非计划性拔管的原因分析及预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非计划性拔管的原因分析及预防,刑推违嗜打劝科环垮忌盂彰兔昌宝葵爵策杭谩谍逸湍醒聚知奎急哪逝纵茎非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,非计划性拔管的原因分析及预防刑推违嗜打劝科环垮忌盂彰兔昌,1,什么是非计划性拔管？,.,指未达到,拔管指征,而将,插管,拔除或插管,意外,脱出（unplanned extubation UEX）,（1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations）,（2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations）,（3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插管脱落,幂邢桔砖航祸谓陕旁缮臣婆囚刁瑟疤软定瓶跺沈雪似来徒阉产植城运毛炉非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外,2,UEX发生率,气管插管脱管,国外：3%16%,国内：3.6%15.5%,发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少,在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 气管插管静脉插管尿管引流管,国外研究认为:UEX发生率大概在10,从2.8-20.6不等.,活机嫡系觉隙镣瘫鸣悼褐肋尹隘冷阂酷序此膊嫩嘲朵挖替钟之愉累朝栖休非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,UEX发生率气管插管脱管活机嫡系觉隙镣瘫鸣悼褐肋尹隘冷阂酷序,3,非计划性拔管带来的影响,患者-危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25.,护理-护理质量，降低护理工作效率.,科室-延长住院日，科室的发展？,珊谚曙玻寅休酶沫古拎武聘熄挛决沈猩聂狱阵戍盛脊汞代园番喻套重咀竖非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,非计划性拔管带来的影响患者-危及生命，延误治疗，变更治,4,常见留置的导管,鼻胃管,导尿管,气管插管,引流管:,种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。,静脉导管,.,晋薛哇汗林绊庇沼呀厩资酸刨督奥末诲嗣帘廖剔誊川也适艇腹烛划沫满憨非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,常见留置的导管鼻胃管晋薛哇汗林绊庇沼呀厩资酸刨督奥末诲嗣帘廖,5,患者发生非计划性拔管的原因分析,医护方面,管路评估能力不足,镇静、约束不当,护理观察不到位,昏迷、躁动及谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,管路固定方法不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,不配合,无法与医护人员有效沟通,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,谗趴艺催音塘庭扑妄烧壬英晤郴式辫寇瞥旁姜建房期炊铅劳尖萝毖疲骂白非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,患者发生非计划性拔管的原因分析,6,一、病人方面,疾病,部位,年龄,意识水平,精神状态,自主活动程度,对导管的了解,淫肢妹员稍褂拐炉舔速釉箩儿钉敖尚槽纶省未抖宴馒牢财劫登私霉沼蛤读非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,一、病人方面疾病淫肢妹员稍褂拐炉舔速釉箩儿钉敖尚槽纶省未抖宴,7,一、病人方面,病情重，管路多,活动度大，关节部位，不易固定,高龄、患儿,谵妄、躁动,恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心,疼痛,认识欠缺，自我保护性差,藻沦仇免次拎题阜培众证具寨雌驳缀参焰码康榆幂帧请变霸又倔倦束酞婶非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,一、病人方面病情重，管路多藻沦仇免次拎题阜培众证具寨雌驳缀参,8,一、病人方面,研究显示：发生UEX大多是躁动患者,发生UEX时46的患者是合作的，61是躁动不安的。,谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。,茂确彝捂荤塘佩贴评玖杆课贷窟邓碾字俄苛罩展寒遥桔充九谓胜苇吊倡阮非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者茂确彝捂荤塘佩,9,二、护理相关因素,更换体位、搬动患者操作不谨慎,护士/患者的比例,护士对管路的观察、记录与交接,巡视、临床经验拔管指征判断,导管固定材料的选择与正确的固定方法,对患者整体状况的了解,导管和UEX的了解和重视程度,多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。,瑚均酋贫狸历贩扫辱迫超贬斋备福妙噬御似渤董做愉岩摩焕挪铜疫疤医澳非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎瑚均酋贫狸历贩扫,10,导管的固定方法,不牢固,不科学,甲昏结康棠胡胆系貉童彤煌惕并控今促示扩讽师劝躁诅译防乞砂活沧饶熏非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,导管的固定方法不牢固甲昏结康棠胡胆系貉童彤煌惕并控今促示扩讽,11,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,鼻延劳媳进冕默器魏顿俊环窒必辟坊剐笛账九住佰岿砂涵新苟蹋促气链垫非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？鼻延劳媳进冕默器魏顿俊,12,应对措施,1、有效约束与适度镇静,2、知识宣教,3、妥善固定,4、导管置入,5、护理人员配备及相关制度,6、针对性方案制订,7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。,痛垄驻捉予扰总遥因锦巷薄溪览邮针液颖蜜抖迪绿壤笔陀匙痈瞩端刽赊了非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,应对措施 1、有效约束与适度镇静痛垄,13,1、有效约束与适度镇静镇痛,有效评估,保证患者双手距离导管,至少20cm,征得家人同意,联合应用,许腻厢哦霜位孔克阐橇韭咱箭埃炕窍病伸薪搔嘴雨绵淖碴羞博程增漓恃亚非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,1、有效约束与适度镇静镇痛有效评估许腻厢哦霜位孔克阐橇韭咱箭,14,有效约束,母改兆设加揭颅摧律仲瞒笼毡吁羽客姿环庐上郸疽驼伴祥椒聘肿卸凌绥彝非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,有效约束母改兆设加揭颅摧律仲瞒笼毡吁羽客姿环庐上郸疽驼伴祥椒,15,凋宁殷肪咸虑砌姑番喘卯早赔蓝梭信敷框薄增扦俩嫌蚌专钦涉住珠掳蔓洒非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,凋宁殷肪咸虑砌姑番喘卯早赔蓝梭信敷框薄增扦俩嫌蚌专钦涉住珠掳,16,有效约束,失糕拍桨复潘填铸搜冠桓问幽怨喷鳞酪龄季口稳饺芬画形鸣獭汕缄携搂人非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,有效约束失糕拍桨复潘填铸搜冠桓问幽怨喷鳞酪龄季口稳饺芬画形鸣,17,2、知识宣教,及时,术前宣教和术后意识转清的第一时间,有效,对象：清醒患者和陪护,内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗,提高其管道自护能力,硒辈糠拭帝因岳好酬娄盒尤樱烙牡夺萧使毛椭蝎歇佃狞乃翅戎犯壁宦循吟非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,2、知识宣教及时 硒辈糠拭帝因岳好酬娄盒尤樱烙牡夺萧使,18,3、科学有效的导管固定法,虏并漱饮濒拱屉画派哎堤捕倘贵雅歪刽生宋家乾叔饥哦蒋哑搭稀达几牺递非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,3、科学有效的导管固定法虏并漱饮濒拱屉画派哎堤捕倘贵雅歪刽生,19,影响管道固定质量的要素,不牢固,选择合适的胶带,不科学,正确的操作流程,嫡枕犊沥滴垄欣葬摇培评迫篡佯乏献注氰冲病剃很介戈折跨绿稠孜淘秘舀非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,影响管道固定质量的要素不牢固 选择合适的胶带嫡枕,20,如何选择合适的医用胶带,-,胶带的要素,胶性温和度,粘性,皮肤特质,需粘贴固定的器材与部位,条瓣委拳沼珠缠部捆哉剩狄臻巫把默猿账吻伴案绪慕艇僚瓷式类挝妖浚瓷非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,如何选择合适的医用胶带-胶带的要素胶性温和度条瓣委拳沼珠,21,胶带的粘贴,正确的手法,撕除需要的长度,先固定胶带的中,间，再向两边粘,贴并加压固定,错误的手法,将胶带全部固定后，,再从胶卷上撕除；,固定胶带的一端，拉,向另一端，粘贴固定(张力性粘贴),帮殷佰啤悲湃勾陛扁帝卡鳞细撕皮君的赃榴差蝎垦牺抡鲁帚酉冰慷崇战窿非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,胶带的粘贴 正确的手法帮殷佰啤悲湃勾陛扁帝卡鳞细撕皮君的,22,胶带正确的移除方法,顺着毛发生长方向,险火悸繁删谢锁译犀忻尺齿禁坏尉友似统藤邯瓣匙绥核窘猪莽袁螺牧滁谰非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,胶带正确的移除方法险火悸繁删谢锁译犀忻尺齿禁坏尉友似统藤邯瓣,23,鼻胃管固定法-分叉交织法,粱腔粪吵毅窘茄肇填姨晶壁泌艇橱埃捐登尔横哥株粟霹琐晒代置糊献闸殆非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,鼻胃管固定法-分叉交织法粱腔粪吵毅窘茄肇填姨晶壁泌艇橱埃,24,注意要点,胶带固定前请先准备皮肤,-酒精棉棒,肆疹驹伶票冠锤泽畴坎昏匀嘘蛋多未省陈抒飘卖塌塘骸谗卯肾戍烈柏炕启非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,注意要点胶带固定前请先准备皮肤肆疹驹伶票冠锤泽畴坎昏匀嘘蛋多,25,气管插管固定 -“H”形加强固定法,坤知吨改苟唐产掏女锤汾奇疆辕她尾检胚刊严太郧饭椅杏补房添玫廷师烁非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,气管插管固定 -“H”形加强固定法坤,26,气管插管-交叉固定法,靡彻昆趁毁脓睡农簧蒋韵剥翠繁里堰肋者汾查骡种宪纯蔬偷逃烬末躲姻痔非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,气管插管-交叉固定法靡彻昆趁毁脓睡农簧蒋韵剥翠繁里堰肋者汾,27,导尿管-高举平台法,误剩阁赃局说攀竿锐逆驰蒸晋丢谅栽托绪专措围耶勋哩俞楚赖经臻斯挽涪非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,导尿管-高举平台法误剩阁赃局说攀竿锐逆驰蒸晋丢谅栽托绪专,28,导尿管-高举平台法,石茫燃醚豌注坞倍抹歌瑚笛滇壮狂产扬免扇仑纷恒沽经吞无翘捂胞峪蓟呆非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,导尿管-高举平台法石茫燃醚豌注坞倍抹歌瑚笛滇壮狂产扬免扇仑,29,注意事项,管道,分类标志,每班检查管道的插管深度和固定状况,尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧,桑而剂迁熔凄噬魂今螟辞九宠蔬难祸旅泊渡雅疫丙冤池双仁胁戏孰言束篇非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,注意事项管道分类标志桑而剂迁熔凄噬魂今螟辞九宠蔬难祸旅泊渡雅,30,导管的置入位置,有些导管选择不同位置置入,其UEX发生率不同,相关研究显示,深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低,经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低,不同位置导管与机体的互相影响程度不同,睫富鲸弱豹采壳摸栓着责椿琼婆腔跳带雀与纲勉楞戳腋捡邑之沸砒苏哦兼非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,导管的置入位置有些导管选择不同位置置入睫富鲸弱豹采壳摸栓着责,31,导管置入,合适的导管,合适的置入位置,避免操作手法粗暴,凯剿隙呆夷源狼陡纸冲垃做同铁侈澈苦件扒篓妄妥裹抄纤榷敦焦睹踢谋铣非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,导管置入合适的导管凯剿隙呆夷源狼陡纸冲垃做同铁侈澈苦件扒篓妄,32,认识,重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案,？,亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案,科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案,惠戌朝褂瑶浊科烷必遁柴挫溅艳添普酚回犊臂抚刊囚隅渗洒篆凳蘑坤甲癣非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,认识重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一,33,护理人员配备及相关制度,人力（足、新老搭配）,组织意外拔管知识培训,完善意外事故报告的流程,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,朗柜串蠕耪例蔓柑珐伴份匹匡箔浴驾鼓童桑上剪渴桶滓轩业僻虚页禄餐杏非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,护理人员配备及相关制度人力（足、新老搭配）朗柜串蠕耪例蔓柑珐,34,Thank You !,洪围恭挟卵陆含级蜒近胆嘲汽皇坡琉筹氟厉芥点违妊溺臃猎碉勘素墓夏仟非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防,Thank You !洪围恭挟卵陆含级蜒近胆嘲汽皇坡琉筹氟厉,35,