医安乐死与医生协助自杀

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,安乐死及医生协助,(xizh),自杀,医学,(yxu),伦理学,第一页，共四十六页。,案例,(n l),1,从1966年起，12岁的Karen Ann Quinlan就是个昏迷病人。靠呼吸器维持心跳呼吸，静脉点滴维持营养。1975，在她25岁时，她父亲表示要撤除一切治疗，包括取走呼吸器。新泽西高等法院法官经过几个回合同意他的请求，并认为中止呼吸器与中断人工喂饲没有区别。据说，她曾三次,(sn c),说过，决不要靠特殊手段活着，即没有证据证明取走呼吸器违反她已知的选择。但当时辨论的焦点在于是否应该或可以取走呼吸器。因为人们认为取呼吸器会导致她的死亡。尽管某些神经学家并不这么认为。最后，Karen被取走了呼吸器，但没有取走静脉点滴管。她恢复了自主呼吸，仍昏迷不醒，直至1985年死亡。死时体重仅三十余公斤。法院同意病人家属取走病人的呼吸器，这在美国历史上是空前的。尔后，许多类似案例都援引新泽西此案的裁决。这一案例是生命伦理学历史上的重要里程碑。,2,第二页，共四十六页。,案例,(n l),2,41岁的美国女性特丽夏沃Terri Schiavo 于1990年2月25日，因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧受损，虽然获救，但是她的大脑已经大幅度受损，整个人陷入植物人状态。她虽然能够自主呼吸，但无法自主进食,(jnsh),，只能依靠进食,(jnsh),管维持生命。这个状态持续了15年。,1998年，Terri的丈夫M.S向佛罗里达州法院提出拔掉妻子的进食管，对她实施安乐死的申请。他的理由是：Terri出事前曾明确表示过，不愿意依靠人工手段维持生命，“一旦发生事故，请让我有尊严的死去。”医学鉴定表明，Terri已处于永久性昏迷状态，无法救治。作为丈夫，他理应满足她生前的要求。,Terri的父母坚决反对。他们认为M.S是为了100万美元的医疗事故赔偿金，动机可疑，因为他在妻子昏迷期间已经与另一女子同居且生有两子；另一方面，Terri的大脑仍有部分存活，且她似乎会对父母微笑，流泪，作出其他一些反应，她仍有可能恢复健康。从此，翁婿双方展开了长达7年的法律抗争。2001年4月，当地法院批准M.S 的申请，Terri的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。,2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。Terri 的父母向佛罗里达州州长杰布布什求援。佛罗里达州数天后通过“法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，Terri再次被接上进食管。,3,第三页，共四十六页。,案例,(n l),（续）,M.S不服判决，上诉至佛州最高法院。2004年9月，法院再次判决可以拔去 Terri的进食管。Terri父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。,2005年3月20日，参议院议案，同意将 Terri 案提交联邦法院审理。位于亚特兰大的美国第11巡回上诉法庭30日做出裁决，拒绝重新为女植物人Terri插上维持生命的进食管。据专家,(zhunji),说明，进食管被拔之后，很快会因缺水与饥饿，在两周内死亡。到31日为止，Terri“断水断粮”已经连续13天，最终死去。,这个事件引起广泛关注和激烈争论。,有些人认为应当维持她的进食和饮水，尽力拯救无辜的生命。“当一个人是否接受拯救生命治疗的意愿尚不清楚时，一个富有同情心的国家的责任就是确保这个人活着的权利。”,另一些人认为，耗费有限的医疗资源来维持T.S的生命是一件得不到任何回报，而且对其他需要救助的病人不公平的一件事情。“拔掉进食管，她可以在宁静中安详死去，不再浪费医疗设备和器械以及医务人员的劳动。”,4,第四页，共四十六页。,5,第五页，共四十六页。,问题,(wnt),T.S的身体状况属于已经死亡吗？,拔去进食管,(shgun),这件事，对于T.S能算作安乐死吗?一个患者到了什么时候才可以实施安乐死？标准应如何去定？,假设T.S事前曾做出明确的声明，或她在事故发生之后昏迷之前明确表达“希望安乐死”，医护人员就有权利对她实施安乐死吗？,因为人与人之间复杂的利益关系，安乐死纵容了故意杀人的可能性存在，会不会导致安乐死被滥用呢？,6,第六页，共四十六页。,当死亡,(swng),来临的时候,希望死亡过程是短暂的，不会延长痛苦，有尊严地离开,希望不会对家人,(ji rn),和朋友增加负担,当死亡来临时，我们能否决定缩短这个过程，减轻痛苦和负担？,7,第七页，共四十六页。,什么,(shn me),是安乐死？,8,第八页，共四十六页。,什么,(shn me),是安乐死？,原意是“好死”、“快死”,让自己好死自杀,(zsh),？,帮助别人好死谋杀？,自杀和谋杀在道德上可以认可或接受吗？,安乐死在道德上可接受吗？,如果不，有必要区分自杀、谋杀和安乐死,9,第九页，共四十六页。,主动,(zhdng),和被动安乐死,主动安乐死（active euthanasia）：,指采取某种措施（例如注射致死药物或其他,(qt),措施）导致患者的无痛死亡。“仁慈杀死”（mercy killing）。,被动安乐死passive euthanasia）：,指不给或撤除生命支持医疗措施而听任患者死亡。“听任死亡”（letting die）。,区别：实施和不作为,作这样的区别对安乐死是否有道德意义？,某人在撤除维持生命的仪器后死亡，是主动还是被动？,是否是安乐死？,10,第十页，共四十六页。,实,施,施,(sh,sh,),和,不,不,作,作,为,为,一,个,个,患,患,有,有,晚,晚,期,期,癌,癌,症,症,（,（,假,假,设,设,是,是,疼,疼,痛,痛,剧,剧,烈,烈,的,的,骨,骨,癌,癌,）,）,和,和,严,严,重,重,肺,肺,气,气,肿,肿,的,的,患,患,者,者A,预,预,期,期,最,最,多,多,只,只,能,能,忍,忍,受,受,着,着,严,严,重,重,的,的,无,无,法,法,消,消,除,除,的,的,疼,疼,痛,痛,活,活,上,上,一,一,个,个,月,月,。,。,这,这,位,位,患,患,者,者,经,经,常,常,强,强,烈,烈,地,地,表,表,达,达,出,出,一,一,种,种,(y,zh,n,),希,望,望,结,结,束,束,这,这,一,一,切,切,，,，,希,希,望,望,早,早,死,死,的,的,愿,愿,望,望,。,。,这,这,时,时,患,患,者,者,出,出,现,现,了,了,一,一,种,种,(y,zh,n,),呼,吸,吸,并,并,发,发,症,症,。,。,此,此,刻,刻,如,如,果,果,我,我,们,们,不,不,给,给,患,患,者,者,提,提,供,供,呼,呼,吸,吸,器,器,，,，,患,患,者,者,则,则,可,可,能,能,在,在,痛,痛,苦,苦,的,的,挣,挣,扎,扎,中,中,活,活,不,不,过,过,一,一,个,个,小,小,时,时,，,，,如,如,果,果,我,我,们,们,给,给,患,患,者,者,静,静,脉,脉,注,注,射,射,过,过,量,量,的,的,吗,吗,啡,啡,，,，,患,患,者,者,则,则,会,会,马,马,上,上,在,在,平,平,静,静,中,中,死,死,亡,亡,。,。,不,给,给,呼,呼,吸,吸,器,器,与,与,注,注,射,射,吗,吗,啡,啡,在,在,伦,伦,理,理,学,学,上,上,有,有,没,没,有,有,区,区,别,别,？,？,11,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,自,愿,愿,(z,yu,n),（voluntary),、,、,不,不,自,自,愿,愿,(z,yu,n),(involuntary),和,和,非,非,自,自,愿,愿,(z,yu,n),(nonvoluntary),自,愿,愿,安,安,乐,乐,死,死,（,（voluntaryeuthanasia,）,）,：,：,指,患,患,者,者,自,自,己,己,要,要,求,求,直,直,接,接,采,采,取,取,措,措,施,施,，,，,或,或,者,者,拒,拒,绝,绝,治,治,疗,疗,，,，,而,而,导,导,致,致,的,的,死,死,亡,亡,。,。,也,包,包,括,括,患,患,者,者,的,的,代,代,理,理,人,人,根,根,据,据,患,患,者,者,本,本,人,人,的,的,意,意,愿,愿,(y,yu,n),要,求,求,行,行,使,使,上,上,述,述,行,行,为,为,。,。,例,如,如,：,：,某,人,人,要,要,求,求,其,其,家,家,人,人,在,在,其,其,昏,昏,迷,迷,时,时,不,不,要,要,使,使,用,用,生,生,命,命,维,维,持,持,系,系,统,统,可,能,能,要,要,求,求,在,在,全,全,身,身,三,三,度,度,烧,烧,伤,伤,并,并,没,没,有,有,希,希,望,望,复,复,元,元,的,的,时,时,候,候,，,，,注,注,射,射,致,致,死,死,药,药,物,物,。,。,某,人,人,要,要,求,求,别,别,人,人,直,直,接,接,帮,帮,助,助,其,其,结,结,束,束,生,生,命,命,（,（,协,协,助,助,自,自,杀,杀,）,）,特,征,征,：,：,个,个,人,人,明,明,确,确,表,表,示,示,的,的,意,意,愿,愿,12,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,不,自,自,愿,愿,(z,yu,n),的,安,安,乐,乐,死,死,(InvoluntaryEuthanasia),结,束,束,某,某,人,人,的,的,生,生,命,命,是,是,与,与,其,其,意,意,愿,愿,相,相,反,反,的,的,。,。,结,束,束,某,某,人,人,的,的,生,生,命,命,不,不,仅,仅,没,没,有,有,获,获,得,得,同,同,意,意,，,，,而,而,且,且,其,其,还,还,可,可,能,能,表,表,示,示,过,过,不,不,结,结,束,束,生,生,命,命,的,的,意,意,愿,愿,。,。,赞成非自愿,安,安乐死的人,都,都认为不自,愿,愿的安乐死,是,是得不到辩,护,护的,而反对,(fndu),自愿或非自,愿,愿安乐死的,人,人认为，如,果,果允许安乐,死,死，无论是,自,自愿还是非,自,自愿，都会,导,导致不自愿,安,安乐死,13,第十三页，,共,共四十六页,。,。,非自愿,(zyu,n),安乐死,(Nonvoluntary Euthanasia),死亡的决定,不,不是由临终,病,病人自己作,出,出的。,没有明确的,同,同意或指令,，,，其决定由,家,家人、朋友,或,或医生做出,。,。,自愿安乐死,与,与非自愿安,乐,乐死的界限,有,有时很难区,别,别,有时医生认,为,为病人要求,死,死，但病人,没,没明确表示,过,过;而有时,人,人们有明确,的,的意愿和态,度,度,(tidu),，但并没处,于,于生命不可,挽,挽救或病情,不,不可逆转的,境,境地,某人表示过,“,“我不希望,像,像修理机器,一,一样被修理,，,，不要呼吸,机,机，当他遇,到,到车祸昏迷,而,而送到医院,，,，是抢救还,是,是不抢救？,14,第十四页，,共,共四十六页,。,。,安乐死,主动,(zhd,ng),和自愿的,主动和不自,愿,愿的,主动和非自,愿,愿的,被动和自愿,的,的,被动和不自,愿,愿的,被动和非自,愿,愿的,15,第十五页，,共,共四十六页,。,。,医,生(yshng,)协助自杀,（,（Physician-assisted suicide）,：,：由医,生(yshng,)提供药品,或,或其他干预,措,措施，用以,帮,帮助患者有,意,意使用它们,自,