子宫肌瘤病人术后的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/10/10,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,外一科陈书婷,2021/10/10,1,子宫肌瘤,病因：不确切。,与雌激素受体和雌二醇有关；,与孕激素刺激肌瘤生长有关；,与细胞遗传学有关,。,2021/10/10,2,子宫肌瘤,1.,子宫 肌瘤,2.,子宫内膜癌,3.,子宫肉瘤,2021/10/10,3,子宫 肌瘤,分类（与子宫肌壁关系）,1.,肌壁间肌瘤,2.,浆膜下肌瘤,3.,内膜下肌瘤,分类（所在部位）,1,宫体肌瘤,2,宫颈肌瘤,2021/10/10,4,肌瘤变性,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化,病理及肌瘤变性,病理,实质性球结节，白色，呈漩涡状,镜检,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,2021/10/10,5,子宫肌瘤,_,临床表现,症状,:,月经改变,腹部包块,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,白带增多,继发性贫血,不孕和流产,2021/10/10,6,子宫肌瘤,_,体征,腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。,浆膜下肌瘤,球状物，可活动,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤,肌壁间肌瘤,子宫增大，表面不规则、有突起。,2021/10/10,7,子宫肌瘤,_,辅助检查,1.B,超,:,了解肌瘤的大小,数目、部位、有无变性。,2.,宫腔镜检查,3.,子宫输卵管造影,4.,腹腔镜检查,5.,血、尿及白带检查,6.CT,检查,7.,核磁共振检查,2021/10/10,8,鉴别诊断,_,妊娠子宫,1.,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。,2.,子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面不规则、有结节状突起。,3.,辅助检查,:,尿、血、,HCG,、,B_US,、多普勒检查可确诊。,2021/10/10,9,鉴别诊断,_,卵巢肿瘤,1,.,一般无月经改变，一般偏于一侧，能与子宫分开。,2.,辅助检查,:BuS,、腹腔镜可确诊。,盆腔炎症包块,有盆腔感染史,边界不清，与子宫,2021/10/10,10,鉴别诊断,_,子宫腺肌症,腺肌症,1.,子宫腺肌症子宫均匀增大。,2.,多数有继发性痛经，进行性加重。,3.,子宫很少超过,3,月妊娠大小，经期增大，经后缩小。,肌瘤子宫,表面有局限性突起,2021/10/10,11,治疗方法,保守治疗,一、观察,：,根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。,肌瘤,小于妊娠,8,周,，无明显症状,近绝经期妇女子宫,小于妊娠,12,周,大小 可暂时观察。,月经正常，无压迫症状者,坚持每,3,个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。,2021/10/10,12,治疗方法,药物治疗,适应症：,1.,月经量多的患者,子宫增大约,8,周妊娠大小患者 雄激素治疗,在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。,雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。,2.LHRHa,用于小肌瘤,(,2,个月妊娠子宫大小,),2021/10/10,13,治疗方法,-,手术治疗,指征,:,长期保守治疗无效,症状明显，肌瘤较大,手术治疗,合并贫血及生长迅速者,。,1.,肌瘤剜除术,，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。,2.,全子宫切除术,，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在,50,岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。,2021/10/10,14,治疗方法,-,手术治疗,手术治疗,-,开腹治疗,2021/10/10,15,治疗方法,-,腹腔镜治疗,2021/10/10,16,治疗方法,-,介入治疗,介入治疗新技术,：是在腹股沟处局部麻醉，切开,3,4,毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。,2021/10/10,17,介入治疗,案例,大庆市某钻井公司,38,岁的陈女士，,体检,中被查出患有多发,子宫肌瘤,，直径最大,13,厘米，最小,7,厘米。她选择在大庆油田总,医院,接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”，结果半年后肌瘤直径已缩至,2,厘米以下，临床,症状,基本消失。开展这项介入疗法一年半，大庆油田总医院介入放射科已为,39,例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。,此项介入治疗新技术，是在腹股沟处局部麻醉，切开,3,4,毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤,营养,阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。,优点,：与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比，该法创伤小，无大切口，并发症少，住院时间短，不影响体内激素水平，部分患者可保住生育功能。,2021/10/10,18,治疗方法,-,BBT,治疗,定义,:,BBT,自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。,方法,:,它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在,B,超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以射频,(,即高频电磁波,),为治疗源，产生生物高热效应，使子宫肌瘤细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排除，使子宫恢复正常功能。,2021/10/10,19,子宫 肌瘤,-,护理评估,1.,病史,既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状,2.,身体状况,:,发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。,2021/10/10,20,子宫 肌瘤,-,护理评估,3.,辅助检查：,1,）,B,超检查,2,）宫腔镜检查,3,）子宫输卵管造影,4,）腹腔镜检查,5),血尿检查,4.,心理状况,2021/10/10,21,子宫 肌瘤,-,护理诊断,焦虑 与担心病情、手术、预后有关,活动无耐力 与经量过多，贫血有关,有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关,知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。,决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。,潜在并发症 感染、贫血,2021/10/10,22,子宫 肌瘤,-,护理措施,1.,心理护理,2.,饮食护理,3.,病情观察,4.,手术前后护理,5.,对症护理,6.,预防感染,7.,健康教育,2021/10/10,23,子宫 肌瘤,-,心理护理,护理目标,：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程,护理措施,:1.,介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌 生感。,2.,讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，,通常不会恶变,，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。,3.,介绍麻醉方式、手术过程及方法。,4.,介绍手术恢复病例现身说法，增强患者的治疗信心。,2021/10/10,24,子宫 肌瘤,-,饮食护理,护理目标,：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显 恢复。,护理措施,:,1,、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。,2,、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。,3,、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。,4,、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,2021/10/10,25,子宫 肌瘤,-,病情观察,术前观察,：,1.,生命体征,2.,阴道流血,3.,患者精神状态,4.,家属支持状态,5.,贫血等并发症的观察。,术后观察：,1.,生命体征,2.,阴道流血,3.,精神状态和心理变化,4,引流尿管和伤口敷料情况,.,2021/10/10,26,子宫 肌瘤,-,手术前护理,手术前护理,：,护理评估：,病史、辅助检查,各种化验单及检查结果,心里护理,:,讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。,饮食护理,：全麻和硬膜外麻醉术前,6,小时禁饮水，,8,小时禁饮食,2021/10/10,27,子宫 肌瘤,-,手术前护理,基础护理,：生命体征的观察,-,四测,q8h3,天。,皮肤准备,：术前,1,天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：,肠道准备,：术前,1,天灌肠,2,次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。,阴道准备,：子宫全切者术前,3,天消毒液（,PP,粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。,药物准备：,药物试验,健康教育：,练习咳嗽和床上大小便,2021/10/10,28,2021/10/10,29,子宫 肌瘤,-,手术后护理,搬动,：,术后搬动需平移，防管道脱落,体位,：,去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。,生命体征的观察,：,T,P,Rq15-30 6hq4-6h 1dq12h 3d qd,.,2021/10/10,30,子宫 肌瘤,-,手术后护理,引流管的护理,:,观察、记录。,24h-48h,拔出,。,会阴护理：,bid,疼痛护理,:,有疼痛就给药。,2021/10/10,31,子宫 肌瘤,-,手术后护理,肠道护理：,肠功能,2-3d,恢复，术后,6h,流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。,伤口护理：,密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。,2021/10/10,32,子宫 肌瘤,-,术后对症护理,出血护理,：,分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。,泌尿系统感染护理：,尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理,bid,换尿袋,qd,拔管前,3d,间断放尿，多饮水。,2021/10/10,33,子宫 肌瘤,-,术后对症护理,肠梗阻护理：,密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。,伤口感染护理：,密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。,2021/10/10,34,子宫 肌瘤,-,预防感染,1.,增强机体免疫力,2.,注意个人卫生,3.,保持会阴清洁,4.,严格无菌操作,5.,遵嘱继续服药,2021/10/10,35,子宫 肌瘤,-,休息与活动,1.,子宫肌瘤病人出血较重者：,在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，,腰麻后平卧,12,小时,，,硬膜外麻醉后平卧,6,小时，全麻后平卧至清醒,。,术后,48,小时把尿管后即可下床活动。,2.,子宫全切术后：,不宜过早下床活动,床上多翻身,促进肠蠕动,(,不宜过早半卧位,),；,禁止用力大便。,2021/10/10,36,子宫 肌瘤,用药指导,1.,雄激素,：,原理,：用以对抗雌激素,子宫内膜萎缩,平滑肌收缩,方法,：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过,300mg.,2.,抗雌激素制剂：,用于月经明显增多。,方法,：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。,不良反应,:,出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。,2021/10/10,37,子宫 肌瘤,出院指导,1.,进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。,2.,注意休息 子宫全切出院后全休,3,月，避免重体力劳动,6,月。,3.,保持伤口清洁，,15,天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。,4.,严禁性