胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃十二指肠,(sh rzhchng),溃疡基本诊疗路径标准住院流程,第一页，共二十二页。,适用,(shyng),对象,第一,(dy),诊断为胃十二指肠溃疡（,ICD-10,：,K25.7/K26.7/K27.7,）,第二页，共二十二页。,诊断,(zhndun),依据,1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。,2.胃镜检查提示存在,(cnzi),溃疡或X线钡餐检查提示龛影,第三页，共二十二页。,进入,(jnr),路径标准,1.,入选标准,第一诊断必须为胃十二指肠,(sh rzhchng),溃疡者；,年龄,18-65,周岁住院患者；,同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；,当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。,第四页，共二十二页。,排除,(pich),标准,临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现,有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者,胃镜或病理检查疑为癌变,(i bin),者,有胃切除、胃肠吻合术史者,精神性疾病、无自制力、不能明确表达者,不同意按照临床路径方案的患者,第五页，共二十二页。,治疗,(zhlio),原则,消除病因，缓解,(hun ji),症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症,第六页，共二十二页。,治疗方案,(fng n),的选择及依据,基本治疗,包括调整生活方式,(,避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶,),、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（,NSAID,、糖皮质激素、利血平）等对症和支持,(zhch),疗法,第七页，共二十二页。,药物,(yow),治疗,（,1,）合并,Hp,感染者治疗,根除,Hp,治疗,三联疗法：选用,(xunyng),1,种,PPI,和,2,种抗生素，,1,日,2,次，疗程,10,天。,PPI,选用：奥美拉唑,20mg,。,抗生素选用：阿莫西林,1.0,；呋喃唑酮,0.1,。,抗,Hp,治疗后继续使用雷尼替丁,150mg,，,1,日,2,次维持（疗程十二指肠溃疡,4,周，胃溃疡,6,周）。,第八页，共二十二页。,药物,(yow),治疗,（,2,）未合并,Hp,感染者进行抑酸治疗,雷尼替丁,150mg,，,1,日,2,次维持,(wich),，十二指肠溃疡疗程为,4-6,周，胃溃疡疗程为,6-8,周。,（,3,）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝,1.0g,，,1,日,3,次，疗程,4,周。,（,4,）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮,10mg,，,1,日,3,次；有焦虑者，给予多虑平,25mg,，,1,日,1-2,次,第九页，共二十二页。,标准,(biozhn),住院日,标准,(biozhn),住院日为,5-7,天,第十页，共二十二页。,住,院,院,(zh,yu,n),期,间,间,检,检,查,查,项,项,目,目,1.,入,院,院,后,后,所,所,必,必,需,需,进,进,行,行,的,的,检,检,查,查,项,项,目,目,（,1,）,血,血,常,常,规,规,、,、,尿,尿,常,常,规,规,、,、,大,大,便,便,常,常,规,规,+,潜,血,血,；,；,（,2,）,肝,肝,肾,肾,功,功,能,能,、,、,电,电,解,解,质,质,、,、,血,血,糖,糖,、,、,凝,凝,血,血,功,功,能,能,、,、,血,血,型,型,、,、,RH,因,子,子,、,、,乙,乙,肝,肝,；,；,（,3,）,心,心,电,电,图,图,、,、,胸,胸,片,片,，,，,B,超,（,（,肝,肝,胆,胆,(g,nd,n),脾,胰,胰,）,）,。,。,2.,诊,断,断,有,有,疑,疑,问,问,者,者,可,可,查,查,：,：,（,1,）,立,立,位,位,腹,腹,平,平,片,片,、,、,血,血,淀,淀,粉,粉,酶,酶,（,2,）,胃,胃,镜,镜,检,检,查,查,入,入,院,院,前,前,未,未,检,检,出,出,溃,溃,疡,疡,病,病,灶,灶,者,者,，,，,应,应,尽,尽,早,早,进,进,行,行,，,，,对,对,溃,溃,疡,疡,病,病,灶,灶,常,常,规,规,作,作,活,活,检,检,；,；,检,检,查,查,前,前,禁,禁,食,食,6-8,小,时,时,；,；,胃,胃,镜,镜,检,检,查,查,2,小,时,时,后,后,再,再,进,进,食,食,（,（,大,大,量,量,活,活,检,检,者,者,或,或,容,容,易,易,出,出,血,血,者,者,可,可,延,延,长,长,禁,禁,食,食,时,时,间,间,）,）,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,出,院,院,(ch,yu,n),标,准,准,腹,痛,痛,减,减,轻,轻,(ji,nq,ng),或,消,消,失,失,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,变,异,异,及,及,原,原,因,因,(yu,ny,n),分,析,析,1.,临,临,床,床,(l,nchu,n,),症,状,状,改,改,善,善,不,不,明,明,显,显,，,，,调,调,整,整,药,药,物,物,治,治,疗,疗,，,，,导,导,致,致,住,住,院,院,时,时,间,间,延,延,长,长,2.,难,难,治,治,性,性,或,或,顽,顽,固,固,性,性,溃,溃,疡,疡,，,，,需,需,要,要,进,进,一,一,步,步,诊,诊,治,治,，,，,导,导,致,致,住,住,院,院,时,时,间,间,延,延,长,长,3.,胃,胃,十,十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,出,出,现,现,并,并,发,发,症,症,（,（,出,出,血,血,、,、,穿,穿,孔,孔,、,、,幽,幽,门,门,梗,梗,阻,阻,、,、,癌,癌,变,变,等,等,）,）,，,，,退,退,出,出,本,本,路,路,径,径,，,，,转,转,入,入,相,相,应,应,临,临,床,床,路,路,径,径,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,胃,十,十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,基,基,本,本,诊,诊,疗,疗,(zh,nli,o),路,径,径,双,双,向,向,转,转,诊,诊,流,流,程,程,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,向,上,上,级,级,医,医,院,院,(y,yu,n),转,诊,诊,指,指,征,征,具,备,备,下,下,列,列,1,项,条,条,件,件,者,者,可,可,转,转,上,上,级,级,医,医,院,院,(yyun),1.,难治性,或,或顽固,性,性溃疡,2.,胃十二,指,指肠溃,疡,疡出现,并,并发症,（,（出血,、,、穿孔,、,、幽门,梗,梗阻、,癌,癌变等,3.,需行胃,镜,镜和病,理,理检查,第十五,页,页，共,二,二十二,页,页。,安全转,诊,诊,(zhunzh,n),方法、,步,步骤,1.,落实转,诊,诊交通,工,工具、,人,人力，,通,通知上,级,级医疗,机,机构做,好,好接诊,准,准备；,2.,向家属,说,说明病,情,情、转,诊,诊的必,要,要性和,途,途中可,能,能发生,的,的问题,；,；,3.,对有出,血,血、穿,孔,孔、幽,门,门梗阻,的,的并发,症,症者，,由,由熟练,的,的医务,人,人员陪,送,送，严,密,密观察,病,病情；,4.,在转运,途,途中，,对,对并发,(bngf,),大出血,者,者，监,测,测生命,体,体征、,开,开通静,脉,脉通道,、,、补充,血,血容量,和,和维持,血,血压平,稳,稳、止,血,血治疗,；,；对并,发,发,(bngf,),穿孔者,，,，行禁,食,食、胃,肠,肠减压,、,、抑酸,、,、抗炎,治,治疗；,5.,到达上,级,级转诊,中,中心后,，,，向接,诊,诊单位,口,口头交,班,班，介,绍,绍病情,、,、途中,情,情况及,处,处理等,，,，并上,交,交详细,的,的转诊,记,记录单,第十六,页,页，共,二,二十二,页,页。,转回基,层,层,(jcng),医疗机,构,构诊治,后续,(hux),治疗：,经,经上级,医,医院检,查,查明确,诊,诊断，,或,或治疗,好,好转出,院,院的病,人,人，可,回,回基层,医,医院继,续,续抗Hp、抑,酸,酸、保,护,护胃黏,膜,膜和对,症,症治疗,。,。基层,医,医疗卫,生,生机构,应,应尽量,选,选用,国,国家基,本,本药物,处,处方,集,集的,药,药物,第十七,页,页，共,二,二十二,页,页。,名称,用法及用量,用药注意事项,奥美拉唑,抗,Hp,治疗：,20mg,，,1,日,2,次,消化性溃疡治疗：,20mg,，,1,日,1,次,为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用。,雷尼替丁,0.15g,，,1,日,2,次,肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量,阿莫西林,1.0g,，,1,日,2,次,主要和,PPI,联用抗,Hp,治疗，疗程,7-10,天，饭后服用,呋喃唑酮,0.1g,，,1,日,2,次,硫糖铝,1.0g,，,1,日,3,次,疗程,4,周之内，可引起便秘,多潘立酮,10mg,，,1,日,3,次,与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用,多虑平,25mg,，,1,日,1-2,次,用药期间不宜驾驶车辆，老年用药宜从小剂量开始,第十八,页,页，共,二,二十二,页,页。,胃十二,指,指肠溃,疡,疡基本,诊,诊疗,(zh,nlio),路径表,单,单,第十九,页,页，共,二,二十二,页,页。,时间,住院第,1,天,住院第,2,天,住院第,3,天,主,要,诊,疗,工,作,完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写,评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）,查血淀粉酶除外胰腺炎,安排完善常规检查,医师查房,明确下一步诊疗计划,完成医师查房记录,做好行,X,线钡餐检查和,/,或胃镜检查准备,对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教,向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书,医师查房,转诊行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行,Hp,检测及组织活检,观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）,予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）,或行,X,线钡餐检查。,重,点,医,嘱,长期医嘱：,消化内科护理常规,二级护理,软食,对症治疗,临时医嘱：,血、尿、大便常规,+,潜血,肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、,RH,因子、乙肝六项,心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）,其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、,X,线钡餐,长期医嘱：,消化内科护理常规,二级护理,软食,对症治疗,临时医嘱：,次晨禁食,长期医嘱：,消化内科护理常规,二级护理,软食,诊断胃十二指肠溃疡伴,Hp,感染者，行三联方法根除,Hp,治疗：三联治疗：选用,1,种,PPI,奥美拉唑,20mg,和,2,种抗生素,(,阿莫西林,1.0,；呋喃唑酮,0.1),，,1,日,2,次，疗程,10,天。,诊断胃十二指肠溃疡不伴,Hp,者，选用,1,种,PPI(,奥美拉唑,20mg),口服，,1,日,1,次，疗程：十二指肠溃疡,4-6,周，胃溃疡,6-8,周，,胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝,1.0g,，,1,日,3,次，疗程,4,周,其他对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮,10mg,，,1,日,3,次；有焦虑者，给予多虑平,25mg,，,临时医嘱：,复查大便常规,+,潜血,复查血常规,第二十,页,页，共,二,二十二,页,页。,时间,住院第,4,天,住院第,5-7,天,（出院日）,主,要,诊,疗,工,作,观察患者腹部症