破伤风的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科感染病人的护理,外科感染病人的护理,1,全身化脓性感染,全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应,全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症,全身化脓性感染全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液,2,败血症,是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身性症状,脓血症,是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者,败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在,3,菌血症,是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应,毒血症,是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应，而病原菌不侵入血液循环。,菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除,4,全身性感染,脓毒症,菌血症,脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称,菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者,全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体,5,病因,引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和,(,或,),人体抵抗力下降所导致,常见致病菌,革兰染色阴性杆菌（最常见）,革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌,无芽孢厌氧菌,真菌（二重感染,),病因引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或),6,病理生理,革兰阴性杆菌感染,多见于肠道、胆道、泌尿系统感染,和大面积烧伤时。此类细菌内毒素,使毛细血管扩张，血容量减少。故,主要临床表现为寒战、四肢厥冷和,三低,现象，休克发生早,病理生理革兰阴性杆菌感染,7,病理生理,革兰阳性杆菌感染,多见于痈、急性蜂窝织炎等。此类,细菌外毒素使周围血管麻痹扩张。,发热呈稽留热和弛张热。故主要临,床表现为面色潮红、四肢温暖，休,克发生迟。,病理生理革兰阳性杆菌感染,8,病理生理,无芽胞厌氧菌,常伴需氧菌感染,可使组织坏死，形成脓液，伴恶臭,真菌感染,类似革兰阴性杆菌感染，感染较重。,病理生理无芽胞厌氧菌常伴需氧菌感染,9,全身化脓性感染发病特点是急、快、重,临床表现,共同临床表现,有寒战、高热,40-41,0,C,或体温不升、头痛、头晕等全身症状,有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状,严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克,体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下出血、瘀斑等。,全身化脓性感染发病特点是急、快、重临床表现共同临床表现有寒战,10,败血症,突然寒战、高热，可高达,40,41,，,稽留热,。常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变,脓血症,主要特征为明显的寒战、,弛张热,和身体各部位不断发生新的脓肿,毒血症,高热、脉快和贫血是其三大症状,不同表现,败血症突然寒战、高热，可高达4041，稽留热。常于皮肤,11,局部处理,寻找原发感染灶；清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流，解除相关因素；感染灶不明者应作全面检查,应用抗生素,联合应用足量抗生素；根,据药敏结果、细菌培养选,抗生素；真菌感染选择针,对性强的抗生素,全身支,持疗法,补充血容量；输新鲜血；,输白蛋白；控制高热；纠正体液平衡。,处理原则,局部处理寻找原发感染灶；清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引,12,体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关,营养失调 低于机体需要量,与机体代谢量增高有关,活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关,焦虑 与病情突然变化不断进展有关,有受伤的危险 与意识障碍有关,潜在并发症 感染性休克,、呼吸衰竭、肾,功能衰竭等,护理诊断,体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关护理诊断,13,护理措施,一般护理 卧床休息；,营养支持,病情观察,面色、神智、高热者物理降温、痰液粘稠者给予 雾化吸入、给氧、监测,24,小时液体出入量、高热发 作时做细菌培养,用药护理,心理护理,健康教育,护理措施一般护理 卧床休息；,14,破伤风,破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性,特异性,感染,破伤风破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产,15,病因,破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）,破伤风,杆菌,革兰染色阳性,厌氧,性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常的皮肤和粘膜,病因破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌）破伤风革兰染色阳,16,发,病,条,件,一、破伤风杆菌直接侵入伤口,二、厌氧的环境,三、患者抵抗力弱,引起破伤风具备,三个,条件,发一、破伤风杆菌直接侵入伤口二、厌氧的环境三、患者抵抗力弱引,17,生理,破伤风外毒素,痉挛毒素（主要毒素）,全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐同时阻断脊髓对交感神经的抑制，使交感神经兴奋，,BP,、,T,升高，心率快，出汗等。,溶血毒素,局部组织坏死和心肌损害,生理破伤风外毒素痉挛毒素（主要毒素）全身横纹肌强直性痉挛和阵,18,临床表现,潜伏期：破伤风潜伏期平均为,6,12,日，亦可短于,24,小时或长达,20,30,日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差。（七日风）,前驱症状：乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续,12,24,小时,临床表现潜伏期：破伤风潜伏期平均为612日，亦可短于24小,19,典型症状 （发作期）,肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐,肌肉强直性痉挛顺序,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋间肌,“,苦笑,”面容、,蹙眉,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,“,角弓反张,”或“,侧弓反张,”、腹肌紧张（板状腹）,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,咀嚼不便、张口困难“,牙关紧闭,”,典型症状 （发作期）肌肉强直性痉挛、阵发性抽,20,阵发性抽搐,在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，,神智清醒，无高热,并发症,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺内感染,:,肺炎、肺不张，最常见的并发症,酸中毒,循环衰竭,尿潴留,呼吸暂停,阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线,21,痉挛毒素,末梢神经,淋巴液,血液,封闭抑制性神经介质释放,牙关紧闭,角弓反张,强直性痉挛,伸肌、屈肌同时强烈收缩,脊髓前角 脑干,破伤风梭菌,破伤风,痉挛毒素末梢神经封闭抑制性神经介质释放牙关紧闭强直性痉挛伸肌,22,破伤风的护理课件,23,处理原则,预防方法,尽早清创,皮下注射,TAT1500,3000U,如有过敏反应者，脱敏注射,处理原则预防方法尽早清创皮下注射TAT15003000U如,24,清除毒素来源,彻底的坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用,3%,过氧化氢或,1,：,5000,高锰酸钾溶液,冲洗和经常湿敷,注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创,中和游离的毒素,使用破伤风抗毒素可,中和游离毒素,，但不可中和结合毒素,控制和解除痉挛,是治疗的重要环节,。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂,号等,防治并发症,控制肺部感染、纠正体液平衡,清除毒素来源彻底的坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%,25,皮肤完整性受损 与外伤有关,疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关,尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关,营养失调 低于机体需要与痉挛消耗和不能进食,有关,焦虑 与病情反复有关,有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关,有体液不足危险 与机体消耗过大及补充不足有关,有窒息的危险 喉头痉挛及清理呼吸道低效有关,护理诊断,皮肤完整性受损 与外伤有关护理诊断,26,具体的护理措施,一般护理,环境要求,减少外界刺激,严格隔离消毒,保持静脉输液通畅,加强营养,具体的护理措施一般护理环境要求减少外界刺激严格隔离消毒保持静,27,病情观察：,注意观察病人生命体征的变化，,常规吸氧使血氧饱和度在,95%,左,右，严格记录,24,小时出入量,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开,气管切开的护理,病情观察：注意观察病人生命体征的变化，呼吸道管理保持呼吸道通,28,应用有效的抗生素，首选青霉素,维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,防止受伤,应防止病人坠床等受伤,人工冬眠的护理,留置导尿,每日应做会阴护理、膀胱冲洗,基础护理,健康教育,应用有效的抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒防,29,气性坏疽,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,该感染发病急，预后差,气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死,30,病因,气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌,梭状芽,孢杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,病因气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽革兰染色阳性厌氧性芽,31,发病条件,梭状芽孢杆菌的侵入伤口,厌氧的环境,临床上见到的气性坏疽，通常是,两种以上的致病菌混合感染,机体抵抗力差,发病条件梭状芽孢杆菌的侵入伤口厌氧的环境临床上见到的气性坏疽,32,临床表现,临床特点是病情发展迅速，可在,12,24,小时引起全身情况迅速恶化,潜伏期：一般为,1,4,天,局部症状,胀裂样疼痛，使用止痛剂无效,肿胀蔓延迅速，每小时都有变化,有气泡冒出，皮下触之有捻发音,全身症状,肌肉呈紫黑色，切割不出血伴恶臭,疲乏烦躁、口唇变白脉快体温,等,临床表现临床特点是病情发展迅速，可在1224小时引起全身情,33,气性坏疽（,gas gangrene,）,局部组织坏死、气肿、水肿,肿胀剧痛，触摸有捻发感,特殊的臭味,全身中毒,气性坏疽（gas gangrene）,34,处理原则,尽早彻底清创,伤口充分敞开引流避免死腔,用,3%,过氧化氢或,1,：,1000,高锰酸钾溶液冲洗和湿敷,预防措施,处理原则尽早彻底清创预防措施,35,处理原则,气性坏疽的治疗原则是确诊后立即 紧急手术治疗,紧急清创,：在全麻下行清创术，清创范围应达,正常肌组织，切口敞开，不予缝合，,严重予高位截肢，残端不予缝合,应用抗生素,首选大剂量青霉素,1000U/,天,高压氧治疗,提高组织含氧量，造成不适合细,菌生长环境提高治愈率，减轻致残,全身支持疗法,输血纠正水电解质失,衡营养支持,治疗原则,处理原则气性坏疽的治疗原则是确诊后立即 紧急手,36,疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关,组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关,体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放,毒素有关,营养失调 与高热、新陈代谢增加有关,自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体,改变有关,有意外受伤的危险 与疾病有关,护理诊断,疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关护理,37,具体的护理措施,严格隔离消毒,重症监护,疼痛的护理,药物治疗：应用止痛剂或麻醉止痛剂,非药物治疗,对于清创或截肢者，注意改变其体位,心理护理,健康教育,具体的护理措施严格隔离消毒重症监护疼痛的护理药物治疗：应用止,38,