口腔科学第九章口腔颌面部感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,教学目标：,1,、熟悉颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。,2,、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。,3,、掌握,颜面部疖痈的临床表现,，掌握其,并发症的预防和治疗要点,。,4,、,了解,颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性淋巴结炎的临床特点。,第九章 口腔颌面部感染,1,精选PPT课件,第一节 概 论,感染：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。,口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发病。,2,精选PPT课件,第一节 概 论 感染：是指由各种生物性因子在宿主,第一节 概 论,口腔颌面部感染特点：,1.,口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病因素的侵袭。,2.,牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。,3.,潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。,4.,颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。（危险三角区,),5.,毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。,3,精选PPT课件,第一节 概 论口腔颌面部感染特点：3精选PPT课件,第二节 智齿冠周炎,是指智齿,(,第三磨牙,),萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌冠周炎最为常见，多发于,18-30,岁。,病因：,1.,智齿阻生或萌出不足,2.,局部自洁功能差,3.,盲袋易潜藏食物残屑及细菌,4.,对合牙的咬伤,5.,机体抵抗力下降,4,精选PPT课件,第二节 智齿冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出,二、临床表现 局部：,早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。,后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困难，口腔不清洁，口臭等。,全身： 可伴有畏寒，发热，头痛不适，食欲减退，大便秘结，,WBC,稍高，中性粒细胞上升。,第二节 智齿冠周炎,5,精选PPT课件,二、临床表现 局部： 第二节 智齿冠周炎 5精选P,检查：,1.,智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出。,2.,张口受限。,3.,颌下及颈部淋巴结肿大触痛。,第二节 智齿冠周炎,6,精选PPT课件,检查： 1.智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂,并发症,:,局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿向前：第一磨牙颊侧形成脓肿破溃瘘管，,颊 间隙感染,颊瘘,。,外侧向后：,咬肌间隙感染,边缘性下颌骨骨髓炎,颌后间隙。内侧向后：,翼下颌间隙,咽旁间隙,扁桃体周围脓肿。,第二节 智齿冠周炎,7,精选PPT课件,并发症:局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿向前：第一磨牙颊侧形,五、治疗： 原则：,急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强抵抗力,慢性期：清除病灶,1.,全身治疗：,1),抗生素,2),支持治疗,3),对症治疗,2.,局部治疗：,1),冠周冲洗,上药,2),切开引流,3),冠周龈瓣切除术,4),拔除阻生牙,第二节 智齿冠周炎,8,精选PPT课件,五、治疗： 原则：2. 局部治疗： 1,第三节 颌面部间隙感染,颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。,分类,颌面部间隙根据解剖结构和部位分为,:,眶下间隙,颊间隙,咬肌间隙,翼颌间隙,下颌下间隙等,9,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,：,1.,牙源性,:,根尖周围炎 ，牙周炎,2.,腺源性,:,淋巴结炎，扁桃体炎,3.,损伤性,4.,医源性,5.,血源性,10,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染感染来源： 1. 牙源性,第三节 颌面部间隙感染,临床表现,：,1.,病情发展迅速 ，多为急性炎症过程,2.,全身症状：高热，寒热，寒战，,WBC,， 食欲不振，头痛，心跳加快。,3.,局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴结肿大及功能障碍,:,如张口受限,呼吸困难,吞咽困难等,11,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染临床表现： 1. 病情发展,第三节 颌面部间隙感染,治疗原则：,是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去除病灶、增强抵抗力。,1.,局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染吸 收、消散，防止扩散和引起并发症。 包括保守治疗和手术治疗。,2.,全身治疗：增强机体的抗病能力,维持水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。,12,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染治疗原则：12精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,脓肿切排目的,排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。,2.,减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生窒息。,3.,减少并发症。,4.,防止炎症扩散,发生边缘性骨髓炎。,13,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染脓肿切排目的13精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,脓肿切开引流的指征：,1.,局部疼痛加重,并呈,搏动性跳痛,，肿胀明显，有,波动感,，呈凹陷性水肿， 穿刺有脓,2.,出现明显的,全身中毒,症状者,3.,腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现,呼吸及吞咽困难,时,应早期切排,4.,结核性感染经抗结核治疗无效,且已形成,寒性脓肿,时,14,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 脓肿切开引流的指征：14精选PPT,脓肿切排,脓肿切开要求：,1.,切口应在脓肿,低位,以利引流,2.,切口位置应尽量,隐蔽,3.,切口应,避开,重要解剖,4.,引流要,通畅,15,精选PPT课件,脓肿切排脓肿切开要求：15精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,一、眶下间隙感染,解剖,上界,:,眼眶下缘,下界,:,上颌骨牙槽突,内界,:,鼻侧缘,外界,:,颧骨,底,(,后面,):,上颌骨牙前壁,(,尖牙窝,),间隙内容物：眶下神经、血管 、淋巴结 、,眼,V,、面,V,16,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染一、眶下间隙感染16精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,1.,牙源性,:,前牙及第一前磨牙,根尖感染,2.,鼻侧及上唇底部的化脓性感染,3.,上颌骨骨髓炎,临床特点,眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓。,实验室检查,: WBC,升高，,N,增多。,全身症状,:,乏力不适、 头痛、,T,升高、,P,增快。,17,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 感染来源17精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,治疗,1.,抗生素,2.,外敷中药,3.,支持治疗,:,补充能量 电解质,4.,对症治疗,:,止痛 降温等,5.,脓肿切排,6.,病灶牙的处理,18,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染治疗18精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,二,、,咬肌间隙感染,解剖,咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间,上界： 颧弓下缘,下界：下颌骨下缘 前界：嚼肌前缘,后界：下颌骨后缘 内界：下颌支外侧骨壁,外界：腮腺与嚼肌 及筋膜,19,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染二、 咬肌间隙感染19精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。,2.,下颌支骨髓炎,3.,周围间隙感染扩散,临床特点,局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,:,剧烈 跳痛,张口受限,:,牙关紧闭,脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,20,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 感染来源20精选PPT课件,并发症,向邻近间隙扩散 ：,向前颊间隙 向上翼颌间隙,颞下间隙， 向后腮腺脓肿,下颌骨边缘性骨髓炎,治疗,1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量 电解质,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,咬肌间隙脓肿切开引流术,:,局部浸润麻醉,口内切口,:,坐位,口外切口,:,头偏健侧卧位,手术方法,1.,口内切口,:,翼下颌皱襞稍外侧,2.,口外切口,(,常用,):,下颌角下切口 长度,2-7cm,3.,橡皮管引流,第三节 颌面部间隙感染,21,精选PPT课件,并发症 向邻近间隙扩散 ：咬肌间隙脓肿切开引流术:,第三节 颌面部间隙感染,三、翼下颌间隙感染,解剖,翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨,壁之间,上界：翼外肌下缘,下界：翼内肌下附着处 前界：下颌支前缘,后界：下颌骨后缘及,内界： 翼内肌,外界：下颌支内侧骨壁,22,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染22精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。,2.,下颌支骨髓炎,3.,周围间隙感染扩散,4.,医源性,:,如麻醉,拔牙,临床特点,局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,:,剧烈 跳痛,张口受限,:,牙关紧闭,脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,23,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 感染来源23精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,治疗,1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量电解质,3.,对症治疗,:,止痛、降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,24,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染治疗24精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,四、下颌下间隙感染,解剖,位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内。 上界： 下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌 底,:,口底肌群,25,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染25精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。,2.,腺源性,:,颌下淋巴结炎,颌下腺炎,3.,周围间隙感染扩散,临床特点,局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,脓肿形成时有波动感,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,26,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 感染来源26精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,治疗,1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量 电解质,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,27,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 治疗27精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,下颌下间隙脓肿切开引流术,:,麻醉及体位,局部浸润麻醉,头偏健侧卧位,手术步骤和方法,1.,口外切口,:,颌下切口 长度,2-7cm,2.,橡皮管引流,28,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染下颌下间隙脓肿切开引流术: 28精选,第三节 颌面部间隙感染,五、口底蜂窝织炎,是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙的感染，又称口底多间隙感染,分类, 1.,化脓性口底蜂窝织炎,:,以,金葡菌,感染为主,2.,腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称 路德维希咽峡炎,:,以,厌氧菌,感染为主,29,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎 是指同时,第三节 颌面部间隙感染,感染来源,1.,牙源性,:,下牙的根尖感染，冠周炎,2.,急性颌骨骨髓炎,3.,颌面部外伤等,4.,腺源性,:,颏下淋巴结炎,急性扁桃体炎,30,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 感染来源30精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,临床特点,(,一,),化脓性口底蜂窝织炎,口底颌下颏下区广泛性弥散性肿胀，甚至达颈上部,皮肤红肿坚硬,皮温升高。,疼痛,:,剧烈,胀痛,跳痛,张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息，中毒较重。,脓肿形成时有波动感,穿刺有脓,:,灰白色粘稠脓液,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适 头痛,31,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染临床特点31精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,(,二,),腐败性口底蜂窝织炎,:,广泛性肿胀,皮肤,:,紫红色,压痛,凹陷性水肿,疼痛,:,剧烈,胀痛,跳痛,张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息。,脓肿形成时有波动感,有捻发音,穿刺有脓,颜色为咖啡色稀薄液,恶臭,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 精神差头痛,32,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染(二)腐败性口底蜂窝织炎:32精选PP,口底多间隙感染,33,精选PPT课件,口底多间隙感染33精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,并发症,呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症,治疗,1.,抗生素,+,激素,2.,支持治疗,:,补充能量 维持电解质平衡,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,保持呼吸道通畅,:,随时准备气管切开,5.,早期脓肿切排,6.,高压氧治疗,34,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染并发症34精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,口底蜂窝织炎脓肿切开引流术,:,麻醉及体位,局部浸润麻醉,仰卧位,手术步骤和方法,1.,口外切口,:,多部位的广泛性切口,:,颌下,颏下,衣领型切口,倒,T,型切口,2.,橡皮管引流,35,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染口底蜂窝织炎脓肿切开引流术: 35精,第四节 颌骨骨髓炎,是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整个骨组织的炎症。,分类：,一、化脓性颌骨骨髓炎,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎,三、放射性颌骨骨髓炎,36,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 是指各种致病因子所引起的颌骨,第四节 颌骨骨髓炎,一、化脓性颌骨骨髓炎,下颌骨多于上颌骨其原因为,: 1),下颌骨骨外板厚,致密,2),单一血供,侧支循环少,在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨一）感染途径,1.,牙源性,:,占,90% 2.,损伤性,3.,血源性,:,多见于婴幼儿病原菌,:,金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等,37,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 37精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（一）中央性颌骨骨髓炎,病因,：多为急性根尖周围炎；根尖脓肿,1.,急性期,:,全身症状：,高热,畏寒,头痛，乏力,食欲下降,WBC,，,N ,局部症状,:,疼痛,:,剧烈跳痛,牙痛，沿三叉,N,分布区放射,软组织肿胀,皮温,病牙及邻牙松动，伸长,牙周溢脓、张口受限,上颌者：可引起上颌窦炎，眶周脓肿，颧颊部肿胀，间隙感染。,下颌者：可有下唇麻木或蚁走样感觉,38,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎38精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,2.,慢性期,:,病因,:,急性期治疗不彻底,多在急性期,2,周后形成,瘘管,:,皮肤或粘膜色暗红,凹陷,流脓,有死骨排出,可探及骨面,全身症状,:,无或慢性消耗症状,在儿童有牙胚及颌骨发育障碍,X,片表现,:,1),虫蚀状阴影,2),死骨形成,3),骨膜反应性增生,39,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎2.慢性期:39精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（二）,.,边缘性颌骨骨髓炎,继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,好发于下颌骨角部,病因,：,1),颌周间隙感染,2),牙源性,:,智齿冠周炎,病变发展过程,:,间隙感染 侵犯骨膜 骨膜炎,骨膜溶解 血栓形成,骨密质营养障碍 坏死 死骨形成 骨膜粗糙 骨髓质炎症,急性期,:,临床表现同咬肌间隙或翼颌间隙感染,40,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（二）.边缘性颌骨骨髓炎40精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,慢性期,:,主要是长期慢性炎症刺激所致,根据骨质损害的病理特点分为,:,增生型,和,溶解破坏型,1),增生型,:,多见于青年人,患区,(,下颌角,),肿胀,发硬，轻压痛,X,片,:,骨密质密度增加,病理,:,骨密质增生,松质硬化,骨膜反应活跃,有新骨形成,41,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎慢性期:41精选PPT课件,2).,溶解破坏型,:,局部肿胀,发硬,压痛,瘘管,:,其周皮肤或粘膜颜色暗红,凹陷,流 脓,可有死骨排出,探及骨面粗糙,全身症状,:,无或慢性消耗症状,X,片表现,:,骨密度下降,第四节 颌骨骨髓炎,42,精选PPT课件,2).溶解破坏型:第四节 颌骨骨髓炎42精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（五）治疗,：,急性期,:,1.,抗生素,2.,支持治疗,:,能量,平衡液,3.,理疗,4.,外科治疗,:,切排引流,去除病因,急性中央性颌骨骨髓炎一旦确诊,应及早拔除病灶牙， 利于引流,减轻疼痛,防止炎症扩散,如果形成颌周间隙脓肿,应切排,43,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（五）治疗：43精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,慢性期,:,主要是病灶清除和死骨清除,1.,手术指征,:,1),久治不愈的瘘管,长期流脓,或探及骨面粗糙,2),炎症反复急性发作者,3)X,片,:,骨质破坏,4),无手术禁忌症,2.,手术时间,:,1),死骨摘除应在死骨分离后,:,一般为,3-4,周,2),边缘型颌骨骨髓炎急性期,2-4,周后行病灶清除术,(,刮治术,),44,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎慢性期:44精选PPT课件,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎： 指发生于新生儿和,3,岁以内幼儿的化脓性中央型颌骨骨髓炎，少见，多发于上颌骨,下颌骨罕见,感染途径, 1.,外伤,: 2.,脐带：血行播散,3.,邻近组织炎症扩散,:,泪囊炎 细菌,:,金葡菌,链球菌,为主,第四节 颌骨骨髓炎,45,精选PPT课件,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎： 指发生于新生儿和3岁以内,第四节 颌骨骨髓炎,临床表现,：发病急,病情重全身,: 1.,高热、寒战、哭闹不安、拒食、呕吐、嗜睡,2.,伴有败血症,:,昏睡、意识不清、休克 局部,:,面部红肿、上下睑红肿，结膜充 血， 睁眼困难。脓肿形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、内眦、眶下流脓。,3.WBC N,46,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 临床表现：发病急,病情重全身:,第四节 颌骨骨髓炎,特点,:1.,很少形成大块死骨、,2.,牙胚的影响,3.,颌骨发育受影响：颌骨畸形,治疗, 1.,大剂量抗生素,2.,支持治疗,3.,对症治疗,4.,脓肿切排,5.,死骨清除术,: 1),死骨一般较小,有自行排出 的可能,先观察,后手术。,2),牙胚,:,能保留者尽量保留。,3),尽可能保留多的骨质。,47,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 特点:1.很少形成大块死骨、2.牙胚的,第四节 颌骨骨髓炎,三、放射性颌骨坏死,(,骨髓炎,),是骨组织受大剂量辐射后所引起的慢性疼痛性感染及骨坏死，以至形成死骨的病理过程。继发感染后形成的骨髓炎称：放射性骨髓炎。,48,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎三、放射性颌骨坏死(骨髓炎),病因,：,1.,放射,:,放射线对骨细胞的直接损伤：,辐射骨内血管内膜肿胀血运障碍血管栓塞营养障碍 无菌性坏死，牙源性病灶颌骨髓炎。,临界放射剂量,:60Gy/6-8wk,2.,损伤,:,外伤,拔牙,3.,感染,第四节 颌骨骨髓炎,49,精选PPT课件,病因：第四节 颌骨骨髓炎49精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,临床表现,病程发展缓慢，好发于下颌骨,。,1.,初期,:,持续性针刺样疼痛,多伴有粘膜或皮肤溃烂 后期,:,骨外露,呈黑褐色 长期流脓,久治不愈,2.,张口受限,3.,口臭,体瘦,4.X,表现,:,广泛的散在的斑点状透射区 或界线不明确的大块不规则死骨,50,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎临床表现 病程发展缓慢，好发于下颌骨,第四节 颌骨骨髓炎,治疗,：应以预防为主。,1.,抗生素,2.,对症治疗,:,镇痛,3.,支持治疗,:,加强营养,输血,4.,高压氧治疗,5.,局部换药,6.,死骨摘除术,:,手术范围,:,边界到血供较好的健康骨组织 骨组织缺损,: ,期或,期骨移植修复,51,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎治疗：应以预防为主。 1. 抗生素,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎,感染来源, 1.,上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎,2.,口腔感染：,3.,皮肤感染：湿疹、疖、痈等,临床表现,局部的,红、肿、热、痛,；淋巴结肿大,压痛,界清,与周围组织无粘连,可移动,化脓后包膜破裂，形成炎症浸润块,淋巴结与周围组织粘连,固定,不能移动。进一步化脓出现波动感,全身反应加重,:,发热，寒战,头痛,乏力,WBC,，中性，穿刺有脓,52,精选PPT课件,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎 感染来源 1.,鉴别诊断,川崎病 ：急性非化脓性炎症，手足口改变，可伴腹痛、腹泻、蛋白尿及心脏表现。,治疗, 1.,抗生素,2.,切开引流,3.,支持治疗,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎,53,精选PPT课件,鉴别诊断川崎病 ：急性非化脓性炎症，手足口改变，可伴腹,第六节 颜面部疖痈,一、定义： 是指皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染。 发生在,一个,毛囊及其所属皮脂腺的称为,疖,；相邻的,多数,毛囊和皮脂腺同时发生的急性化脓性感染称为,痈。,54,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈一、定义： 是指皮肤毛囊及皮,第六节 颜面部疖痈,二、病因：,1.,病原菌,:,金葡菌,2.,局部因素,:,局部不洁,剃须等刺激,3.,全身抵抗力下降,4.,慢性消耗性疾病,:,如糖尿病,55,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈二、病因：1.病原菌:金葡菌2.局部因,第六节 颜面部疖痈,临床表现： 疖,:,初起时为一小突起、圆形、微红、小硬节，灼痛 ，渐扩大后顶部出现黄白色小脓头,(2-3d),，周围红肿，中央变软 破溃，排出脓液后,痛减轻,炎症消退,愈合。 区域淋巴结肿大注意：不能挤压，以免炎症扩散,56,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈临床表现： 疖: 初起时为一小突起、圆,第六节 颜面部疖痈,痈,:,多发于唇部,(,唇痈），病情重于疖。,1.,局部症状： 红肿：范围大，达整个唇部，数个黄白色脓头，破溃后流出脓血样分泌物,脓头周围组织坏死、排出,形成蜂窝状腔洞。皮肤温度 自发性胀痛张口受限,进食及言语困难区域淋巴结肿大,2.,全身症状,:,畏寒、发热、头痛、不适，,WBC,；,N ,57,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈痈: 多发于唇部(唇痈），病,第六节 颜面部疖痈,四、并发症：,1.,海绵窦血栓性静脉炎 眼睑水肿,眼球突出,眼压上升,视力下降,畏光,流泪,高热,头痛,神志昏迷。,2.,脑脓肿,:,剧烈头痛,恶心,呕吐,BP,升高，颈项强直,颅内压增高。,58,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈四、并发症： 1. 海绵窦血栓性静,五、防治：,1.,忌挤压，少唇部运动，禁热敷,2.,局部可擦,2%,碘酊,(,初期,)3.,中药外敷,:,金黄散,二味拔毒散,.4.,高渗溶液,(10%Nacl),湿敷,(,持续,):,使痈局限,软化,穿破 切排后湿敷有提脓作用,5.,切开引流,6.,抗生素,7.,支持对症治疗,第六节 颜面部疖痈,59,精选PPT课件,五、防治：1. 忌挤压，少唇部运动，禁热敷2. 局部可擦,随堂测试,1.,智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：,A.,第三磨牙颊部皮肤,B.,第二磨牙颊部皮肤,C.,第一磨牙舌侧牙龈,D.,第二磨牙颊侧牙龈,E.,第一磨牙颊侧牙龈,2.,面部,危险三角区,指的是：,A.,由双侧眼外眦到上唇中点的连线,B.,由双侧眼外眦与颏部正中的连线,C.,由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线,D.,由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线,E.,由双侧瞳孔与颏部正中的连线,E,C,60,精选PPT课件,随堂测试1.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：EC60精选,3.,唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：,A.,唇部组织表浅，易于早期发现病变,B.,唇部血液循环丰富,C.,感染的细菌毒力较低,D.,金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱,E.,唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集,B,61,精选PPT课件,3.唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B61精选PPT课件,4.,颜面部疖痈的治疗主张：,A.,早期切开引流,B.,局部烧灼,C.,局部热敷,D.,保守治疗,E.,全身支持疗法,5.,边缘性骨髓炎好发于：,A.,下颌骨升支,B.,下颌骨体部,C.,上颌骨体部,D.,下颌骨牙槽突,E.,下颌骨髁状突,6.,以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：,A.,口底蜂窝织炎,B.,卢德维氏咽峡炎,C.,颊间隙感染,D.,眶下间隙感染,E.,翼颌间隙感染,D,A,A,62,精选PPT课件,4.颜面部疖痈的治疗主张：DAA62精选PPT课件,患者，女性，,22,岁，,4,天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿,;,张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊,(-),，无松动，无龋坏，未及牙周袋。,63,精选PPT课件,患者，女性，22岁，4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，,1.,该患者最有可能的诊断是：,A.,左侧第三磨牙冠周炎,B.,左侧第一磨牙牙槽脓肿,C.,左侧第一磨牙牙周脓肿,D.,左侧第三磨牙牙龈炎,E.,左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染,A,64,精选PPT课件,1.该患者最有可能的诊断是：A64精选PPT课件,2.,该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为,A.,根尖脓肿,B.,牙周脓肿,C.,根尖囊肿继发感染,D.,第三磨牙冠周脓肿扩散引起,E.,颊间隙感染引起,D,65,精选PPT课件,2.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为D65精选PPT课件,3.,该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：,A.,反应性水肿,B.,颊间隙感染,C.,颌上淋巴结炎,D.,局部皮肤感染,E.,咬肌间隙感染,4.,左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：,A.,及时切开引流,B.,面部切开引流,C.,拔除左侧下颌第一磨牙,D.,咬肌间隙切开引流,E.,口服抗生素，局部可不处理,B,A,66,精选PPT课件,3.该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：BA66精选PPT课,5.,该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：,A.,拔除左侧下颌第三磨牙,B.,下颌骨死骨刮除术,C.,左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗,D.,左侧下颌第三磨牙作牙周治疗,E.,继续抗炎治疗,A,67,精选PPT课件,5.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：A67精,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,68,精选PPT课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！68精选PPT课件,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,