医院消毒灭菌的效果监测四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院消毒灭菌效果监测广西区疾病预防控制中心 消毒与媒介防制科联系电话 ：0771-2518824,第一页，共三十七页。,医院消毒效果监测的意义,医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少,。,第二页，共三十七页。,一、医院消毒效果监测的原那么,监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；,选择合理的采样时间和顺序,遵循严格的无菌操作,第三页，共三十七页。,二、医院消毒效果监测范围,日常监测重点科室手术室、层流洁净病房、ICU、产房、新生儿科、母婴同室病房、透析室、血液病房、烧伤病房、供给室、内镜室、治疗室、换药室,发生医院内感染时应在发生感染的科室及相关科室采样监测,第四页，共三十七页。,三、医院消毒效果监测分类,消毒灭菌效果监测：,使用中消毒液或无菌器械保存液,灭菌设备压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器,紫外线灯,灭菌物品,环境卫生学监测：,空气,物表,医务人员手,第五页，共三十七页。,四、空气消毒效果监测,1、采样时间：消毒处理后、操作前进行采样。,2、布点及采样方法：,1类环境布点、采样方法：依据?医院洁净手术部建筑技术标准?(GB50333-2002)10.3.13、,手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。,级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后包括手术台的区域；,级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；,级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后包括手术台的区域。,级手术室不分手术区和周边区。,周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。,第六页，共三十七页。,1类环境级手术室布点方法,级手术室布点方法：13个点。其中：手术区5个点双对角线布点，周边区8个点每边内2点。,+,+,+,+,+,+,+,第七页，共三十七页。,1类环境级手术室布点方法,级手术室布点方法：9个点。其中：手术区3个点单对角线布点，周边区6个点长边内2点，短边内1点。,+,+,+,+,+,+,第八页，共三十七页。,1类环境级手术室布点方法,类环境级手术室共布7个点。其中：手术区3个点单对角线布点，周边区4个点每边内1点。,+,+,+,+,+,+,第九页，共三十七页。,类环境,采样,方法,将普通营养琼脂平皿直径为9cm放在室内手术区和周边区各采样点处，采样高度离地面0.8米，采样时将平皿盖翻开，扣放于平皿旁，暴露30 分钟，盖好，于37培养24小时，分别计数手术区和周边区的平均菌落数。,第十页，共三十七页。,2,、,、,类,类环,境,境布,点,点、,采,采样,方,方法,依据?消,毒,毒技,术,术标,准,准?(卫,生,生部2002,年,年版)3.17.8,。,。室,内,内面,积,积30M2,，,，设,内,内、,中,中、,外,外对,角,角线3点,，,，内,、,、外,点,点布,点,点部,位,位距,墙,墙壁1M,处,处；,室,室内,面,面积30M2,，,，设4角,及,及中,央,央5,点,点,双,双对,角,角线,，4角,的,的布,点,点部,位,位距,墙,墙壁1M,处,处。,将普,通,通营,养,养琼,脂,脂平,皿,皿(,直,直径,为,为9cm)放,在,在室,内,内各,采,采样,点,点处,，,，采,样,样高,度,度距,地,地面1.5米,GB15982-1995：0.81.5米,，,采,采样,时,时将,平,平皿,盖,盖翻,开,开，,扣,扣放,于,于平,皿,皿旁,，,第十,一,一页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,3,、空,气,气样,品,品检,测,测方,法,法,依据?消,毒,毒技,术,术标,准,准?2.1.3要,求,求进,行,行。,平板,暴,暴露,法,法结,果,果计,算,算公,式,式：,细菌,总,总数(cfu/m3)=50000N/(A,T),式中A为,平,平板,面,面积,cm2,；T,时间min；N 为平均菌落数cfu；,第十,二,二页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,4,、结,果,果判,定,定,类区,域,域结,果,果判,定,定,：,等级,手术室名称,空气洁净度级别,细菌最大平均浓度,(,个,30min),手术区,周边区,手术区,周边区,特别洁净手术室,100,级,1000,级,0.2,0.4,标准洁净手术室,1000,级,10000,级,0.75,1.5,一般洁净手术室,10000,级,100000,级,2,4,准洁净手术室,300000,级,5,第十,三,三页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,4,、结,果,果判,定,定,类区,域,域结,果,类区域结果判定：细菌总数,500 cfu/m,3,，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。,第十四页,，,，共三十,七,七页。,空气采样,时,时的本卷,须,须知,1、消,毒,2、开门方式：自动门,推拉式弹簧门,有把手的门。,3、行走路线尽可能少,在室内走动 动作要,轻。先布皿 后开盖。,4、动态环境,5、同一房间空气、物表,采样，先采空气，后,采物表；最好由同一,人操作。,5 4,3,2 1,第十五页,，,，共三十,七,七页。,五、物体,外,外表消毒,效,效果监测,1、采样,时,时间：消,毒,毒处理后,进,进行采样,。,。,2、采样,方,方法：,用,用5cm,5cm,的,的标准灭,菌,菌规格板,，,，放在被,检,检物体外,表,表，用浸,有,有含相应,中,中和剂的,无,无菌洗脱,液,液的棉拭,子,子1支，,在,在规格板,内,内横竖往,返,返均匀涂,擦,擦各5次,，,，并随之,转,转棉拭子,，,，连续采,样,样4个，,剪,剪去手接,触,触部位后,，,，投入10ml含,相,相应中和,剂,剂的无菌,洗,洗脱液试,管,管内，进,行,行细菌菌,落,落总数和,致,致病菌检,测,测。,门把手等,不,不规那么,物,物体外表,用,用棉拭子,直,直接涂擦,采,采样,第十六页,，,，共三十,七,七页。,五、物体,外,外表消毒,效,效果监测,3、检测,方,方法：,1细,菌,菌总数检,测,测：检测,方,方法按?,消,消毒技术,标,标准?3.17.6.3,1执,行,行。小型,物,物体外表,的,的结果计,算,算，用cfu/件,。,。,2致,病,病菌检测,：,：检测方,法,法按?消,毒,毒技术标,准,准?3.17.15原那么,执,执行。,4、结果,判,判定,、类,区,区域：细,菌,菌总数5cfu/cm2,，,，并未检,出,出致病菌,为,为消毒合,格,格。,类区域,：,：细菌总,数,数10cfu/cm2，,并,并未检出,致,致病菌为,消,消毒合格,。,。,类区域,：,：细菌总,数,数15cfu/cm2，,并,并未检出,致,致病菌为,消,消毒合格,。,。,第十七页,，,，共三十,七,七页。,采样本卷,须,须知,1、空气,、,、物表采,样,样由同一,人,人操作。,2、物表,采,采样应由,近,近及远，,兼,兼顾上下,中,中左右,3、母婴,同,同室、血,透,透室属,类,类环境,4、样品,标,标识一定,要,要清楚，,能,能朔源、,追,追踪，以,便,便整,改。,5、致病,菌,菌包括金,黄,溶血性链球菌产房、新生儿科、母婴同室加,测沙门氏菌,6、采样棉签在现场要做空白对照。,第十八页,，,，共三十,七,七页。,六,、手消毒,效,效果监测,1,、采样时,间,间：消毒,后,后立即采,样,样。,2,、采样方,法,法：被检,人,人五指并,拢,拢，用浸,有,有含相应,中,中和剂的,无,无菌洗脱,液,液的棉拭,子,子在双手,指,指屈面从,指,指根到指,端,端往返涂,擦,擦,2,次,(,一只手涂,擦,擦面积约,30cm,2,),，并随之,转,转动采样,的,的棉拭子,，,，剪去操,作,作者手接,触,触部位，,将,将棉拭子,投,投入,10ml,含相应中,和,和剂的无,菌,菌洗脱液,试,试管内，,进,第十九页,，,，共三十,七,七页。,3,、手消毒,效,效果监测,检,检测方法,采样结果计算方法：,细菌总数cfu/cm2=,2致病菌检测：按?消毒技术标准?3.17.15原那么执行。,平板上菌落数,稀释倍数,采样面积（,cm,2,）,第二十页,，,，共三十,七,七页。,4,、结果判,定,定,、,类区域工,作,作人员：,细,类区域：细菌总数,10cfu/cm,2,，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。,类区域：细菌总数,15cfu/cm,2,，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。,母婴同室、婴儿室、新生儿科及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、黄色葡萄球菌。,第二十一,页,页，共三,十,十七页。,本卷须知,1,、分清普,通,通卫生洗,手,手和外科,洗,洗手卫生,手,手消毒。,外科洗手,标,标准值,?,类环境：,金,金黄色葡,萄,萄球菌、,大,大肠杆菌,、,、铜绿假,单,单胞菌,(,产房、母,婴,婴同室、,新,类环境：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,第二十二,页,页，共三,十,十七页。,七、使用,中,中消毒液,或,或无菌器,械,械保存液,监,监测,1、使用,中,中消毒液,有,有效成分,的,的测定,2、使用,中,中消毒液,或,或无菌器,械,械保存液,染,染菌量的,测,测定,1涂,抹,抹法：,2倾,注,注法：用,无,无菌吸管,吸,吸取消毒,液,液1.0ml，,参,参加到9ml含相,应,应中和剂,的,的无菌生,理,理盐水采,样,样管中混,匀,匀，分别,取,取0.5ml放入2只灭菌,平,平皿内，,参,参加已溶,化,化的45,48,的营养,琼,琼脂15ml18 ml,，,，边倾注,边,边摇匀，,待,待琼脂凝,固,固，一平,板,板置20,培养7,天,天，观察,霉,霉菌生长,情,情况；另,一,一个平板,置,置36,1温,箱,箱培养72h，计,数,数菌落数,。,。同时按3.17.15检,测,测致病菌,。,。,使用中消,毒,毒液或无,菌,菌器械保,存,存液染菌,量,量cfu/ml,=每个,平,平板上的,菌,菌落数20,结果判,定,定：消,毒,毒液染,菌,菌量100cfu/ml,，,，并未,检,检出致,病,病菌为,合,合格。,第二十,三,三页，,共,共三十,七,七页。,本卷须,知,知：,1、必,须,须是使,用,用中消,毒,毒液或,无,无菌器,械,械保存,液,液。,2、要,求,求采样,后,后1h,内,内检测,，,，实际,工,工作中,由,由于各,种,种原因,做,做不到,，,，采5ml样,品,品放在,灭,灭菌试,管,管中,试,试管中,不,不放中,和,和剂,带,带回实,验,验室。,3、样,品,品名称,一,一定要,标,标识清,楚,楚，不,仅,仅要注,明,明采样,地,地点，,而,而且要,注,注明消,毒,毒液的,名,名称、,有,有效浓,度,度等，,例,例：劲,康,康消毒,剂,剂、0.1%,健,健之素,消,消毒液,、,、80%漂白,粉,粉溶液,、,、0.5%,洗,洗必泰,等,等标识,都,都是不,正,正确的,。,。,4、消,毒,毒液细,菌,菌菌落,总,总数标,准,准值100cfu/ml,，,，无菌,器,器械保,存,存液细,菌,菌菌落,总,总数标,准,准值是,不,不得检,出,出。,5、致,病,病菌检,测,测包括,金,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌、铜,绿,绿假单,胞,胞菌、,沙,沙门氏,菌,菌、溶,血,血性链,球,球菌。,第二十,四,四页，,共,共三