反复眩晕一例ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,反复眩晕一例,反复眩晕一例,1,病史简介,（第一次入院）,患者男，,47,岁，因“头晕、视物旋转,7,小时余”于,2015-09-15 16:49,入院。,现病史：上班中（文职）无明显诱因出现头晕、视物旋转，有恶心、呕吐、大汗，头晕呈持续性，与体位改变无明显相关，无黑朦、耳鸣、听力下降，无头痛、胸闷、腹痛、腹泻，无意识障碍、肢体抽搐。,既往史：发现高血压病,4,年，平时口服“贝那普利”治疗，血压控制可；近期无其他药物服用史；小柴胡过敏（,+,）。,病史简介（第一次入院）患者男，47岁，因“头晕、视物旋转7小,2,体格检查：,T,：,36.0,，,BP,：,151/103mmHg,，心肺腹未见异常，神志清楚，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，,双侧眼球运动充分，双眼左侧水平眼震（快向左侧），双耳听力正常,，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，指鼻、轮替试验稳准，,Romberg,征：睁眼、闭眼,+,，转颈试验阴性。,体格检查：T：36.0，BP：151/103mmHg，心肺,3,辅助检查：,WBC 11.08X109/L,，,Neut%49.3%,，心肌酶、肾功能正常；钾,3.19mmol/l,。心电图未见异常。,颅脑,MRI+MRA,：,枕大池蛛网膜囊肿，余未见异常。,颈部血管,CE-MRA,示：,右侧椎动脉细小，左侧代偿，考虑变异可能性大。,颈椎片：,1,、颈椎骨质增生。,2,、,C4,、,5,颈椎失稳。,辅助检查：WBC 11.08X109/L，Neut%49.,4,诊断：,1,、梅尼埃病，,2,、高血压病,2,级 高危。,治疗方案：,敏使朗、甘露醇、地塞米松、氢氯噻嗪。,转归：,头晕持续三天后缓解，眼震消失。,诊断：1、梅尼埃病，2、高血压病2级 高危。,5,病史简介,（第二次入院）,2016-08-11 13:30,因“头晕、视物旋转,3,小时余”入院。发病特点同第一次入院时。,体格检查：,T,：,36.7,，,BP,：,163/113mmHg,，,双侧眼球运动充分，双眼左侧水平眼震（快向左侧），双耳听力正常,，,Romberg,征：睁眼、闭眼,+,，转颈试验阴性。,病史简介（第二次入院）2016-08-11 13:30因“头,6,辅助检查,：,WBC 11.44X109/L,，,(Neut%)86.5%,，凝血四项、肾功五项、心肌酶四项、电解质六项、,D-,二聚体正常。,乳突内耳,MRI,平扫,+,内耳水成像：,右侧小脑上动脉迂曲，且与右侧蜗神经关系密切；,余双侧前庭蜗神经及面神经、桥小脑角部、内耳水成像未见明确异常。,电测听：,双侧未见异常。,辅助检查：WBC 11.44X109/L，(Neut%,7,乳突内耳,MRI,平扫,乳突内耳MRI平扫,8,未能完成的检查：,BAEP,、冷热水试验。,治疗方案：,敏使朗、地塞米松。,头晕持续,2,天，症状缓解，眼震消失，但仍有四肢运动不协调感，,Romberg,征：睁眼,-,、闭眼,-,，加强,+,。,未能完成的检查：BAEP、冷热水试验。,9,治疗及转归,治疗方案：,敏使朗、地塞米松。,头晕持续,2,天，症状缓解，眼震消失，但,1,周后仍有四肢运动不协调感，查体：无眼震，,Romberg,征：睁眼,-,、闭眼,-,，加强,+,。,治疗及转归治疗方案：敏使朗、地塞米松。,10,诊断？,诊断？,11,诊断思路,（眩晕持续时间,2-3,天）,可考虑诊断,前庭神经元炎,偏头痛眩晕,多发性硬化,突发性耳聋,梅尼埃病,脑卒中,可排除的诊断,耳石症,前庭阵发症,颈性眩晕,癫痫性眩晕,上半规管裂,变压性眩晕,TIA,诊断思路（眩晕持续时间2-3天）可考虑诊断前庭神经元炎可排除,12,诊断思路,（无耳蜗症状）,可考虑诊断,前庭神经元炎,偏头痛眩晕,多发性硬化,脑卒中,可排除诊断,突发性耳聋,梅尼埃病,听神经瘤,迷路炎,外淋巴瘘,耳硬化症,自身免疫性内耳病,诊断思路（无耳蜗症状）可考虑诊断前庭神经元炎可排除诊断突发性,13,诊断思路,（影像学结果）,可考虑诊断,前庭神经元炎,偏头痛眩晕,可排除诊断,多发性硬化,脑卒中,听神经瘤,诊断思路（影像学结果）可考虑诊断前庭神经元炎可排除诊断多发性,14,前庭阵发症,疾病特点：,反复发作性眩晕持续数秒至数分钟；,永久性或仅出现在发作期的听力丧失或耳鸣；,特殊头部位置可诱发发作；,卡马西平有效；,可能与血管压迫第八对颅神经有关。,该病例特点：,支持点：,1,、,反复发作性眩晕；,2,、,MRI,提示右侧小脑上动脉迂曲，且与右侧蜗神经关系密切。,不支持点：,1,、,无耳蜗症状；,2,、,眩晕持续时间长；,3,、,头晕与头部位置无明显相关。,（考虑该诊断可能性不大）,前庭阵发症疾病特点：反复发作性眩晕持续数秒至数分钟；该病例特,15,梅尼埃病,疾病特点：,发作性眩晕,2,次或以上，持续,20min,至数小时；,波动性听力损失；,可伴耳鸣和耳胀满感；,部分患者首次发病可仅表现为前庭症状；,多数患者的全部症状会在一年内先后出现。,该病例特点：,支持点：,反复发作性眩晕。,不支持点：,1,、,无耳蜗症状；,2,、,眩晕持续时间,2-3,天；,3,、,电测听正常。,（考虑该诊断可能性不大）,梅尼埃病疾病特点：发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小,16,偏头痛眩晕,疾病特点：,反复发作的自发性眩晕；,符合国际头痛学会标准的偏头痛诊断发作（至少,5,次发作、持续,4-72,小时、伴恶心、畏光）；,部分患者可没有偏头痛症候；,对偏头痛治疗药物良好反应；,该病例特点：,支持点：,1,、,眩晕持续时间,2-3,天；,2,、,两次发作特点类似；,3,、,无听神经受累表现；,4,、,无畏光、畏声。,不支持点：,1,、,发作前无明确诱因及先兆；,2,、,无头痛病史及家族史；,3,、,眩晕发作次数少。,偏头痛眩晕疾病特点：反复发作的自发性眩晕；该病例特点：支持点,17,前庭神经元炎,疾病特点：,眩晕持续数日至数周；,半数患者具有前期呼吸系统感染史；,没有耳蜗症状；,少有复发；,临床症状缓解，但前庭功能却不一定完全恢复。,该病例特点：,支持点：,1,、,眩晕持续时间,2-3,天；,2,、,无耳蜗症状；,3,、,症状缓解后,1,周仍有肢体活动部协调感。,不支持点：,1,、,无呼吸系统前驱症状；,2,、,存在复发。,前庭神经元炎疾病特点：眩晕持续数日至数周；该病例特点：支持点,18,谢谢！,谢谢！,19,