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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理,冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理,主要内容,冠心病,冠状动脉的解剖,冠脉造影的定义,经皮冠状动脉介入治疗,CAG,、PCI,的适应症及禁忌症,围手术期护理,Company Logo,主要内容冠心病Company Logo,术后护理 2.,Company Logo,术后不良反应的观察及护理,术后护理 1.,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入（PCI）,冠状动脉造影术（Coronary arteriography,CAG）,术3h内尿量最好能达800ml。,诊断冠心病常需要做哪些检查？,2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。,经桡动脉造影操作顺序：,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。,1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。,PCI 禁 忌 症,Company Logo,冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞,术后不良反应的观察及护理,冠心病（coronary heart disease）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,术后护理,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉的解剖,Company Logo,冠状动脉的解剖Company Logo,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图,放射性核素,心脏,CT,动态,心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 动态心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠状动脉造影术,（,Coronary arteriography,CAG,）,冠状动脉造影术,就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。,Company Logo,冠状动脉造影术（Coronary arteriograph,Company Logo,Company Logo,左冠造影正常影像,左冠状动脉造影正常影像,左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像,Company Logo,右冠状动脉造影正常影像,Company Logo右冠状动脉造影正常影像,冠状动脉的异常情况,Company Logo,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,冠状动脉的异常情况Company Logo左冠脉前降支中段次,尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的,金标准,。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。,Company Logo,Company Logo,经桡动脉造影操作顺序：,桡动脉 肱动脉,锁骨下动脉头臂干,升动脉主动脉根,部左右冠状动脉口,Company Logo,经桡动脉造影操作顺序：Company Logo,经股动脉冠脉造影操作顺序：,股动脉 腹主动脉,降动脉 主动脉,根部 左右冠状动,脉口,Company Logo,经股动脉冠脉造影操作顺序：Company Logo,经皮冠状动脉介入（PCI）,经皮冠状动脉介入（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(perc,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架,2,术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,朱女士，,65,岁冠心病，前壁心肌梗塞,冠状动脉造影显示：左前降支近端,90%,狭窄，左前降支中端,100%,堵塞,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗,1,、凡疑有冠状动脉病变者。,2,、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在,75,以。,3,、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于,15mm,的无钙化病变。,4,、有临床症状的,PTCA,术后再狭窄。,5,、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,6,、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑,冠状动脉造影及,冠状动脉介入治疗？,1、凡疑有冠状动脉病变者。什么情况应考虑冠状动脉造影及冠状,PCI,禁 忌 症,1.,对碘过敏。,2.,合并严重心肺功能不全。,3.,合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,4.,电解质紊乱。,5.,严重肝、肾功能不全。,6.,发热 感染 凝血障碍,7.严重三支病变,PCI 禁 忌 症,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,术前准备？清淡饮食,发热 感染 凝血障碍,2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。,左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。,Company Logo,PCI 禁 忌 症,冠心病（coronary heart disease）,术后护理 2.,5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,4、肢体制动时间及运动,PCI 禁 忌 症,4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。,3、饮食不宜过饱，清淡饮食,术后护理,1.,心电监护,冠状动脉常见并发症：,1、冠状动脉内膜撕裂及夹层,2、冠状动脉痉挛,3、冠状动脉闭塞,4、冠状动脉破裂或穿孔,5、室颤或阵法性室性心动过速,6、心包填塞,发热 感染 凝血障碍,术后护理,2.,穿刺肢体护理,1.,加压包扎：,桡动脉止血器每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。,2.,穿刺局部,：,有无出血、血肿。,3.,血运：,观察术肢皮肤的,温度、颜色、感觉、触觉,的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，术肢上臂是否肿胀。,4、,肢体制动时间及运动,术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。,5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。,术后护理,术后护理,3.,适量饮水,清淡饮食,1、患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。,2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率,30mL/min),术前,612h,及术后,12h,持续静脉输入生理盐水,11.5mL/(kg.h,）,水化治疗,。,3、饮食不宜过饱，清淡饮食,术后护理,术后不良反应的观察及护理,CAG、PCI的适应症及禁忌症,冠状动脉造影术（Coronary arteriography,CAG）,PCI 禁 忌 症,冠心病（coronary heart disease）,CAG、PCI的适应症及禁忌症,CAG、PCI的适应症及禁忌症,Company Logo,合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,4、肢体制动时间及运动,Company Logo,冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。,3、饮食不宜过饱，清淡饮食,Company Logo,经桡动脉造影操作顺序：,2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。,术后护理,4.,抗凝的护理,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐,他汀、辛伐他汀。,术后不良反应的观察及护理,术后不良反应的观察及护理,1,、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等,2,、栓塞：注意观察双下肢足,背动脉搏动情况，皮肤颜色、,温度、感觉改变,3,、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等,Company Logo,术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷,
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