手外伤护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/6/12,.,0,手外伤护理查房,一病区,：,1,.,手外伤护理查房1.,查房主题和查房目的,一、熟悉手外伤的相关及疾病知识,二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责,三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法,2,.,2.,患者一般情况,姓名：周建明 性别： 男,年龄： 5,3,岁 住址：如皋市长江镇,婚姻：已婚 住院号,:,160196,民族： 汉族 供史者：本人 可靠,出身地：长江镇 入院日期：,2016-0,1,-,2,1,3,.,3.,病史简介,主诉,：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时,现病史,：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼痛，伤口活动性出血，失血约,80,毫升。示中指畸形，活动受限，他人予以简单包扎止血后送我院，急诊拍片检查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗，收住入院诊断,“,右示中指开放性骨折,”,。,4,.,病史简介4.,病史简介,既往史：,否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；,家族史：,家族三系否认有遗传病史；,过敏史：,否认有食物及药物过敏史；,5,.,病史简介5.,病史,体格检查：,T 36.,8,，,P 7,5次,/,分，,R 18,次,/,分，,Bp 1,2,0/8,5,mmHg,；,专科情况：,生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。右示指中节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远端指体色泽苍白，感觉明显异常，伤口创缘不整，创面处大量异物附着；右中指中节背侧可见长约,3cm,弧形不规则裂口，深及指骨，伸指肌腱断裂伴缺损；,6,.,病史6.,辅助检查,DR,：右示指远节基底部、中指近节远端骨折,；,7,.,辅助检查7.,入院后治疗,20,16,-0,1,-2,1,1,2,：00 予二级护理、流,质,、完善各项辅助检查；,2016-,0,1,-21 1,3,:00 急诊在臂丛麻醉下行,“,右示中指血管、神经、肌腱探查修复,+,皮瓣修复术,”,，术后予抗炎、消肿、活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。,8,.,入院后治疗8.,术前护理措施,9,.,术前护理措施9.,1,、,一般准备,手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。,因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前,1,周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。,2,、,皮肤准备,术前剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。,10,.,1、一般准备 手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常,3,、,体位准备,患肢移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。,4,、,心理护理及健康指导,患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。,11,.,3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧,术后护理措施,12,.,术后护理措施12.,一、一般护理,（,1,）,观察生命体征,： 密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在,13.33kpa(100mmHg),以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。,（,2,）,出血情况观察,： 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。,（,3,）,疼痛护理,： 疼痛可使机体释放,5,羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。,13,.,一、一般护理13.,（,4,）,防止感染,： 按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素做到现配现用。病室定时消毒，注意无菌技术，限制陪护及探视人员，防止交叉感染。,（,5,）,加强皮肤护理,：术后制动时间长，做好生活护理的同时要加强皮肤护理，定期按摩身体受压部位，如上肢尺侧肘部、下肢屈侧、臀部、尾骶部。腋下、手指之间皮肤相互接触之处用棉垫或纱布隔开，定期更换，防止皮肤接触面因出汗潮湿，发生皮肤溃烂。,（,6,）,用药护理,：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。,14,.,（4）防止感染 ： 按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素做到现配,二、体位护理,一般取平卧位，抬高患肢,1020cm,，略高于心脏水平。,原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉后体位。,若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。,15,.,二、体位护理15.,三、局部保温,移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在,2528,度，患处可用,60W,普通电灯照射烘烤，距离约,3040cm,。,16,.,三、局部保温16.,四、患肢的血液循环观察,（,1,）,患肢的颜色,术后患肢复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后,3 d,内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红,紫红,紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观管皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。,17,.,四、患肢的血液循环观察17.,（,2,）,患肢的温度,皮温的变化已被证明是判断患肢血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处,12,度，应在,3335,度以上。低至,27,度提示动脉性血循环障碍，降低到,2731,度之间，提示静脉循环障碍。,（,3,）,毛细血管充盈反应,用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在,12,秒内转为红润，如超过,5,秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。,（,4,）,患肢的肿胀程度,术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后,37,天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用,50%,硫酸镁湿敷。,18,.,（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断患肢血循环,(5),局部出血情况,发现局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅，切不可压迫皮瓣止血。,(6),血管的充盈和搏动,在移植物的浅层纯正存在较大血管行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见到血管的充盈和血管的搏动，可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层血管，可借助多普勒超声血流仪来测定。,19,.,(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明原因。出血,五、并发症的观察与护理,（,1,）皮瓣血管痉挛,（,2,）皮瓣血管栓塞,（,3,）皮瓣水肿,20,.,五、并发症的观察与护理 20.,(1),皮瓣血管痉挛,血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护理操作动作轻柔，避免造成疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，纠正血,容量不足；,加强保暖，室温保持在,25,以上，切忌忽高忽低；有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好健康教育，使病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择,12,种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。,21,.,21.,（,2,）,皮瓣血管栓塞,动脉栓塞常在术后,30,分钟,6,小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争,6,小时内重建供血。,22,.,（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟6小时内出现,（,3,）皮瓣水肿,皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流；用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。可用,50%,硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。,23,.,23.,术后功能锻炼,24,.,术后功能锻炼24.,功能锻炼目的：,加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，,防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症,25,.,25.,一般可于术后,3-4,周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后,5,周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。,26,.,26.,1.,防止关节粘连僵硬,关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活动。,2,.促进骨折愈合,功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。,3,.可以提高功能障碍后期手术的效果,关节的损伤或临近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的重要因素。,27,.,27.,骨折愈合过程,血肿机化期：,骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周,骨痂形成期：,骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成,骨性愈合期：,骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。,几个常用概念：,等长收缩：,等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节运动，但肌肉内部的张力增加。,等张收缩：,就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延长），引起关节活动,28,.,骨折愈合过程28.,功能锻炼的分期,早期阶段：,骨折后,12,周内，局部反应明显，肿胀,促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。,功能锻炼：,以患肢肌肉主动舒缩活动为主。,原则上：骨折上、下关节赞不活动,上肢：用力握拳，充分伸直五指,下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾,29,.,功能锻炼的分期29.,中期阶段：,骨折,36,周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定,局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合,功能锻炼,：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和稳定活动。,30,.,30.,骨折后期：,骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。,关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能,。,31,.,31.,握拳、伸指、分指,五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳,35,秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,32,.,握拳、伸指、分指32.,前臂内外旋转：,患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,33,.,前臂内外旋转： 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，,腕、肘屈伸：,患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,34,.,腕、肘屈伸： 患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈,骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动,35,.,骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动,捏小球练习：,取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续,35,秒；再用五指指腹用力捏软球，持续,35,秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续,35,秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续,35,秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续,35,秒钟。加强手指的力量和功能，每天不定时,35,次，每次,30,次左右。,36,.,捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压,抗阻力腕屈伸：,患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约,0.5,公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时,35,次，每次,30,次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。,37,.,抗阻力腕屈伸： 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子,一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：,1,、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做腕部的屈伸和旋转锻炼。,2,、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。,二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：,1,、复位后一般用石膏、铝板固定,3,到,4,周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。,2,、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。,38,.,一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：38.,三、手部肌腱损伤的功能锻炼：,1,、肌腱松解术后一般,24,小时即可去除敷料，开始做患指主动屈伸活动，每天,3,到,5,次，每次,25,下左右。当患指主动活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。,2,、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前,3,周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，课采用牵拉橡皮条的方法进行。,3,周后外固定解除胡进行患指的主动、被动活动。,3,、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。,39,.,三、手部肌腱损伤的功能锻炼：1、肌腱松解术后一般24小时,四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：,1,、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。,2,、术后,12,周：开始腕关节主动活动练习，每组,3,到,6,次，每天,2,组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、,3,、术后,26,周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌力练习，如橡皮筋阻力联系。,4,、术后,6,周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组,1520,次，每天,24,组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。,40,.,四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：1、术后一周：手指在疼,相关专业知识,41,.,相关专业知识41.,1.,皮瓣移植术,定义,：,传统的定义为：,在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。,较新的概念为：,为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。,42,.,1.皮瓣移植术定义：42.,2.,皮瓣移植的适应症,：,1,、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修复。,2,、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的移植。,3,、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。,4,、手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。,5,、手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。,43,.,43.,3.,皮瓣的血液供应,皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为,3,种。,.,直接皮动脉 起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。,.,肌皮动脉 起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。,.,混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。,44,.,44.,4.,皮瓣的分类,、随意型皮瓣 局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣；,、轴型皮瓣 一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植；,45,.,4.皮瓣的分类45.,46,.,46.,供瓣区的选择：,1,、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；,2,、至少有一对适当长度（,2,3cm,）和适当外径（,1mm,左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；,3,、血管的解剖位置应较明确，变异较小；,4,、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；,5,、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；,6,、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大,。,常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。,47,.,供瓣区的选择： 常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮,受区要求,1,、受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；,2,、血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。,3,、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。,48,.,受区要求 48.,功能锻炼的作用,1.促进肿胀消退,损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。,2.减少肌肉萎缩的程度,骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。,49,.,功能锻炼的作用49.,功能位：是手可以随着发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，表现为腕关节背伸,20,度,25,度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开，掌指关节及近侧指肩关节半屈位，远侧指肩关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。,50,.,功能位：是手可以随着发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等,分类,按肢体离断的程度分类：,完全断离,不完全断离,按肢体损伤的性质分类：,整齐损伤,不整齐损伤,51,.,分类按肢体离断的程度分类：按肢体损伤的性质分类：51.,现场急救与处理,原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。,52,.,现场急救与处理52.,1,、观察患者生命体征及处理,首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松,1,次，肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。,53,.,1、观察患者生命体征及处理首先注意病人的全身情况，根据神志、,气压止血带的使用,54,.,气压止血带的使用54.,2,、断离肢体的保存,断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。,55,.,2、断离肢体的保存 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包,3,、断肢（指）再植的时限,指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过,6,小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，（一般认为夏季为,6-8,小时，冬季为,10-12,小时，）护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作,。,56,.,3、断肢（指）再植的时限 指在常温下，肢（指）断离至重建血,断指再植指体的条件：,断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折，这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。,57,.,断指再植指体的条件： 断指是否适应再植，首先要看指体的条件，,健康教育,1.,告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。,2.,戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。,3.,强调术后正确体位的重要性，绝对卧床,2,周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段。,4.,复诊神经损伤患者，,3,周进行肌电图检查，此后每隔,3,个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后,3,周复查，此后,1.5,个月、,3,个月、,6,个月复查。,5.,坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。,58,.,健康教育58.,6.,告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要性 ，纠正病人的错误观念。,7.,出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。冬天避免用热水袋等物给皮瓣取暖，外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。为防止局部瘢痕增生，出院后,6,个月内皮瓣移植处需要弹力绷带加压包扎。对于皮瓣尚未断蒂出院的病人，嘱其主要保持皮瓣附近皮肤的清洁、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止溃烂和感染。定期复查，皮瓣断蒂在术后,34,周进行。,59,.,6.告知有关疼痛、疼痛的评估、缓解疼痛的方法及缓解疼痛的重要,孙卫红（护士长）：李善敏（护士），骨折愈合分为哪几个阶段？,李善敏（护士）：,.,血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周,.,骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成,.,骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。,60,.,60.,孙卫红（护士长）：黄丽云（护士），手外伤的病人需要观察那些情况？,黄丽云（护士）：,1,创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。,2,患手血运情况：是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。,3,伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。,4,全身情况：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，及时补充血容量。,61,.,孙卫红（护士长）：黄丽云（护士），手外伤的病人需要观察那些情,护士长小结,通过本次查房，对手外伤病人的临床表现、手术方式、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,62,.,护士长小结 通过本次查房，对手外伤病人的临床表现、手术方,谢谢！,63,.,谢谢！63.,