处方中不合理用药及解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药械科 余学元,处方中常见不合理用药及解析,1,寿县中医医院,药械科 余学元 处方中常见不合理用药及解析1,概述,第一部分,处方点评简介,第二部分,处方中不合理用药的常见情况,第三部分,常见情况的解析,概述第一部分,2,第一部分 处方点评简介,处方点评的依据,卫生部关于印发医院处方点评管理规范（试行）的通知,来源：中华人民共和国卫生部 2010-03-03,卫医管发201028号,为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，,根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规、规章，制定本规范。,第一部分 处方点评简介处方点评的依据,3,第一部分 处方点评简介,处方点评有哪些工作,门诊抗菌药物处方点评（,100,份）,门诊非抗菌药物处方点评（,100,份）,急诊抗菌药物处方点评（,100,份）,急诊非抗菌药物处方点评（,100,份）,门、诊静脉输液处方点评（,400,份）,第一部分 处方点评简介处方点评有哪些工作,4,第一部分 处方点评简介,第一部分 处方点评简介,5,第一部分 处方点评简介,第一部分 处方点评简介,6,第二部分 不合理用药的常见情况,1,无适应症用药,2,盲目选择药物,3,忽视特殊人群用药,4,用法、用量不合理,5,联合用药不合理,第二部分 不合理用药的常见情况1 无适应症用药,7,第二部分 不合理用药的常见情况,不合理用药的危害：,WHO,调查，全球病人有1/3死于不合理用药；,国内不合理用药占用药患者的12%30%，药疗事故占医疗事故的30%；,据美国,FDA,统计，死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的；,201,2,年,5,月，,SFDA,发布201,1,年,ADR,年度报告共有,85,万起，,2010,年,81,万起，呈逐年增加趋势。,第二部分 不合理用药的常见情况不合理用药的危害：,8,沙利度胺事件造成的海豹畸形儿,沙利度胺事件造成的海豹畸形儿,9,氨基糖苷类不当使用造成的聋哑儿,氨基糖苷类不当使用造成的聋哑儿,10,第三部分 常见例证解析,11,1 无适应用药,患者，,女，,2,岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检查：体温,38,，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感染并热性惊厥。,用药：,头孢呋辛钠,0.6g+0.9%NaCl 100ml,，,bid,，静滴，,2d,；,换：阿莫西林钠舒巴坦钠,0.5g+0.9%NaCl 100ml,，静滴，,bid,，,6d,1 无适应用药,12,1 无适应用药,分析,上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗,菌药物，对症治疗即可痊愈,；,该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物,1 无适应用药 分析,13,1 无适应用药,患者，女，,56,岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多发，进食后减轻，偶有烧心、反酸。主要诊断：慢性浅表性胃炎；其他诊断：,2,型糖尿病，子宫全切术后，乙肝，高胆固醇血症，脂肪肝，十二指肠憩室。检查：体温,36.8,，血细胞正常，胃镜示慢性浅表性胃炎。,用药,奥硝唑注射液,0.5g,，静滴，,bid,，,13d,头孢曲松钠,2g,，,qd,，静滴，,7d,（,7,年前手术，考虑肠外粘连，既往有盆腔炎史）,1 无适应用药患者，女，56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多发,14,1 无适应用药,分析,慢性浅表性胃炎，若,Hp,阳性，可采用根除,Hp,的药物治疗方案，不需静脉应用抗菌药物。,1 无适应用药分析,15,2,盲目选择药物,选择药物的原则是安全、有效、经济,选药随意或盲目,以抗菌药物最为突出，如：,选药起点高,轻症用重药,未按照抗菌药物分级应用原则使用,未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药,2 盲目选择药物选择药物的原则是安全、有效、经济,16,2,盲目选择药物,患者,男,68,岁,胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石、,2,型糖尿病。检查：体温正常,WBC14.410,9,/L,，,NE82%,。,用药：,消化内：左氧氟沙星,0.5g,静滴,qd,5d,第,4,天：头孢曲松钠,4g,，静滴，,qd,，,2d,转普外：氨曲南,1g,，静滴，,bid,，,3d,奥硝唑,0.5g,，静滴，,st,，,2d,用药,3d,后手术,术后：氨曲南,1g,，静滴，,bid,，,8d,奥硝唑,0.5g,，静滴，,st,，,1d,后再连用,2d,，隔,3d,后再用,1d,2 盲目选择药物患者,男,68岁,胆囊结石并胆囊炎、胆,17,2,盲目选择药物,分析,：,初始治疗,选,药,不当,：,氟喹诺酮类只用于肠道、呼吸道、泌尿道感染的经验治疗，其他感染必须参照病原菌及药敏！,应首选头孢哌酮舒巴坦钠,+,奥硝唑，或克林霉素磷酸酯,+,氨曲南,；,有手术指征时应及时手术并采集标本做细菌培养,+,药敏，根据结果及病情调整用药；,老年患者，左氧氟沙星应适当减量。,2 盲目选择药物分析：,18,3,忽视特殊人群用药,老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。,婴儿和儿童,尽可能避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类等。,孕妇用药时不仅要注意药物本生对母体产生的不良作用，还要注意药物对婴儿的致畸作用。,3 忽视特殊人群用药老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐,19,3,忽视特殊人群用药,王某，男，,7,岁，腹痛、腹泻,5 h,，诊断为急性胃肠炎。,用药：,诺氟沙星片,0.2g,，,bid,左氧氟沙星,0.2g,+,氯化钠注射液,250ml,，静滴，,bid,，,3d,。,3 忽视特殊人群用药 王某，男，7岁，腹痛、腹泻5 h，诊,20,3,忽视特殊人群用药,分析,：,诺氟沙星和左氧氟沙星属于,18岁以下的患者禁用,药物。,3 忽视特殊人群用药 分析：,21,4,用法、用量不合理,用药剂量不正确,如抗菌素头孢呋辛,给药时间不恰当,如调血脂药辛伐他汀,4 用法、用量不合理,22,4,用法、用量不合理,患者，,女，,26,岁，诊断为早产、羊水,2,度浑浊、,36 6/7,周妊娠、轻度贫血。行剖宫产术。,术后用药：,头孢呋辛钠,2g+,氯化钠注射液,250ml,，静滴，,bid,，,7d,4 用法、用量不合理患者，女，26岁，诊断为早产、羊水2度浑,23,4,用法、用量不合理,分析,：,选药不当，应选用第,1,代头孢；,用药时机和用药时间不当：应在脐带结扎后立即使用，,24h,内停药。,头孢呋辛钠剂量过大，成人常用量每次,0.751.5g,；,如果产后仍需用药，给药频次应为,q8h,，但应告知暂停哺乳，并做病程记录。,4 用法、用量不合理分析：,24,5,联合用药不合理,重复用药或同类药物联用,药物质相互拮抗，药效降低,毒副作用加重,抗菌药物联合应用无指征,5 联合用药不合理重复用药或同类药物联用,25,5,联合用药不合理,患者，女，,68,岁，因高血压、心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片,20mg,，每日,2,次。后出现心衰症状，加服地高辛,0.25mg,，每天,1,次。第,5,天出现恶心呕吐，心律失常。,5联合用药不合理患者，女，68岁，因高血压、心绞痛，一直服,26,5,联合用药不合理,分析,硝苯地平可加快心率，对心衰不利；,硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高,25%-45%,，易出现中毒症状。,联用应减少地高辛用量，并监测血药浓度。,可改为卡托普利或缬沙坦,。,5 联合用药不合理分析,27,不合理用药的原因,1,、医师原因,2,、药师原因,3,、护理人员原因,4,、患者原因,不合理用药的原因,28,常见临床不合理用药及分析,谢 谢,常见临床不合理用药及分析,29,