2015年3月DSA护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管造影术DSA患者护理查房,二十六病区 查晓静,概述,脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。,概述,这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年月以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。,我科是从2023.09开头进展脑血管造影术,概述,它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机帮助成像为脑血管数字减影造影DSA。,手术简要过程,患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。,意义,DSA不但能清晰地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特殊是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能供给病变的准确部位，而且对病变的范围及严峻程度亦可清晰地了解，为手术供给较牢靠的客观依据 。,意义,另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清晰地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立状况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等,意义,这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标椎 1。,我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如TIA短暂性短缺血发作、动脉性脑梗死。,术后护理,1、体位及活动,去枕平卧6h，卧床休息24h.,穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。可进展足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。,术后护理,2、常规心电监护,观看神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的状况。一旦觉察特殊，准时汇报医生。,术后护理,3、伤口护理,穿刺点动脉压迫器加压包扎6h,穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷料,经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次消逝出血或发生血肿，需加强巡察2。一旦觉察穿刺点出血，应马上按压穿刺点，同时告知医生。,术后护理,4、饮食护理,鼓舞患者大量饮水，以促进造影剂的排出，3h内饮水宜在1500ml以上。,术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避开使用甜汤、豆浆等，以防胀气。,脑血管造影的风险,脑血管造影可在局麻下完成，操作简洁，时间短，安全性相对较高3。但是由于神经系统的功能繁多，解剖构造简洁，脑组织细胞损伤的不行再生性，使其也存在确定的风险性，术后可能会消逝严峻的并发症。,常见的并发症,常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞等。,全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中最严峻的并发症2.对造影剂的过敏反响，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。,神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑堵塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。,穿刺部位血肿、出血最常见,术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多,术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺部位活动频繁活动度大,脑血管痉挛,由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 24小时发生.早期觉察准时处理 ,可避开因脑缺血缺氧而消逝不行逆的神经功能损害4。,下肢静脉栓塞,由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体伸直制动 ，故需观看术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，常常询问患者有无下肢苦痛现象 。消逝术肢苦痛肿胀明显，皮温上升应准时报告医生。假设影响动脉可消逝术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消逝，应准时报告医生，赐予处理。,病例争论,床号：,2634床,姓名：,邵定林,性别：,男性,年龄：,59岁,住院号 ：,A00041216,初步诊断,：动脉粥样硬化,住院经过,2023-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区堵塞，双侧椎动脉V5段管腔严峻狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅状况,入院时护理体检,生命体征：T：36.8，P：80次/分，R：18次/分，Bp：160/90mmHg，,神志糊涂，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，光反响灵敏，,伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,跌倒危急因子评分：1分，Braden评分23分。,既往史：有“高血压”病史，寻常服药“安博维”1粒qd，血压把握不祥，有“甲状腺功能减退”病史，寻常服用“优甲乐1粒，bid”,过敏史： 无,家族史： 无,五方面,饮食习惯：米面,休息、睡眠：正常,大小便：正常,生活自理力气：自理,安康意识：良好，无吸烟、饮酒史,心理状态：稍有焦虑心情，担忧检查结果,社会力气：希望与更多人交往,住院顾虑：家庭支持系统良好，医保,DSA造影示,双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉粥样硬化，狭窄率约10%30%,右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄，狭窄率约50%,下面我们开头进展DSA手术患者术后回室后的护理查房。,观看要点,观看患者的神志、瞳孔、生命体征,观看伤口状况,观看足背动脉搏动、颜色、温度,观看小便状况,予饮食宣教,患者存在的护理问题,潜在并发症：穿刺部位出血及血肿,自理力气缺陷,舒适度的转变-肢体活动受限,焦虑,学问缺乏,潜在并发症： 尿潴留,下肢静脉血栓,一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及出血,护理目标：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生，准时觉察， 汇报医生,护理措施：,1造影完毕后，动脉压迫器压迫6h，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位24h。,2监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，亲切观看穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予0.5hx6次，后改为Q1h监测。,3遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护Q2h，亲切观看患者生命体征的变化，一旦觉察特殊，准时汇报医生,二、生活自理缺陷：与术后需要确定卧床24h有关,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足,护理措施:,1再次向病人解释术后确定卧床重要性，以取得患者的理解和协作,2指导床上使用便器，家属陪护，帮助生活需求,3保持床单位和衣物清洁、枯燥，如有潮湿准时更换。,4进食前后帮助患者漱口，保持口腔清洁。,5将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。,三：舒适度转变-肢体活动受限：与术肢需制动24h有关,护理目标：1.患者能协作进展受限肢体活动,2.通过按摩和活动肢体不消逝麻木不适,护理措施：,1告知患者及家属可进展足趾和踝关节运动，并予以帮助，赐予受限肢体的按摩。,2心理护理：劝慰患者，指导持轻松、乐观心情，告知受限肢体活动的重要性,3术后6h解除动脉压迫器后，受限肢体可作平移运动，可取健側卧位，24h后可下床活动。,四、焦虑：与患者缺乏应对学问有关,护理目标:病人能实行应对焦虑的正确措施，焦虑程度减轻或消逝,护理措施：,1理解、怜悯、关心病人的自我感受，急躁倾听病人的诉说， 赐予心理支持与疏导。,2急躁解释各种操作的必要性，以取得病人合作。,3对病人的乐观协作、进步准时赐予确定和鼓舞，鼓舞病人树立战胜疾病的信念。,4指导病人承受放松疗法，如深呼吸等，必要时遵医嘱使用抗焦虑,五、学问缺乏,护理目标：患者及家属了解术后留意事项，并协作治疗及护理,护理措施：,1告知患者及家属术后的留意事项及必要性，取得理解和协作,2告知各项护理操作、帮助检查的必要性。,3告知患者术后如有不适感，应准时告知护士及医生，以准时得处处理,六、潜在并发症：尿潴留：与患者习惯床上卧位排尿及精神紧急有关,护理目标：患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能准时处理。,护理措施：,1术前一日指导患者床上练习小便。,2可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿,3赐予患者心理护理，消退患者的紧急心情，指导患者放松心情,4鼓舞多饮水。,5解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿,6发生尿潴留时，准时汇报医生，必要时行导尿术,七、潜在并发症：下肢静脉血栓,护理目标：患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能准时觉察，并相应处理。,护理措施：,1鼓舞病人的足趾和踝关节运动，术后6h后可作平移运动。,2需观看术侧肢体远端的血液循环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，常常询问患者有无下肢苦痛现象,3假设患者下肢苦痛明显、 术肢温度较健側上升，皮肤色泽发绀 ，应准时报告医生，赐予处理。,转归,患者予术后第三天一般状况可，无头晕头痛，无恶心呕吐，穿刺口无红肿渗血，未发生尿潴留，食纳尚可，予以带药出院，予出院宣教，嘱其门诊随访，规章用药，留意休息，定期复查。,参考文献,1、扬莉霞 .全脑血管造影术 36例护理体会J,中国中医急症 , 2023, 10 (10) : 11741175。,2、陈红波 董克玲 曾景玲.全脑血管造影术的术前术后护理J.中国现代有用医学杂志 2023，( 5) 11: 95.,3、凌峰， 缪中荣 . 缺血性脑血管病介入治疗学M, 南京：江苏科学出版社 ,2023:38,4、崔美顺 李连玉 独孤善.全脑血管造影术的观看及护理J.中华现代护理 2023，( 2) 12: 44.,1,