《隐源性机化性肺炎》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,隐源性机化性肺炎,诊治要点,(cryptogenic organizing pneumonia，COP),1,精选ppt课件,隐源性机化性肺炎诊治要点(cryptogenic org,先看一个病例,一般情况：,男，81岁，,咳嗽发热1周,入院。,查体：,生命体征平稳，两肺呼吸音粗。,辅检：,WBC 9.01*109/L，N 73%，CRP,135.1,mg/L,；胸部CT：,两肺感染,。,诊断：,两侧社区获得性肺炎,治疗：,哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。,2,精选ppt课件,先看一个病例一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。2精选p,2014.6.3本院胸部CT,3,精选ppt课件,2014.6.3本院胸部CT3精选ppt课件,隐源性,机化性肺炎,概述,概念：,指,病因、机制不明,的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。,特发性间质性肺炎,的一种类型。,1983 年Davison 等首先提出。,曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(,BOOP,)。,4,精选ppt课件,隐源性机化性肺炎概述概念：指病因、机制不明的机化性肺炎，病理,概述,病因：,不明（感染、药物、环境、,放疗,）,病理：,肺泡和小气道管腔内,疏松的,纤维状的,息肉样,的肉芽组织,。,5,精选ppt课件,概述病因：不明（感染、药物、环境、放疗）5精选ppt课件,概述,辅检：,CRP、ESR明显升高，,肺功能,呈限制性通气功能障碍，DLCO降低；,临床特点：,多亚急性起病，病程多3月以内,，,流感样症状,（干咳、呼吸困难）；,确诊：,病理,（经皮肺穿刺、TBLB）,。,6,精选ppt课件,概述辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制性通气功能障碍,影像学特点,影像表现多种多样，以,肺实变,和,磨玻璃样变,最常见。,磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。,“五多一少”,特点,：,多态性;,多发性;,多双肺受累;,多变性;,多复发性;,蜂窝肺少见。,7,精选ppt课件,影像学特点影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。7精,最经典COP，最常见的,游走性,多灶性,外周,肺泡实变影,（3/4）,多为双侧，不对称分布，无叶段限制；,可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）；,双肺基底分布为主（70%）；,可有支气管充气征；,边缘较锐。,8,精选ppt课件,最经典COP，最常见的游走性多灶性外周肺泡实变影（3/,游走性,多灶性,外周,肺泡实变影,54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者,9,精选ppt课件,游走性多灶性外周肺泡实变影54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者9,游走性,多灶性,外周,肺泡实变影,10,精选ppt课件,游走性多灶性外周肺泡实变影10精选ppt课件,再看看我们的病例,11,精选ppt课件,再看看我们的病例11精选ppt课件,次常见的-,支气管中心型,支气管血管束周围的浸润影,（1/3）,实变,和/或,磨玻璃影,；,边界较锐；,可与外周胸膜下病变共存；,12,精选ppt课件,次常见的-支气管中心型支气管血管束周围的浸润影（1/3）1,13,精选ppt课件,13精选ppt课件,14,精选ppt课件,14精选ppt课件,女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。,15,精选ppt课件,女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。15精选ppt课件,次常见的-,孤立结节型,多无症状，体检发现；,无特异性，多活检确诊；,PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。,16,精选ppt课件,次常见的-孤立结节型多无症状，体检发现；16精选ppt课件,环状珊瑚岛征-反晕征,磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为,环状珊瑚岛征,（atoll sign）,或,反晕征,。,17,精选ppt课件,环状珊瑚岛征-反晕征磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环状珊,18,精选ppt课件,18精选ppt课件,诊断的蛛丝马迹,(1)流感样症状亚急性起病,；,(2),影像：,游走性,多灶性,外周,肺泡实变影,；,(3),多种抗生素治疗病情进行性加重,；,(,4,)一般状况好而影像表现重,病程23 个月病灶不吸收,；,(,4,),对激素反应良好。,19,精选ppt课件,诊断的蛛丝马迹(1)流感样症状亚急性起病；19精选ppt课,治疗,标准治疗：,糖皮质激素,方案：,强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后递减为40mg/d，再3月后20mg/d,疗程：,通常12月；,复发：,你若复发，便用激素,20,精选ppt课件,治疗标准治疗：糖皮质激素20精选ppt课件,预后,21,精选ppt课件,预后21精选ppt课件,总 结,属于,特发性间质性肺炎,。,病理特征,：,肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。,主要,症状：,流感样症状。,典型,影像：,游走性,多灶性,外周,肺泡实变影,标准治疗：,糖皮质激素，效果显著。,预后：,良好。,22,精选ppt课件,总 结属于特发性间质性肺炎。22精选ppt课件,谢谢！,23,精选ppt课件,谢谢！23精选ppt课件,