第二节胎儿,11,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（二）身体状况,1.,急性胎儿窘迫,（多见于分娩期）,（1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状,（2）胎动改变：,20/,次,/24h,（3）胎粪污染羊水（分三度）,2.,慢性胎儿窘迫,（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。,度：羊水呈淡绿色。,度：羊水呈深绿色，混浊。,度：羊水呈棕黄色，呈糊状。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（二）身体,12,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,（三）辅助检查,1,.,胎儿电子监护,出现,晚期减速或变,异减速。,2,.,胎儿头皮血,血气分析,PH,7.2,，提示胎儿,酸中毒。,3.,胎盘功能检查,尿,E,3,10mg/24h,提,示胎盘功能减退。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（三）辅助,13,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【,护理诊断,】,1.气体交换受损（胎儿）,与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。,2.,焦虑,与担心胎儿安全有关。,3.,预感性悲哀,与胎儿可能死亡有关。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理诊断,14,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【,护理措施,】,1.一般护理,（1）吸氧,嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎儿窘迫，30分钟,/,次，10L/min，间隔5min；慢性定时吸氧，30分钟,/,次，,2-3,次,/d,（2）严密监测胎儿情况,每1015min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护,15,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,【,护理措施,】,2,、手术患者护理,做好术前准备，如宫口开全、胎先露,3cm,尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备,。,3,、心理护理,向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫 【护,16,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第一节 胎儿窘迫,4.健康指导,指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫,17,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,第二节 新生儿窒息,一、概述,新生儿窒息：,是指胎儿娩出后,1,分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 第二节,18,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（一）,病因,1,、胎儿窘迫,1,2,、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞,3,、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。,4,、麻醉剂、镇静剂。,5,、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（一）病,19,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（二）临床表现,1.轻度窒息（青紫窒息）,Apgar,评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar,评分,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（二）临,20,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,若出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义，,5分钟Apgar评分,仍3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。,2.重度窒息(苍白窒息),第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息,21,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（三）处理原则,1.,以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。,2.,估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。,3.,一旦出现新生儿窒息应按,ABCDE,步骤进行复苏,（,A,：清理呼吸道；,B,：建立呼吸，增加通气；,C,：维持正常循环；,D,：药物治疗；,E,：评价）。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 （三,22,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,二、新生儿窒息护理,（一）配合医生进行复苏,A,：清理呼吸道,胎头娩出后，,立即用手挤压清除口、鼻腔中的,粘液和羊水。断脐后使其仰卧,在远红外线复苏台上，用吸痰管,轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏,液及羊水。如为重度窒息应在喉,镜直视下气管内插管清理呼吸道。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息二、新生,23,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,B：建立自主呼吸及吸氧,确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。,（1）轻度窒息：,可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。,鼻内插管给氧流量,2L/min，相当于每秒,510个气泡，以防肺泡,破裂。,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息,24,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息：,在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩,或鼻内插管给氧。,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸,方法：,口对口人工呼吸（,方法,）简易呼吸器人工呼吸,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 ,25,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C：维持正常循环,心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。,（1）拇指法：,（2）双指法：,注意事项,第十章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 C：维,26,第十章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予：,1:10000肾上腺素0.10.3
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