传染病早期发现和识别精

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浙江省疾病预防控制中心传防所,0571-87115131,*,传染病早期发现与识别,第一页，共三十四页。,前言,在传染病防治工作中，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是针对传染源的重要防疫措施。早期发现和识别是前提、是根底,只有及早发现和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏制爆发和流行，降低传染病的危害,浙江省疾病预防控制中心传防所,第二页，共三十四页。,主要问题,如何发现异常现象？,判定和识别真假？,是否是传染病？,怎样处理？,浙江省疾病预防控制中心传防所,第三页，共三十四页。,一、异常现象的发现,常规监测的敏感性,别人告知,新闻媒体,群众举报,、,职业责任,或称职业敏感性,浙江省疾病预防控制中心传防所,第四页，共三十四页。,二、判定和识别,与以往比较，罕见、常见,病症相似，主观病症、客观病症,危害性，发病、重症、死亡,群体性，范围、人群,关注度，媒体是否参与，学校等聚集场所？,浙江省疾病预防控制中心传防所,第五页，共三十四页。,三、是否为传染病,传染病根本特征,常见传染病临床表现,传染病诊断原那么,浙江省疾病预防控制中心传防所,第六页，共三十四页。,1、传染病的根本特征,特定的病原体,特定的靶器官,免疫性,有流行病学特征,具有传染性,流行病学特征：流行性、地区性、季节性、外来性、地方性,浙江省疾病预防控制中心传防所,第七页，共三十四页。,特定的病原体,细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等，传染力、致病力和毒力,只有发现和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病的定性认识，也才能更深一步深入研究该病的特征和防治,浙江省疾病预防控制中心传防所,第八页，共三十四页。,指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物,麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源,但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要，如鼠等啮齿动物可成为鼠疫、钩体、流行性出血热等的传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病的传染源；鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感的传染源,动物还可携带沙门氏菌、多种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等,这些人兽共患传染病中的大多数病种动物作为传染源的作用甚至比病人还重要,传染源,浙江省疾病预防控制中心传防所,第九页，共三十四页。,特定的靶器官,病原侵入机体有其特定的靶细胞、靶器官并引起不同类型的炎症反响，从而引起不同的临床表现,如艾滋病病毒就侵犯机体的辅助性T淋巴细胞，从而损伤机体的免疫功能，最后导致时机性感染及肿瘤,浙江省疾病预防控制中心传防所,第十页，共三十四页。,免疫性,机体感染,病,病原体后,均,均有免疫,应,应答，包,括,括隐性感,染,染或显性,感,感染均可,产,产生针对,感,感染病原,体,体的特异,性,性免疫。,感,感染早期,机,机体主要,产,产生IgM抗体，,后,后期那么,产,产生IgG抗体。,当然这种,特,特异性免,疫,疫不同病,原,原体的传,染,染病和机,体,体不同的,免,免疫反响,状,状态其产,生,生的特异,性,性免疫水,平,平是不同,的,的，有些,传,传染病几,乎,乎可到达,终,终身免疫,，,，但有的,还,还可再次,感,感染,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十一页,，,，共三十,四,四页。,具有传染,性,性,传染性意,味,味着病原,体,体能排出,体,体外并污,染,染环境，,导,导致他人,得,得病，即,能,能在宿主,之,之间直接,地,地或通过,媒,媒介物相,互,互传播,传染过程,必,必须在传,染,染源、传,播,播途径及,易,易感染者,三,三个环节,同,同时存在,且,且相互连,接,接的情况,下,下才能发,生,生,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十二页,，,，共三十,四,四页。,有流行病,学,学特征,时间分布,特,特征,季节性,地方性,人群特点,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十三页,，,，共三十,四,四页。,2、传染,病,病的临床,特,特征,病程开展,的,的四个阶,段,段,A、潜伏,期,期,长短主要,与,与病原体,在,在体机内,的,的繁殖时,间,间、机体,感,感染病原,体,体的数量,、,、病原体,入,入侵门户,、,、病原体,在,在体内定,位,位、病原,体,体到达靶,器,器官的途,径,径等有关,；,；不同传,染,染病或同,种,种传染病,每,每个病人,，,，其潜伏,期,期可不相,同,同。但每,种,种传染病,的,的潜伏期,都,都有一个,最,最短、最,长,长和平均,潜,潜伏期的,大,大致范围,，,，不同的,病,病，其潜,伏,伏期长短,可,可相差很,大,大。如急,性,性食物中,毒,毒的潜伏,期,期一般只,有,有数小时,，,，而艾滋,病,病、麻风,病,病的潜伏,期,期可长达,数,数年至十,余,余年。狂,犬,犬病那么,不,不同，最,短,短的为5,天,天，而最,长,长的可达7年，也,有,有报导为19年或,更,更长，平,均,均为3-8周,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十四页,，,，共三十,四,四页。,判断患者,受,受感染时,间,间，以追,踪,踪传染源,和,和追溯暴,露,露环境,因素,确定接触,者,者的留验,、,、检疫或,医,医学观察,期,期限，一,般,般以常见,潜,潜伏期增,加,加1-2,天,天为准，,危,危害严重,的,的传染病,可,可按最长,潜,潜伏期或,法,法规标准,规,规定确定,确定接触,者,者应急免,疫,疫接种时,间,间及作用,，,，麻疹流,行,行时，易,感,感者假设,接,接触病人,后,后，3天,内,内接种麻,疹,疹减毒活,疫,疫苗，仍,有,有可能获,得,得免疫预,防,防,潜伏期的,作,作用,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十五页,，,，共三十,四,四页。,评价预防,措,措施的效,果,果。当控,制,制措施采,取,取后，经,一,一个潜伏,期,期(一般,采,采用最长,潜,潜伏期),后,后发病下,降,降甚至没,有,有续发病,例,例，那么,提,提示有较,大,大可能是,与,与已采取,的,的预防控,制,制措施有,关,关,潜伏期的,长,长短可影,响,响疾病的,流,流行特征,，,，一般短,潜,潜伏期传,染,染病来势,猛,猛，常呈,爆,爆发性流,行,行，如流,感,感；而长,潜,潜伏期传,染,染病的流,行,行持续较,长,长,根据潜伏,期,期评价疫,源,源地的消,除,除。只要,传,传染源消,除,除了，采,取,取了终末,消,消毒措施,，,，并经一,个,个最长潜,伏,伏期后不,再,再有新发,病,病例(包,括,括新感染,者,者)，才,能,能宣布疫,源,源地已消,除,除,潜伏期的,作,作用,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十六页,，,，共三十,四,四页。,在突发不,明,明原因群,体,体性疾病,的,的调查分,析,析中，假,设,设疑心为,同,同源一次,暴,暴露(如,共,共同就餐,史,史)，我,们,们也可以,根,根据每个,病,病例发病,时,时间分布,曲,曲线来印,证,证同源一,次,次暴露之,可,可能性，,同,同时根据,这,这批病例,的,的最短、,最,最长和平,均,均潜伏期,用,用对数正,态,态模型来,推,推算暴露,时,时间，,并,并且还可,利,利用潜伏,期,期来估计,最,最可能的,几,几种病原,，,，以指导,进,进一步调,查,查确证,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十七页,，,，共三十,四,四页。,是潜伏期,末,末至发病,期,期前，出,现,现某些临,床,床表现的,短,短暂时间,，,，一般1-2天，,可,可呈乏力,、,、头痛微,热,热、皮疹,等,等表现，,多,多数传染,病,病看不到,前,前驱期。,但,但前驱期,对,对于流行,地,地区早期,病,病症监测,、,、对早期,病,病例进行,搜,搜索很有,价,价值。如,在,在流脑局,部,部爆发地,区,区，有些,病,病例在前,驱,驱期已出,现,现少数瘀,点,点，可同,时,时伴有或,不,不伴有发,热,热，如及,早,早隔离和,救,救治这类,病,病例，对,控,控制发病,和,和降低病,死,死率有一,定,定的价值,B、前驱,期,期,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十八页,，,，共三十,四,四页。,一般传染,性,性最强,先后陆续,出,出现一些,特,特异性病,症,症、体征,，,，可以根,据,据相关的,临,临床表现,和,和实验室,检,检查，可,从,从临床的,角,角度对该,病,病的有关,的,的诊断提,供,供依据,C、发病,期,期,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第十九页,，,，共三十,四,四页。,病原体完,全,全或根本,消,消灭，免,疫,疫力提高,、,、病变修,复,复，临床,病,病症陆续,消,消失,多数痊愈,，,，少数可,转,转为慢性,感,感染如,病,病毒性肝,炎,炎，或,留,留有后遗,症,症(如脊,灰,灰)，也,有,有的可复,发,发(如痢,疾,疾、伤寒),D、恢复,期,期,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第二十页,，,，共三十,四,四页。,传染病患,者,者排出病,原,原体的整,个,个时期称,为,为传染期,其长短因,病,病而异，,即,即使同种,疾,疾病的不,同,同病例其,传,传染性也,未,未必完全,相,相同，但,同,同种疾病,的,的病人传,染,染期大致,有,有一个范,围,围,传染期可,以,以通过病,原,原学检查,和,和流行病,学,学调查结,果,果判定。,传,传染期的,长,长短在一,定,定程度上,可,可影响疾,病,病的流行,特,特征。传,染,染期短的,病,病，所引,起,起的续发,病,病例往往,成,成簇出现,，,，每簇病,例,例之间有,一,一定的间,隔,隔，间隔,期,期相当于,该,该病的潜,伏,伏期。传,染,染期长的,病,病，续发,病,病例会陆,续,续出现，,延,延续较长,的,的时间,传染期是,决,决定传染,病,病病人隔离期限,的最重要,依,依据,传染期,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第二十一,页,页，共三,十,十四页。,不明原因,发,发热(主,要,要是根据,热,热程分类),淋巴结肿,大,大(包括,局,局部特定,部,部位淋巴,肿,肿大与全,身,身淋巴结,肿,肿大),皮疹，包,括,括瘀点(,斑,斑)、斑,疹,疹性皮疹,、,、泡疹与,脓,脓疱疹,发热伴腹,泻,泻(包括,大,大便中有,无,无白细胞),发热伴神,经,经系统表,现,现(包括,脑,脑脊液检,查,查细胞数,、,、糖、蛋,白,白的不同,分,分类),发热伴呼,吸,吸困难(,包,包括各种,急,急性肺炎),脾肿大,感染性关,节,节炎(包,括,括累及单,一,一关节与,累,累及多个,关,关节的分,类,类),免疫缺陷,者,者的感染,的,的病原分,类,类,感染性菌,尿,尿与脓尿,病,病原分类,常见传染,病,病的临床,表,表现,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第二十二,页,页，共三,十,十四页。,3、传染,病,病的诊断,原,原那么,应遵循综,合,合诊断的,原,原那么,流行病学,资,资料,临床表现,实验室检,查,查结果,提高传染,病,病诊断意,识,识,浙江省疾,病,病预防控,制,制中心传,防,防所,第二十三,页,页，共三,十,十四页。,流行病学,资,资料,流行病学,资,资料在传,染,染病的诊,断,断中占有,尤,尤其重要,的,的地位,某些传染,病,病在年龄,、,、职业、,季,季节及地,区,区方面有,高,高度聚集,性,性，诊断,时,时必须予,以,以考虑,预防接种,史,史和过去,病,病史有助,于,于了解患,者,者免疫状,况,况,流行病学,资,资料包括,：,：,有