围手术期术前护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,主要内容,围手术期概念,手术的分类,护理程序的运用,手术前患者护理,手术后患者护理,主要内容围手术期概念,1,围手术期护理概念,手术,广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创治疗手段。,狭义：治疗外科疾病的重要手段。,围手术期护理：,指护士为手术患者提供的一系列护理工作，包括独立性、合作性的护理措施，目的是为了有效的预防术后并发症，促进患者术后达到最理想的状态。,术前,（,the preoperative phase,）,:,患者决定手术到送患者至手术台；,术中,(the intraoperative phase),：,患者被送至手术台到术后被送至恢复室或外科病房；,术后,(the postoperative phase),：,患者被送至恢复室或外科病房至患者出院,围手术期护理概念手术广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有,2,手术分类,手术,目的,诊断性,确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查,治疗性,切除患病的组织或器官、肢体：“阑尾切除术、子宫切除术”,修补性,修复缺失的组织或,/,和器官：“唇腭裂修补术”,重建性,重建受损的组织或,/,和器官：“全髋关节置换术、植皮术”,姑息性,减轻疾病的症状：“结肠癌晚期肠切除”,移植,替换组织或器官以恢复功能：“心、肺、肾等移植”,整形,改善身体外观：“疤痕修补、鼻整形”,手术分类手术诊断性确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查治疗,3,手术,紧急程度,择期,手术,推迟手术不会对病情有可预见性的影响：“白内障手术”,限期,手术,必须在,1-2,天完成的手术：“肠梗阻”,急症,手术,必须立即进行手术：“危机生命的外伤、大出血、,手术,风险,较小,的,最小的机体创伤，可引发最小的风险：“切开引流、活组织检查”,较大,的,广泛的机体创伤，可引发严重的手术风险：“移植术”,手术紧急程度择期手术推迟手术不会对病情有可预见性的影响：“,4,围手术期术前护理课件,5,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性,病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身,麻醉和手术创伤,禁食,感染,疼痛,焦虑和恐惧,交感,N,兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性疾,6,护理程序的基本步骤,评 估,诊断,计划,实施,评价,收集资料,整理分析资料,记录资料,排列诊断顺序,确定目标,制定措施,构成计划,确定护 理诊断,实施准备,执行计划,书写记录,建立标准,收集资料,评价效果,修订计划,护理程序的基本步骤 评 估 诊断 计划,7,术前护理,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,评,价,护,理,措,施,护,理,目,标,术前护理护护护护护,8,护理评估,健康 史及,相关,因素,现病史,主诉,既往史,身体状况,手术史,用药史,过敏史,个人史,年龄、性别,：,用药：抗凝血药、降压药、利尿药、,皮质激素、降血糖药,：,青霉素、普鲁卡因,护理评估 健康 史及现病史主诉既往史身体状况手,9,护理评估,身体,状况,主诉,体检,重要脏器,心血管,脉率,/,脉律、皮肤色泽及温度、,水肿、,呼吸,呼吸运动、频率、深度、有无呼吸困难、感染等,泌尿,有无排尿异常、尿色量是否正常等,神经,意识是否清醒、有无头痛、头晕、步态不稳、瞳 孔情况等,血液,有无皮下紫癜、牙龈出血等,内分泌,糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能不全,其他,营养状况、体液平衡状况、感染情况,耐受力：,辅助检查,：术前常规、心电图、胸透、,X,线、,CT/MIR,等,良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，,重要器官无 器质性病变或处于代偿状态。,不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身 情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒,于或已有失代偿表现。,护理评估 身体重要脏器心血管脉率/脉律、皮肤色泽及温,10,护理评估,心理,社会,支持,状况,心理状态：,相关因素：,睡眠形态紊乱,-,失眠,语言行为改变,沉默寡言、易怒、哭泣、激动等,尿频、食欲不振、疲劳虚弱、自我修饰,呼吸、脉率增加、出汗、血压升高,担心疾病严重程度是否危机生命,担心疾病预后及后续影响,担心手术、麻醉及缺乏相关知识,担心住院对家庭带来的不便,担心费用,护理评估 心理心理状态：相关因素：睡眠形态紊乱-失眠,11,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧,知识缺乏,营养失调,体液不足,睡眠型态紊乱,有感染的危险,焦虑、恐惧心理消除或减轻,了解手术前后配合知识,营养失调得到改善,病人体液平衡得以维持,术前休息和睡眠充足,未发生感染或感染得以控制,【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧,12,护理措施,一、有效缓解焦虑,二、提供与手术、麻醉及病人配合所需 的相关知识和准备,三、维持体液平衡和内环境稳定,四、改善或纠正营养不良,五、促进患者睡眠,并发症预防和护理,护理措施一、有效缓解焦虑二、提供与手术、麻醉及病人配合所需,13,有效缓解焦虑,入院宣教,介绍病区环境、主管医生、责任护士,介绍同类手术康复患者,现身说法,术前宣教,多沟通交流，了解患者焦虑、恐惧原因，尽量满足其合理要求,适当的放松的方法,深呼吸、散步、音乐等,介绍手术室环境,麻醉方式、可能发生的反应和注意事项,术前准备的程序、意义、手术的目的、可能的不适等,术后的常规护理、可能的不适等,角色转换,积极心态,了解熟悉,提高依从性,一、,有效缓解焦虑入院宣教介绍病区环境、主管医生、责任护士介绍同类,14,提供与手术、麻醉及患者配合所需有关知识和准备,呼吸系统准备,心血管系统准备,消化系统准备,改善维持肝肾功能,纠正异常出凝血功能,饮食休息,适应性训练,皮肤准备,其他,术日晨护理,二、,提供与手术、麻醉及患者配合所需有关知识和准备呼吸系统准备心血,15,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,呼吸道准备,1,、,先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出,。,深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。,16,戒烟,术前戒烟,2,周以上,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人；,急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后,12,周,抗生素,超声雾化,NS 40ml,庆大霉素,4,万,U,-,糜蛋白酶,5mg,超声雾化,体位引流,-,慢性肺脓疡、支气管扩张病人,戒烟术前戒烟2周以上抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人；急,17,高血压,监测血压,-,160/100mmHg,以下,合适降压药物,心功能不全,心力衰竭：病情控制后,3-4,周,急性心梗：发病后,6,个月，无心绞痛再次发生者，严密监护下,心血管系统准备,2,、,高血压监测血压-160/100mmHg以下 合适降压药物心,18,饮食,一般手术：手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,胃肠道手术：术前,12,日开始进流质饮食，手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于,胃肠道手术,病人,消化系统准备,3,、,饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术,19,灌肠,一般手术：术前晚用,0.5%1%,肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前,2,日晚用,0.5%1%,肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,颅内高压、急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,术前,3,日进少渣半流质饮食，术前,2,日起进流质饮食；术前,3,日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前,2,日晚用肥皂水灌肠一次，手术前,1,日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,排便练习,防止因手术创伤和麻醉的影响，发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。,口服甘露醇法,灌肠一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结,20,常规化验,生化,蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性磷酸酶异常、胆汁酸代谢异常等；,内生肌酐清除率,CCr,80ml/min,、血尿素氮（,BUN,）和肌酐,（,Cr,）的升高,尿,颜色、,PH,值、比重、蛋白、尿糖、酮体等,肝肾功,能有损,耐受力下降，保肝、改善肾功能药物使用，,改善维持肝肾功能,4,、,指导正确休息,指导合理饮食,常规化验生化蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性磷酸酶,21,常规化验,血凝分析,凝血酶原时间（,PT-,70140,）延长,3s,、,国际标准化比率（,INR,0.851.15,）异常、血小板计数,(PC100-300,109/L,50109/L),的异常,警惕,严重肝功能损害、脾亢、血液疾病等,遵医嘱,改善出凝血功能药物,维生素,C,、,K,等,5,、,纠正异常出凝血功能,血液制品,新鲜血,、血小板等,常规化验血凝分析凝血酶原时间（PT-70140）延长,22,饮食：,手术的种类、方式、部位、范围,-,不同的饮食。,肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手术病人，一般不限制饮食，,骨折患者,高蛋白、高维生素、高钙等营养丰富、易消化、无刺激性食物,合并症患者,高血压“低盐低脂”、糖尿病“糖尿病饮食”、肝功能不良“避免暴饮暴食”,饮食和休息,6,、,休息：,劳逸结合,休息：,劳逸结合,正确活动,合理休息,饮食：肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手术病人，一,23,常规,排便训练,改变卧位训练,深呼吸、有效咳嗽,适应性训练,7,、,特殊,术中体位训练：甲状腺、颈前路,肩部垫枕头后仰；,其他：脑外,-,对侧颈动脉压迫训练,一般,2-3,周；颈前路,气管推移训练,预功能锻炼：人工髋关节置换、腰椎间盘突出症,常规排便训练改变卧位训练深呼吸、有效咳嗽适应性训练7、特殊其,24,练习术中适应性体位例（气管推移训练）,“术前,3-5,天指导患者将气管向左侧推移,1-2,，每次持续,30-60,，每天,5-10,次，是耐受力逐渐增加。,练习术中适应性体位例（气管推移训练）“术前3-5天指导患者,25,卧位训练（俯卧位）,卧位训练（俯卧位）,26,仰卧位,仰卧位,27,围手术期术前护理课件,28,手术区皮肤准备,皮肤准备是,清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，是,预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括,充分清洁手术野皮肤，剃除毛发。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，,若皮肤准备时间已超过,24,小时，应重新准备。,8,、,手术区皮肤准备皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口,29,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。,颅脑手术,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。颅脑手术,30,颈部手术,上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,颈部手术 上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,31,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部,乳房手术,：,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋,32,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线,5cm,以上。,胸部手术,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。,33,腹部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上,1/3,及会阴部的皮肤,。,腹部手术 上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。,34,肾部手术,