肺脓肿课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺脓肿,南华大学第二临床学院,内科学教研室,1,肺脓肿 南华大学第二临床学院1,一 、定义,肺脓肿,肺组织坏死形成的脓腔。,2,一 、定义肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔。 2,临床特征：,症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,X,线：含气液平的空腔,多发生于青壮年，男,女,3,临床特征：3,二、 病因和发病机制,需氧菌,病原体 专性厌氧菌,兼性厌氧菌,90%,以上合并厌氧菌感染,4,二、 病因和发病机制 需氧菌4,根据发病机制可分为,(,一,),吸入性肺脓肿,(,二,),继发性肺脓肿,(,三,),血源性肺脓肿,二、 病因和发病机制,5,二、 病因和发病机制5,（一）吸入性肺脓肿,：,原发性肺脓肿,病原体在各种诱因的影响下经口,鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。,二、 病因和发病机制,6,二、 病因和发病机制6,病原体,：,1.,扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等,脓性分泌物,2.,口腔、鼻、咽手术后的血块,3.,齿垢,4.,呕吐物,二、 病因和发病机制,7,病原体：二、 病因和发病机制7,诱 因,：,1.,神志昏迷、麻醉,2.,机体抵抗力下降（全身、呼吸道）,3.,深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发,二、 病因和发病机制,8,诱 因：二、 病因和发病机制8,好发部位,：,1.,右侧多于左侧,2.,仰卧位：上叶后段及下叶背段,3.,右侧卧位：上叶前段和下叶后段,4.,坐位：下叶后基底段,二、 病因和发病机制,9,好发部位：二、 病因和发病机制9,(,二,),继发性肺脓肿,:,1.,原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。,2.,支气管阻塞：在小儿特别重要,3.,肺部邻近器官化脓,-,穿破至肺,肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺,阿米巴肺脓肿,10,(二)继发性肺脓肿:10,阿米巴病,11,阿米巴病11,(,三,),血源性肺脓肿,皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、,脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。,特 点,：多为双侧、多发,病原菌,：金黄色葡萄球菌,12,(三)血源性肺脓肿12,三 、病理,肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕,脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞,经治疗脓液排出、吸收、空洞消失,13,三 、病理肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕13,abscesses,Drained,(coughed up),Note thin walls,Not yet,drained,14,abscessesDrainedNot yet14,EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTULA,EMPYEMA,15,EMPYEMA & BRONCHOPLEURAL FISTU,三 、病理,咯血基础,：,1.,坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织,的支持 形成血管瘤 破裂,2.,肉芽组织的血管较丰富,慢性肺脓肿,：临床上对,3,月,或更长不能愈合的肺脓肿,16,三 、病理咯血基础：16,四、 临床表现,症状,吸入性肺脓肿,1.,急性起病,2.,诱因及原有口、咽、齿感染,3.,畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量,脓臭痰）、胸痛、咯血（,1/3,）,4.,全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差,5.,慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指,17,四、 临床表现症状吸入性肺脓肿1. 急性起病17,四、 临床表现,症状,先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血。,血源性肺脓肿,18,四、 临床表现症状 先有全身脓毒血症的表现，经,四、 临床表现,体 征,与肺脓肿的类型、大小、部位有关,可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸音，湿性罗音。,少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音,血源性肺脓肿多无阳性体征,19,四、 临床表现体 征与肺脓肿的类型、大小、部位有关1,五 、实验室和其他检查,血常规：白细胞,：（,20,30,）,10,9,/L,中性：,90%,以上，核左移及中毒颗粒,慢性者可贫血,病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培,养（需氧菌及厌氧菌）,20,五 、实验室和其他检查血常规：白细胞：（2030）109,X,线检查,吸入性肺脓肿,早 期,：大片浓密模糊浸润影,脓肿形成后,：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓,密炎症浸润所环绕。,吸收恢复期,：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，,液平面消失，最后仅残留纤维条索影。,五 、实验室和其他检查,五 、实验室和其他检查,21,X线检查吸入性肺脓肿五 、实验室和其他检查五 、实验室和,吸入性肺脓肿,X,线特征,中央浓密，周边稀疏,空洞形成，液平出现,22,吸入性肺脓肿X线特征中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现22,X,线检查,血源性肺脓肿,病灶分布在一侧或两侧,散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。,五 、实验室和其他检查,23,X线检查血源性肺脓肿五 、实验室和其他检查23,胸部,CT,检查,定位更准确,区别有局限性气液平的脓胸,发现较小的肺脓肿,发现葡萄球菌引起的肺气囊,五 、实验室和其他检查,24,胸部CT检查五 、实验室和其他检查24,五 、实验室和其他检查,纤支镜,作用：,1.,明确病因和病原学诊断,2.,取病理标本,3.,引流脓液,4.,局部给药,25,五 、实验室和其他检查纤支镜25,六、诊断与鉴别诊断,诊断,：,1,、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，其血,WBC,，中性，,X,线示浓密的炎症阴影中有空洞、液平,急性肺脓肿,的诊断。,26,六、诊断与鉴别诊断 诊断： 26,六、诊断与鉴别诊断,诊断,：,2,、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳嗽、咳痰、,X,线示双肺有多个小脓肿,血源性肺脓肿,。,3,、做痰培养和血培养及药敏试验。,27,六、诊断与鉴别诊断 诊断： 27,鉴别,：,1,细菌性肺炎,肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，而无咳大量脓臭痰,X,线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内无空洞,可并发肺脓肿,六、诊断与鉴别诊断,28,鉴别：六、诊断与鉴别诊断28,鉴别,：,2,空洞性肺结核继发感染,既往有结核病史及结核中毒症状；,X,线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平面，周围炎症较少，常有增生灶；,痰中找到结核杆菌可确诊。,治疗后不同,六、诊断与鉴别诊断,29,鉴别：六、诊断与鉴别诊断29,六 、诊断与鉴别诊断,鉴别,：,3,支气管肺癌,阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血症轻，因引流差而抗生素疗效差；,癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。,30,六 、诊断与鉴别诊断鉴别：30,肺脓肿,肺 癌,起病,急 缓慢,毒性反应,明显 不明显,痰量,多 不多,年龄,青壮年,40,岁,抗生素,疗效好 疗效差,X,线,空洞周围有较多 偏心空洞,其周,的炎症浸润 围炎症浸润少,无肿大淋巴结,有毛刺，有肿大,淋巴结,癌细胞,无 有,31,肺脓肿,六 、诊断与鉴别诊断,鉴别,：,4,肺囊肿继发感染,空洞周围炎症反应轻；,无明显中毒症状，无咳大量脓臭；,前后,X,线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁,32,六 、诊断与鉴别诊断鉴别：32,七、治疗,原则,：,抗菌治疗与痰液引流,33,七、治疗原则：抗菌治疗与痰液引流33,七、治疗,(,一,),抗菌,：,原则,：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应,大剂量、长疗程, 全身用药：口服、肌注、静脉, 局部用药, 用药时间：,8-12,周以上,34,七、治疗(一) 抗菌：34,七、治疗,抗生素的选择,：,吸入性（厌氧菌）,：,青霉素,：,120-1000,万单位,/,日,林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮等,血源性,(,金黄色葡萄菌,),：,可选用半合成的,P.G,或其他；,最好选,万古霉素,或替考拉宁。,35,七、治疗抗生素的选择：35,(,二,),脓液引流：,体位引流,祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等,支气管舒张剂,气道湿化,纤维支气管镜吸引,七、治疗,36,七、治疗36,(,三,),外科治疗：,超过,3,月，脓腔不缩小或大于,5cm,者,大咯血经内科治疗无效或危及生命,疑有肺癌,并发脓胸、支气管胸膜瘘,(,四,),其他：,血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺外化脓性病灶,七、治疗,37,(三)外科治疗： 七、治疗37,复习思考题,1,肺脓肿的临床类型有哪些？,2,急性肺脓肿的临床特征是哪些？,3,急性肺脓肿抗菌治疗的原则是哪些？,4,肺脓肿外科手术治疗的指征是哪些？,38,复习思考题1 肺脓肿的临床类型有哪些？38,