化疗静脉管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,天水市第一人民医院肿瘤外科,裴晓艳,天水市第一人民医院肿瘤外科 裴晓艳,1,前言,：,肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多重途径，其中经静脉给药在临床中较为多见。经静脉给药可以快速提高血药浓度，达到治疗效果。,前言：肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。,2,但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症，化学药物外渗可,造成局部疼痛及组织溃疡坏死，多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉,带来物理性损伤，并留下瘢痕，且会导致肿瘤病人的后期治疗没有外周静脉通路，造成病人恐惧治疗的不良心理状态。,但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症,3,因此，化疗期间的静脉护理,成为护士所面临的一个重要问题。,因此，化疗期间的静脉护理,4,静脉的解剖,化疗的途径,抗肿瘤药物的种类,化疗前静脉的评估程序,输注化疗药物应注意的问题,化疗药物所致化学性静脉炎,化疗药物外渗的处理,化疗静脉管理课件,5,浅静脉: 上肢静脉,下肢静脉,颈外静脉,深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉,一 静脉解剖,浅静脉: 上肢静脉一 静脉解剖,6,（一）上肢静脉：,1,、头静脉,2,、贵要静脉,3,、肘正中静脉,4,、手背静脉,（一）上肢静脉：,7,化疗静脉管理课件,8,（二）下肢静脉,1、大隐静脉,2、小隐静脉,3、足背静脉,化疗禁忌在下肢静脉穿刺！,（二）下肢静脉,9,化疗静脉管理课件,10,（三）,深静脉,1.颈内静脉,2.锁骨下静脉,（三）深静脉,11,化疗静脉管理课件,12,（,四）静脉血管的结构：,静脉从毛细血管开始逐渐增厚汇合，管壁逐渐变厚，根据静脉管壁结构与大小分为 大、中、小三级，静脉管壁结构变化较大，大致可以分为内膜、中膜、外膜。,（四）静脉血管的结构：,13,内膜：静脉内膜薄，内膜弹性不发达或不明显，管径在,2mm,以上的静脉常有瓣膜，由内膜构成，表面贴衬内皮，中心为含弹性纤维的结缔组织。,内膜：静脉内膜薄，内膜弹性不发达或不明显，管径在2mm,14,中膜：静脉中膜不发达，由平滑肌构成。小静脉仅有一层或者数层完整的平滑肌，中静脉有数层平滑肌环形分布，但与中动脉比较薄而稀疏。大静脉中膜不发达，仅有几层排列疏松的环形平滑肌，或甚至没有平滑肌。,中膜：静脉中膜不发达，由平滑肌构成。小静脉仅有,15,外膜：静脉的外膜尤其是中静脉和大静脉的外膜较厚，无外弹性膜，主要由结缔组织和纵形平滑肌束构成。尤其是大动脉外膜结缔组织内常有较多的纵形平滑肌束分布，管径在,1mm,以上的动脉和静脉，在外膜的结缔组织中常有血管壁的营养血管、淋巴管和神经分布到外膜和中膜。,外膜：静脉的外膜尤其是中静脉和大静脉的外膜较厚，无外弹,16,中静脉显微镜下组织图片,中静脉显微镜下组织图片,17,二、化疗的途径,口服,外敷,静脉给药,肌肉注射,皮下注射,胸腔注射,动脉注射,腹腔注射,膀胱注射,阻断注射,鞘内注射,二、化疗的途径口服,18,外周静脉路径: 头皮钢针和静脉留置针,中心静脉路径 :颈内/锁骨下/股静脉导管,PICC,植入式静脉输液港,静脉化疗途径,外周静脉路径: 头皮钢针和静脉留置针 静脉化疗途径,19,20,21,22,其中，化疗药物静脉给药的方法有：,1.静脉注射,2.静脉冲入,3.静脉滴注,4.电子化疗泵持续24小时静脉注射法,其中，化疗药物静脉给药的方法有：,23,三、抗肿瘤药物的种类,传统分类,1.烷化剂,2.抗代谢药,3.抗生素类,4.植物类,5.激素类,6.其他,目前分类,1.细胞毒类,2.激素类,3.生物反应类,4.单克隆抗体,5.其他,6.辅助药,三、抗肿瘤药物的种类传统分类目前分类,24,（一）与医生沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性及药物的,PH,值及渗透压。,（二）清楚血管壁的解剖、周围组织结构及病人疾病的整体情况；掌握静脉管壁的直径，出凝血时间等。,四、化疗前静脉的评估程序,（一）与医生沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性,25,（三）综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液路径，即根据不同的病人和药物，选择不通过的血管，输液路径工具等。,（三）综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液,26,1、刺激性及毒性强的药物：如表柔比星、多柔比星、长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂等。宜选用中心静脉导管路径，疗程短者选用CVC或PICC,疗程长者宜选用PICC。,1、刺激性及毒性强的药物：如表柔比星、多柔比星、长,27,2,、化疗前常规告知病人和家属，化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳化疗路径的选择，告知,PICC,与外周静脉钢针、静脉留置针优缺点，并签署特殊药物治疗同意书。,2、化疗前常规告知病人和家属，化疗中可能出现的不良,28,3,、选用外周静脉进行化疗输注时，则应采取静脉保护措施，选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗、直、弹性好、易于触及充盈良好的血管，可以减少渗漏的发生。,3、选用外周静脉进行化疗输注时，则应采取静脉保护措施,29,(四)外周静脉使用原则：,1、,当输注刺激性强的药物时,，如果病人因 经费或其他原因不能选择PICC时或输注非刺激性的化疗药物，可以选用外周静脉。,(四)外周静脉使用原则：,30,2,、输注化疗药物时，避免在关节、指尖小静脉及下肢静脉穿刺，因下肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，导致静脉炎、外渗及血栓形成，一般首选上肢前壁、皮下组织相对丰富的部位，其次是手背血管较明显的部位。,2、输注化疗药物时，避免在关节、指尖小静脉及下肢静脉穿刺，因,31,3,、外周静脉条件不好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不要反复在同一条静脉输注化疗药物，经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的恢复。,3、外周静脉条件不好者，有计划的由远端小静脉开始，注意,32,4、输注化疗药物前，用0.9%生理盐水先穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再注入生理盐水，以冲洗附着于血管壁上的化疗药物，减少药物对血管内膜的刺激，还可以避免在拔针时由静脉内带出少量化疗药物至皮下。,4、输注化疗药物前，用0.9%生理盐水先穿刺，确认针头在,33,5,、输注过程中观察病人反应及局部有无疼痛、肿胀及烧灼感，不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即停止输液，按化疗药物渗漏处理。,5、输注过程中观察病人反应及局部有无疼痛、肿胀及烧灼感，不论,34,1,、了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟练掌握给药的方法、用药的注意事项、不良反应的处理方法和顺序,五、输注化疗药物应注意的问题,1、了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟,35,2,、了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常，及时向医生报告异常情况。,3,、严格核对医嘱，包括药物的名称、剂量、给药途径、速度及时间。,2、了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常，及时向医生,36,4,、对于初次化疗的病人做好宣教，让患者了解药物外渗的症状，主动参与早起的观察，对外渗的预防起到积极的作用。,5,、经中心静脉给药时，需确实导管尖端位于上腔静脉内方可给药。,4、对于初次化疗的病人做好宣教，让患者了解药物外渗的症状，,37,（一）引起静脉炎的原因：,1.,药物的,PH,值：,PH,值超过正常范围的药物会损伤静脉内膜。,2.,药物的渗透压,:,正常人的血浆渗透压为,280mmoL/L,320mmoL/L,渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动。,六、化疗药物所致化学性静脉炎,（一）引起静脉炎的原因：六、化疗药物所致化学性静脉炎,38,1.,局部静脉疼痛肿胀。,2.,触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血红肿，一般持续,1,2,周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。,（二）静脉炎临床表现,1.局部静脉疼痛肿胀。（二）静脉炎临床表现,39,3.,红肿型静脉炎表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高，肿胀、疼痛。,4.,血栓性静脉炎表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或者硬结，有色素沉着和疼痛。,5.,坏死型静脉炎表现为沿静脉走向的区域持续疼痛不能缓解，皮肤坏死、发黑。,3.红肿型静脉炎表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高，肿胀、疼,40,化疗静脉管理课件,41,化疗静脉管理课件,42,根据美国静脉输液护理学会规定：,一级：局部疼痛、穿刺点周围红肿或水 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。,二级：局部疼痛，穿刺静脉局部红肿,或水 肿，静脉条索状改变，未触及硬结。,（三）静脉炎的分级,：,根据美国静脉输液护理学会规定：（三）静脉炎的分级：,43,三级：局部明显疼痛，整条静脉红肿、条索状,改变，触及硬结,四级：局部剧痛，红肿或者有脓性分泌物流出，,静脉条索状改变。,三级：局部明显疼痛，整条静脉红肿、条索状,44,化疗药物在静脉给药过程中，外渗的发生率,为,1%-6%,。,七、化疗药物外渗的处理,化疗药物在静脉给药过程中，外渗的发生率为1%-6%,45,（一）外渗的原因,外 渗,解剖因素,生理因素,药物因素,注射部位,医源性因素,（一）外渗的原因外 渗解剖因素生理因素药物因素注射部位医源,46,（二）化疗药物外渗的作用机制,1、抗生素类化疗药,2、烷化剂类化疗药,3、植物类,（二）化疗药物外渗的作用机制1、抗生素类化疗药,47,根据外渗引起的局部组织损伤程度分为：,1,、腐蚀性化疗药物：外渗后引起局部组织溃疡、坏死,。,、刺激性化疗药物：能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。,、非刺激性化疗药物，对局部组织不产生溃疡、坏死等不良反应。,（三）外渗药物的,分类：,根据外渗引起的局部组织损伤程度分为：（三）外渗药物的,48,其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的化疗药物外渗后，局部皮肤即刻出现大小不等的红斑、肿胀、硬结甚至水泡，伴有疼痛，为剧烈烧灼样疼痛，严重者可发生局部皮肤坏死，形成溃疡，可持续数周或数月，病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神经，导致局部组织剧烈疼痛，功能障碍。,（四）化疗药物外渗的临床表现,其表现因药物种类及渗出量的多少而异，腐蚀性的化疗药,49,化疗静脉管理课件,50,化疗静脉管理课件,51,1,、立即停止输入，尽量回抽。,2,、更换输液器，输注生理盐水。,3,、抬高患肢,48,小时，局部冷敷或冰敷，时间为,24,小时，冷敷是注意防止冻伤。,4,、外敷清热解毒的药膏，比如,:,美宝软膏、京万红软膏、海普林软膏。,（五）药物外渗的处理原则,：,1、立即停止输入，尽量回抽。（五）药物外渗的处理原则：,52,5,、局部封闭：常用药物有,NS5-10ml,、利多卡因,0.1,、地塞米松,5mg,、酚妥拉明,10mg,；最好是配用相应的解毒剂。比如：顺铂、氮芥用硫代硫酸钠解毒，长春碱类选用透明质酸酶,150u,环形封闭。,6,、及时报告医生，及时处理，详细记录外渗情况。,5、局部封闭：常用药物有NS5-10ml、利多卡因0.1、地,53,化疗药物特殊解毒剂,药 物,局部解毒剂,处理方法,顺铂,氮芥,硫代硫酸钠,用48ml硫代硫酸钠和6ml注射用水配制，外渗1mg氮芥或100mg顺铂局部注射2ml 配制液。,丝裂霉素,5099二甲基亚砜,局部注射1.5ml，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干。,多柔比星,柔红霉素,冷敷,立刻冷敷3060分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连用1天。,长春新碱,长春花碱,热敷,透明质酸酶,立刻热敷3060分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。,或局部注射透明质酸酶150单位。,依托泊甙,替尼泊甙,热敷,与长春碱类渗漏处理相同。,化疗药物特殊解毒剂药 物局部解毒剂处理方法顺铂硫代硫酸,54,1,、伤口评估：按照,WHO,抗,肿瘤药物不良反应分级，,临床皮肤损伤分为：,三度,:,湿性脱皮溃烂,二度,:,水泡、瘙痒,一度,:,皮肤红斑、疼痛,（六） 外渗后溃疡阶段的处理：,1、伤口评估：按照WHO抗二度:水泡、瘙痒一度:皮肤红斑、疼,55,2,、伤口处理：使用生理盐水清洁伤口后溃疡面涂烧伤湿润膏、京万红、芦荟、冰硼散。氦、氖激光照射、理疗，具有抗感染、镇痛、收敛、促进细胞再生的作用及增强机体免疫的作用，并改善供血和营养。,3,、对广泛组织坏死可行手术清除、皮瓣移植、植皮等。,2、伤口处理：使用生理盐水清洁伤口后溃疡面涂烧伤湿润膏、京万,56,（七）化疗药物外渗的预防,1.对患者的宣教,1.1 告知,1.2 介绍使用PICC给药的优点,1.3 用药指导及健康教育,（七）化疗药物外渗的预防1.对患者的宣教,57,2.,对护士的要求,2.1,掌握化疗相关知识。,2.2,勤巡视病房、严密观察。,2.3,严格交接班。,2.4,拟定静脉使用计划，合理使用静脉，练就高水平的静脉穿刺技术。,2.对护士的要求,58,总之，做好化疗病人的静脉管理，提高医务人员责任心和技术水平，及时、科学、正确的处理外渗，对顺利完成化疗、减轻病人痛苦、延长病人的生命及减少医疗纠纷是十分有益的。,总之，做好化疗病人的静脉管理，提高医务人员责任心,59,谢谢大家！,谢谢大家！,60,