早产儿贫血专题知识讲座

1/8/2022,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早产儿贫血专题知识讲座,早产儿贫血专题知识讲座,第1页,主要内容,出生前后造血系统演变,贫血概述,缺铁性贫血,早产儿贫血,早产儿贫血专题知识讲座,第2页,造血系统演变,胚胎时期造血,生后造血,早产儿贫血专题知识讲座,第3页,胚胎时期造血,中胚叶造血期,肝脾造血期,骨髓造血期,早产儿贫血专题知识讲座,第4页,中胚叶造血期,第,3,周开始，第,6,周减退,开始在卵黄囊，之后在中胚叶,主要是原始有核红细胞,早产儿贫血专题知识讲座,第5页,肝脾造血期,造血部位：,肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结,肝脏造血：,是胚胎中期主要造血部位；,主要产生有核红细胞，少许粒细胞 和巨核,细胞；,第,58,周开始，,45,月达高峰，,6,个月 后渐,退。,早产儿贫血专题知识讲座,第6页,肝脾造血期,脾脏造血,第,8,周开始，红系为主，随即粒系也活跃, 第,12,周后出现淋巴细胞和单核细胞,5,个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官,早产儿贫血专题知识讲座,第7页,肝脾造血期,淋巴结造血：,第,11,周开始造淋巴细胞,终生造淋巴细胞和浆细胞,短暂红系造血功效,早产儿贫血专题知识讲座,第8页,肝脾造血期,胸腺造血,67,周开始生成淋巴细胞,起源于卵黄囊、肝或骨髓淋巴干,/,祖细胞 胸腺前,T,或成熟,T,淋 巴细胞外周淋巴组织不一样,T,淋巴细胞亚群, 短暂红系和粒系造血功效,早产儿贫血专题知识讲座,第9页,骨髓造血期,胚胎第,6,周出现骨髓； 胎儿,4,个月开始造血活动，成为胚胎期主要造血器官；,生后,25,周成为儿童唯一造血场所。,早产儿贫血专题知识讲座,第10页,生后造血,骨髓,：,出生后主要造血器官,婴儿期为红骨髓,，已执行造血功效；,57,岁长骨中红髓逐步被黄髓代替,；,年长儿、成人限于扁骨,（肋骨、胸骨、脊椎、,骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余 均为黄,髓；,黄髓有潜在造血功效。,早产儿贫血专题知识讲座,第11页,髓外造血,疾病情况下才发生,:,婴儿期造血需要增加时,(,如感染、溶血等,),，可髓外,(,肝、脾、淋巴结,),造血 ；,外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞。,早产儿贫血专题知识讲座,第12页,出生前后造血演变,早产儿贫血专题知识讲座,第13页,红细胞和血红蛋白演变,RBC(1012/L) Hb(g/L),备注,出生时,5.0,7.0 150,220,6,12,小时 血液浓缩,2,3,月,3.0 100,生理性贫血,3,月 ,12,岁后 成人水平 成人水平,早产儿贫血专题知识讲座,第14页,生理性贫血特点,红细胞生成降低,生后自主呼吸血氧上升，,RBC,需要降低 红细胞生成素降低骨髓造血功效暂时性降低，网织红细胞降低,生理性溶血,红细胞寿命短,生长发育快速,循环血容量增加,早产儿贫血专题知识讲座,第15页,贫血定义,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常,早产儿贫血专题知识讲座,第16页,血红蛋白正常范围,6,月,6,岁,110g/L,6,14,岁,120g/L,新生儿,145g/L,1,4,月,90g/L,4,6,月,100g/L,早产儿贫血专题知识讲座,第17页,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白,(g/L) 30 60 90 120,新生儿 *,(60) (90) (120) (145),RBC,数,1.0 2.0 3.0 94 32 32,38,正细胞,80,94 28,32 32,38,单纯小细胞,80 28 32,38,小细胞低色素,80 28 32,MCV,红细胞平均容积,MCH,红细胞平均血红蛋白,MCHC,红细胞平均血红蛋白浓度,早产儿贫血专题知识讲座,第20页,缺铁性贫血,体内铁缺乏血红蛋白,(Hb),合成降低一个贫血；,小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减,少、铁剂治疗有效为特征,早产儿贫血专题知识讲座,第21页,血红蛋白生成,早产儿贫血专题知识讲座,第22页,铁双刃剑,很多基础生理功效主要组成个别：,DNA,复制、细胞代谢、氧气运输,缺乏铁：影响红细胞生成、神经发育、心脏和骨骼肌功效及胃肠道功效,早产儿贫血专题知识讲座,第23页,铁双刃剑,毒性最大物质之一：游离铁与氧气反应产生氧自由基，干扰细胞膜代谢，致细胞死亡,治疗剂量和中毒剂量范围较窄,早产儿贫血专题知识讲座,第24页,人体内铁含量及其分布,铁含量与年纪、性别、体重、,Hb,相关,新生儿,75mg/kg,成人男性,50mg/kg,女性,35mg/kg,早产儿贫血专题知识讲座,第25页,铁在体内分布,血红蛋白约,64%,，,铁蛋白及含铁血黄素,(,肝、脾、骨髓等,),约,32%;,肌红蛋白约,3.2%,早产儿贫血专题知识讲座,第26页,铁起源,食物,(,外源性铁,),占摄入量,1/3,血红素,(,动物性食物,):,铁吸收率高,含铁高且吸收率达,10% 25%,母乳,含铁,0.05mg/dl,吸收率,49%,牛乳,含铁,0.05 mg /dl,吸收率,4%,非血红素铁,(,植物性食物,):,吸收率低,1.7% 7.9%,早产儿贫血专题知识讲座,第27页,铁起源,红细胞释放铁,(,内源性铁,),：,占摄入量,2/3,衰老红细胞释放铁全部再利用,早产儿贫血专题知识讲座,第28页,铁需要量,早产儿：约,2mg/,（,kgd,）,4,月,3,岁：约,1mg/,（,kgd,）,早产儿贫血专题知识讲座,第29页,关于缺铁性贫血几个概念,血清铁,(serum iron, SI),：与血浆中约,1/3,转铁蛋,白,(transferrin,Tf ),结合铁,未饱和铁结协力,：其余约,2/3,血浆,Tf,仍含有与铁结,合能力；体外加入一定量铁即可成饱和状态，,加入铁量为未饱和铁结协力,早产儿贫血专题知识讲座,第30页,关于缺铁性贫血几个概念,血清总铁结协力,(,total iron binding capacity, TIBC,),：,SI+,未饱和铁结协力,转铁蛋白饱和度,(transferin satura- tion, TS),：,SI/,TIBC,早产儿贫血专题知识讲座,第31页,缺铁性贫血病理生理,铁降低期,(iron depletion, ID):,储存铁降低，合成,Hb,铁仍正常, 红细胞生成缺铁期,(iron deficient erythropoiesis,IDE),：,储存铁进 一步降低，红细胞生成铁不足，但循环中,Hb,量未降低, 缺铁性贫血期,(iron deficiency anemia, IDA),：,小细胞低色素性贫血，非造血系统症状,早产儿贫血专题知识讲座,第32页,缺铁性贫血血涂片特点,正常血涂片,营养性缺铁性贫血外周血涂片,早产儿贫血专题知识讲座,第33页,常见铁剂元素铁含量,药品名称 剂型规格 含元素铁量,硫酸亚铁,0.3/,片,20%,2.5%,合剂,5mg/ml,富马酸铁 每片,0.05,或,0.2 33%,干糖浆,3.3%,葡萄糖酸亚铁,0.3/,片,12%,糖浆,0.3g/10ml,琥珀酸亚铁,0.1/,片,35%,多糖铁化合物,150mg/,胶囊,46%,(,力蜚能,),早产儿贫血专题知识讲座,第34页,注射用铁剂,适应证,口服铁剂治疗无效；,口服反应严重，改变剂型、剂量无改进者；,山梨醇构椽酸铁复合物；肌注,右旋糖酐铁复合物；肌注、静注,葡萄糖氧化铁：静注,早产儿贫血专题知识讲座,第35页,铁剂治疗反应,网织红细胞：,23,日，,57,日高峰，,23,周后下降至正常；,Hb,：,12,周渐升，,34,周正常；,如,3,周后,Hb,上升,20%,，查找原因；,正常后继续使用,68,周。,早产儿贫血专题知识讲座,第36页,早产儿贫血原因,生理性原因,营养性,疾病消耗,医源性,早产儿贫血专题知识讲座,第37页,生理性原因,早产儿红细胞寿命短，,60-80,天（足月儿,80-100,天）,铁贮备不足,EPO,水平低,早产儿贫血专题知识讲座,第38页,营养性,长久肠外营养,肠内营养建立不顺，肠内营养成份不妥,早产儿贫血专题知识讲座,第39页,疾病影响,肺出血,感染,慢性疾病如,BPD,NEC,早产儿贫血专题知识讲座,第40页,医源性失血,化验检验,如一早产儿体重为,1.5kg,，总血容量约为,150ml,，抽血量如累积达,7.5,15ml,，失血量达,5%,10%,早产儿贫血专题知识讲座,第41页,早产儿贫血防治,防治各种并发症,合理喂养,合理医源性用血,铁剂及,EPO,应用,必要时输血,早产儿贫血专题知识讲座,第42页,合理喂养,母乳强化剂或低出生体重儿配方奶,低出生体重儿配方奶,早产儿贫血专题知识讲座,第43页,合理医源性用血,化验检验,合并，频率，微量法,早产儿贫血专题知识讲座,第44页,铁剂及,EPO,应用,可减轻早产儿贫血程度,可降低早产儿晚期输血,安全有效,早产儿贫血专题知识讲座,第45页,铁剂开始最正确时机？,早产儿贫血专题知识讲座,第46页,生后红细胞生成三个阶段,第一阶段：生后到足月儿生后,68,周，红细胞生成骤然降低,为防止氧化损伤，,2,周内防止补铁,38,周补铁可防治后期贫血及程度，但需在,EPO,驱动下,早产儿贫血专题知识讲座,第47页,生后红细胞生成三个阶段,第二阶段：生后,24,个月之间，早产儿可提前到生后,68,周,逐步出现生理性贫血，促使红细胞生成活跃，铁需要量增加,早产儿贫血专题知识讲座,第48页,生后红细胞生成三个阶段,第三阶段：生后,4,个月,主要与食物中铁相关,早产儿红细胞生成需要大量铁，假如没有稳定可利用铁起源就没有有效红细胞生成,早产儿贫血专题知识讲座,第49页,决定早产儿铁需求原因,出生体重及胎龄（贮备,),最初,Hgb,基础和铁蛋白浓度,生长速度,失血（医源性）,EPO,治疗,输血,早产儿贫血专题知识讲座,第50页,胎儿期铁贮备,从母体取得,(,经过胎盘,),孕后期取得铁最多，约,4mg/d,足月儿从母体取得铁可满足生后,45,月之用, 早产 儿从母体获铁少，易缺铁, 孕母严重缺铁可影响其对胎儿铁供给,早产儿贫血专题知识讲座,第51页,关于早产儿补铁提议,出生后,2,周开始需要补铁,在能够耐受肠内营养前提下，经口补充更为安全,未接收,EPO,期间，,24mg/kg.d,接收,EPO,期间，,6mg/kg.d,提议对极超低出生体重早产儿补充一年,早产儿贫血专题知识讲座,第52页,不能耐受肠内营养者,生后两周内普通无须给予,如需更长时间,TPN,，可在肠外营养期间给予,0.10.2mg/kg.d,铁元素,制剂？右旋糖苷铁（诺华），糖二酸铁,早产儿贫血专题知识讲座,第53页,关于,EPO,应用,没有,EPO,对生成红细胞驱动，,28,周龄补铁是无效,生后,23,周开始，,750IU/kg.w,， 分,23,次皮下注射是安全有效,依据出生胎龄和体重可应用,4,周左右,同时补充铁、维生素,E,和叶酸,早产儿贫血专题知识讲座,第54页,