急性肾功能衰竭病人的护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,急性肾功能衰竭病人的护理,急性肾功能衰竭病人的护理,【,掌握,】,急性肾衰的概念、维持期的处理及护理。,【,熟悉,】,急性肾衰的临床表现及诊断要点。,【,了解,】,急性肾衰的病因及发病机制。,教学目标,2,【掌握】教学目标2,概 述,急性肾衰竭,(acute renal failure,，,AFR),由各种原因引起肾功能在,短时间内,(,数小时至数天,),急剧进行性下降而出现的临床综合征,主要表现：氮质潴留、水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症,3,概 述急性肾衰竭(acute renal fai,概 述,1:,住院病人,83.6%,2:,社区病人,16.4%,1,2,4,概 述1:住院病人83.6%2:社区病人16.4,病因和分类,根据尿量是否减少分,急性肾小管坏死,(ATN),广义,狭义,少尿型,非少尿型,肾前性,肾实质性,肾后性,根据病因分,5,病因和分类根据尿量是否减少分急性肾小管坏死(ATN),发病机制,2.,肾小管上皮细胞代谢异常,3.,肾小管阻塞、原尿回漏,1.,肾血流动力学异常,发病机制,6,发病机制2.肾小管上皮细胞代谢异常3.肾小管,临床表现,分三期,起始期,维持期,(,少尿期,),恢复期,起始期：无明显的肾实质损伤,可预防,维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段,恢复期：肾功能不同程度的恢复,7,临床表现分三期起始期起始期：无明显的肾实质损伤,可预,临床表现,维持期（少尿期）,病程,7-14d,1.,尿量减少,2.,水、电解质、酸碱平衡失调,低钠血症,水中毒,高钾血症,:,重要死因,代谢性酸中毒,3.,全身各系统并发症,肾排水减少,ADH,分泌增多,内生水增多,治疗不当,钾排出减少,组织损伤,代酸,摄入,低钠,酸性物质蓄积,泌,H,+,、泌,NH,3,重吸收,NaHCO,3,分解代谢,固定酸产生,8,临床表现维持期（少尿期）病程7-14d 1.,3.,全身各系统并发症,消化系统,最早,出现的系统症状,呼吸系统 肺部感染，容量负荷过度,循环系统 心衰、心律失常、心肌病变,神经系统 尿毒症脑病,血液系统 出血、贫血等,其他 感染是,AFR,的主要死亡原因,临床表现,9,3.全身各系统并发症 临床表现9,恢复期 病程约,1-3W,临床表现,1.,尿量,3000ml-5000ml/d,持续,1-3,W,2.,易出现脱水,低钠,低钾,抵抗力差易感染,3.,少数肾功能损伤严重,可致永久性损害,10,恢复期 病程约1-3W 临床表现1.尿量,300,辅助检查,1.,尿液检查：外观浑浊,功能性肾衰,器质性肾衰,尿比重,1.020,500 mmol/L,400 mmol/L,尿钠含量,40 mmol/L,PRO,与镜检,正常,蛋白,(+-+),管型,(+),注,:,尿标本须在输液,使用利尿剂和高渗药之前留取,11,辅助检查1.尿液检查：外观浑浊 功能性肾衰 器质,2.,血液检查,辅助检查,Hb,Cre,、,BUN,进行性,，,Cre,44,.,2,mol/L/d,或,176,.,8mol/L/d,血清,K,+,5,.,5mmol/L,，,Na,+,Ca,2+,PO,4,3-,血,pH,值,7,.,35,、,HCO,3,-,20,mmol/L,12,2.血液检查 辅助检查Hb12,3.,影像学检查,超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影,4.,肾活组织检查,辅助检查,13,3.影像学检查 辅助检查13,1.,发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物,2.,突然少尿或无尿及临床症状,3.,血肌酐增加,44,.,2mol/d,4.,血肌酐在,24-72h,内增加原基础,25%,以上,5.,参考实验室其他检查结果,诊断要点,14,1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 诊断要点1,1.,起始期的治疗,纠正可逆的病因,预防额外的损伤,积极治疗原发病,消除加重因素,快速补充血容量,纠正低灌注,停用肾毒性药物,治疗要点,15,1.起始期的治疗 治疗要点15,2.,维持期的治疗,维持液体平衡,饮食和营养,高钾血症的处理,代谢性酸中毒的处理,控制感染,心衰的处理,透析治疗,治疗要点,量出为入,当,HCO,3,-,15mmol,可予5,SB 100-250ml,静滴,严重酸中毒,应立即透析,16,2.维持期的治疗 治疗要点 量出为入 当HCO3-,透析治疗,指征,:,心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代,酸、容量负荷过重对利尿药治疗无效者,优点,:,可清除体内过多的水分及尿毒症毒素,纠正高钾血症和代谢性酸中毒,有助于液体、营养物质的摄入,有利于肾损伤细胞的修复和再生,治疗要点,17,透析治疗 治疗要点17,3.,恢复期的治疗,维持水、,E4A,、酸碱平衡,控制氮质血症,预防感染,忌用肾毒性药，随访,SPS,治疗要点,18,3.恢复期的治疗 治疗要点18,病例分析,患者,男，,43,岁，因生食鱼胆后,6h,开始恶心、呕吐、呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻、低热不能进食，次日出现黄疸、尿量明显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡，经补液、利尿,2,天，症状未见缓解。,查体：,T37.2,P96,次,/,分,BP180/90mmHg,神志不清,巩膜黄染,球结膜水肿,双瞳等大,颈软,双肺底湿罗,音,HR,齐,腹软,肝右肋下,2cm,面部及双下肢水肿,辅查：尿蛋白（,+,）,尿比重,1,.,015,尿钠,64mmol/L,血肌酐,809ummol/L,，尿素氮,16.2mmol/L,血清钾,5.04mmol/L,血清钠,128mmol/L,血清钙,1.88mmol/L,ALT332U/L,总胆红素,7.06umol/L,X,提示肺水肿,.,19,病例分析患者,男，43岁，因生食鱼胆后6h开始恶心、呕吐、呕,2.,试述目前病人病情观察的要点是什么？,该病人的医疗诊断及处理要点是什么,?,3.,该病人目前主要的护理诊断,/,问题,并阐述相应的护理措施,病例分析,20,2.试述目前病人病情观察的要点是什么？该病人的医疗诊断及处,护理诊断,1,.,体液过多,2,.,营养失调 低于机体需要量,3.,有感染的危险,4.,潜在并发症,:,水电解质酸碱平衡紊乱,5.,恐惧,护理要点,21,护理诊断 护理要点21,护理措施,1,.,营养失调,饮食护理,:,进优质蛋白,0,.,8g/kg/d,保证足够热量,147kJ/kg/d,限钠、钾、氯的摄入,对症护理,:,恶心、呕吐,监测营养状况,护理要点,22,护理措施 护理要点22,护理措施,2.,体液过多及水、电解质、酸碱失衡,休息与活动,:,绝对卧床休息,抬高下肢,维持水平衡,:,量出为入,记录,24h,出入水量,病情观察,:,如水肿、体重、血钠浓度、,CVP,、,X,示肺充血、,HR,、,R,、,BP,等体液过多的表现,监测电解质变化,:,钾、钠、钙,护理要点,0.5kg/d,23,护理措施 护理要点0.5kg/d2,健康指导,护理要点,恢复期加强营养和适当锻炼,定期门诊随访,在医生指导下用药,误服毒物应立即洗胃导泻,尽量避免造影检查,避免接触重金属和工业毒物等,24,健康指导 护理要点恢复期加强营养和适当锻炼24,1.,急性肾衰康复期的病人健康指导内容。,2.,急性肾衰少尿期的治疗要点。,课后思考题,25,1.急性肾衰康复期的病人健康指导内容。课后思考题25,本科,内科护理学,第,4,版 尤黎明主编 人民卫生出版社,专科,内科护理学,第,2,版 李秋萍主编 人民卫生出版社,本科,内科学,第,7,版 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,26,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出,Thank You!,Thank You!,血容量减少,:,吐泻,失血,DM,循环衰竭,:,心力衰竭和低心排,全身血管扩张,:,过敏性休克,病因和分类,肾前性,28,血容量减少:吐泻,失血,DM 病因和分类肾前性28,肾性,急性肾小管坏死,:,缺血,中毒,异常,Hb,肾小球性,:,急进型肾小球肾炎,肾血管性,:,血管炎,急性肾间质病变,:,过敏,感染,代谢,病因和分类,29,肾性急性肾小管坏死:缺血,中毒,异常Hb 病因和分类2,发病机制,1.,肾血流动力学异常,肾血流,，肾内血流重新分布,肾单位缺血,交感神经、,RAS,兴奋,缩血管内皮素产生、舒血管一氧化氮产生,肾小球滤过进一步下降,30,发病机制1.肾血流动力学异常肾血流，肾内血,发病机制,2.,肾小管上皮细胞代谢异常,胞内,ATP,量,Na-K-ATP,酶活力细胞肿胀,胞内,Ca-ATP,酶活力,线粒体肿胀,细胞磷脂酶释放,胞内酸中毒,31,发病机制2.肾小管上皮细胞代谢异常胞内ATP量,3.,肾小管阻塞和原尿回漏,发病机制,32,3.肾小管阻塞和原尿回漏 发病机制32,多尿的原因,小球滤过功能比小管功能恢复快,肾间质水肿消退,肾小管阻塞解除,少尿期大量代谢产物渗透性利尿,5000ml,33,多尿的原因5000ml33,高钾血症的处理 ,血钾6.5,mmolL,l0,葡萄糖酸钙 20,ml,稀释后,iv,5,碳酸氢钠100,ml iv drop,50,葡萄50,ml+,胰岛素10,U iv,口服离子交换树脂,透析,治疗要点,34,高钾血症的处理 治疗要点34,