第章骨折概论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五十八章：骨折,(gzh),概论,The concepts of bone fracture,-,外科学 第,8,版,P,：,626,第一页，共四十八页。,第一节骨折,(gzh),的定义、成因、分类及移位,骨折的定义：,骨的完整性或连续性中断,(zhngdun),时称骨折,成因：创伤和骨骼疾病所致，本节重点为创伤性骨折,第二页，共四十八页。,骨折,(gzh),的成因,Causes of fractural formation,创伤性骨折,外在的制伤因子作用所致,A,、直接暴力：,骨折发生在暴力直接作用部位。,B,、间接暴力：,暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使远处发生的骨折。,疲劳性劳损：,长期、反复,(fnf),轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某点上所致骨折。,第三页，共四十八页。,骨折,(gzh),的分类,Classification of fracture,（一）、根据骨折处是否与外界相通可分为,：,闭合性骨折：,骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通,(xingtng),。,开放性骨折,：骨折附近皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。,第四页，共四十八页。,（二）、根据骨折的程度和形态,(xngti),可分为,1,、不完全骨折（部分中断,(zhngdun),）,A,、裂缝骨折,B,、青枝骨折,第五页，共四十八页。,2,、完全,(wnqun),性骨折及分类,第六页，共四十八页。,完全,(wnqun),性骨折及分类,骨骺损伤,第七页，共四十八页。,(,三）根据骨折,(gzh),的稳定程度分类,稳定性骨折：,骨折端在复位后,在生理外力作用下，骨折端不易,(b y),再移位者,不稳定性骨折：,在生理外力作用下，骨折端易再移位者,第八页，共四十八页。,骨折,(gzh),段的移位,Dislocation of bone segment,（一）五种,(w zhn),移位方式,成角移位,侧方移位,第九页，共四十八页。,骨折,(gzh),段的移位,Dislocation of bone segment,缩短,(sudun),移位,分离移位,旋转移位,第十页，共四十八页。,骨折,段,段的,移,移位,Dislocationofbonesegment,（二,）,）发,生,生或,影,影响,(y,ngxing),因素,暴力,的,的大,小,小、,作,作用,方,方向,及,及性,质,质,肌肉,的,的拉,力,力,(l,l,),-,可因,疼,疼痛,而,而加,强,强,搬运,或,或治,疗,疗,第十,一,一页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,第二,节,节,骨,骨折,(g,zh),的临,床,床表,现,现,clinicalfeaturesoffracture,第十,二,二页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,X,线检,查,查,(jinch),诊断,或,或排,除,除骨,折,折,了解,(lioji),骨折,具,具体,情,情况,对治,疗,疗骨,折,折有,重,重要,的,的参,考,考价,值,值,术后,随,随访,重,重要,手,手段,第十,三,三页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,CT,或,MR,检查,(jinch),主要,用,用于,复,复杂,的,的解,剖,剖位,置,置检,查,查,骨盆,，,，脊,柱,柱，,关,关节,部,部位,等,等,了解,骨,骨折,的,的并,发,发损,伤,伤,(s,nsh,ng),或复,合,合损,伤,伤,(s,nsh,ng),第十,四,四页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,第三,节,节,骨,骨折,(g,zh),的并,发,发症,complicationoffracture,早期,并,并发,症,症,休克,重要,内,内脏,损,损伤,重要,周,周围,组,组织,损,损伤,脂肪,栓,栓塞,：,：,骨脂,肪,肪进,入,入体,循,循环,或,或血,中,中的,乳,乳糜,(r,m,),粒失,稳,稳结,合,合成,脂,脂肪,球,球,阻塞,毛,毛细,V,脂肪,酶,酶,水解,成,成甘,油,油或,游,游离,脂,脂肪,酸,酸,儿茶,酚,酚酸,毛细,血,血管,受,受损,肺出,血,血、,不,不张,和,和低,氧,氧,第十,五,五页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,病理,(b,ngl,),生理,骨折,髓内脂肪进入循环,应激反应,形栓成脂肪,脂肪,+,血小板,+,纤维旦白,+,游离脂肪酸,释放血管活性物质,红细胞和血小板聚集,肺毛细血管通透性增加,呼吸困难综合征,第十,六,六页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,脂肪,(zhfng),栓塞,fatembolismsyndrome,是肺,泡,泡膜,发,发生,(f,shng),病理,变,变化,，,，导,致,致气,体,体交,换,换障,碍,碍而,造,造成,的,的急,性,性呼,吸,吸衰,竭,竭的,一,一种,综,综合,征,征,临床,表,表现,：,：进,行,行性,呼,呼吸,功,功能,不,不全,，,，发,绀,绀，,神,神经,征,征状,，,，颈,胸,胸部,出,出血,小,小点,，,，胸,片,片有,广,广泛,的,的肺,部,部实,变,变。,有潜,伏,伏期,。,。分,为,为不,全,全型,，,，完,全,全型,和,和暴,发,发型,本症,的,的发,生,生率,为,为,1%,，男,：,：女,=3:1,常发,生,生于,长,长管,骨,骨折,后,后，,死,死亡,率,率为,20%,左右,。,。,第十,七,七页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,.,骨筋,膜,膜,(j,nm,),室综,合,合征,osteofascialcompartmentsyndrome.,概念,:,骨筋,膜,膜,(j,nm,),室内,的,的肌,肉,肉和,神,神经,因,因急,性,性缺,血,血而,产,产生,的,的一,系,系列,早,早期,症,症状,和,和体,征,征,.,解剖,:,骨,骨间,膜,膜,肌间,隔,隔和,深,深筋,膜,膜形,成,成的,腔,腔,好发,部,部位,:,前臂,掌,掌则,和,和小,腿,腿,第十,八,八页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,病理,(b,ngl,),生理,过,过程,Processofpatho&physio.,第十,九,九页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,临床,表,表现,Clinicalfeatures,局部,表,表现,:,疼痛,-,最早,期,期症,状,状,指或,趾,趾屈,曲,曲状,态,态,肌力,减,减弱,.,被动,牵,牵拉,时,时,剧痛,-,肌缺,血,血早,期,期体,征,征,患室,皮,皮肤,(p,f),略红,皮温,稍,稍高,肿胀,压痛,和,和紧,力,力高,远侧,脉,脉搏,毛细,血,血管,充,充盈,时,时间,正,正常,第二,十,十页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,后果,(h,ugu,),频临,缺,缺血,性,性肌,挛,挛缩,(lunsu,),缺血,性,性肌,挛,挛缩,(Volkmann)-,爪形,手,手或,足,足,.,临床,表,表现,为,为,5P:,Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,Pulselessness,坏疽,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十八,页,页。,治疗,(zhli,o),Treatment,本症,一,一经,诊,诊断,立即,彻底,切,切开,筋,筋膜,减,减压,早期,切,切开,减,减压,是防止,肌,肌肉与,神,神经发,生,生缺血,性,性坏死,的,的,唯一有,效,效的方,法,法,(fngf,),待数天,消,消肿后,行,行延期,缝,缝合,局部切,开,开减压,后,后,应预防,水,水,电解质,紊,紊乱及,急,急性肾,衰,衰,第二十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,骨折,(gzh),的并发,症,症,complicationoffracture,晚期并,发,发症,坠积性,肺,肺炎,压疮,下肢深,静,静脉血,栓,栓形成,感染,损伤,(snsh,ng),性骨化,第二十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,骨折,(gzh),的并发,症,症,-,晚期,complicationoffracture,6.,创伤性,关,关节炎,7.,关节,(gu,nji),僵硬,8.,急性骨,萎,萎缩,9.,缺血性,骨,骨坏死,10.,缺血性,肌,肌挛缩,第二十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,第四节骨折愈合,过程,血肿炎,症,症,(ynzh,ng),机化期,原始(yunsh,)骨,痂,痂形成,期,期,骨痂改,建,建,(giji,n),塑形期,15,天,45,天,365,天,第二十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,血肿炎,症,症机化,期,期,组 织,变,变,化,化：,骨折断,端,端组织,血,血肿、,骨,骨坏死,肉芽组,织,织形成,：,：,骨折断,端,端发生,无,无菌性,炎,炎症反,应,应，毛,细,细血管,新,新生，,吞,吞噬细,胞,胞、成,纤,纤维细,胞,胞侵入,血,血凝块,和,和坏死,(hu,is),组织清,除,除机化,，,，形成,肉,肉芽组,织,织，后,转,转化为,纤,纤维组,织,织。,骨的生,长,长：骨折断,端,端附近,内,内、外,骨,骨膜深,层,层成骨,细,细胞，,在,在伤后,开,开始增,生,生，,5d,后形成,与,与骨干,平,平行骨,样,样组织,，,，并向,骨,骨折处,延,延伸增,厚,厚。此,阶,阶段一,般,般需,10,15d,。,临床表,现,现：,是局部,充,充血、,肿,肿胀、,疼,疼痛和,增,增温，,骨,骨折端,不,不稳定,。,。损伤,的,的软组,织,织需修,复,复。,骨折的愈合,血肿逐渐机化，骨内膜、外膜开始形成骨样组织,骨外膜,骨样组织,骨外膜,骨样组织,血肿机化,第二十,六,六页，,共,共四十,八,八页。,骨折的愈合,原始骨,痂,痂形成,期,期（,三,三个月,）,）,爬行替,代,代：,新形成,的,的骨痂,中,中，血,管,管、骨,细,细胞、,噬,噬骨细,胞,胞，渐,渐,渐侵入,骨,骨折端,坏,坏死骨,组,组织内,，,，在已,形,形成骨,痂,痂夹板,的,的保护,下,下，开,始,始进行,(jnxng),清除坏,死,死骨组,织,织和替,代,代死亡,的,的骨组,织,织。,临床特,征,征：,局部炎,症,症消散,，,，不肿,不,不痛，,骨,骨折端,基,基本稳,定,定，不,够,够坚固,，,，病肢,可,可稍微,负,负重。,第二十,七,七页，,共,共四十,八,八页。,骨折的愈合,原始,(yu,nsh),骨痂形,成,成期,（,（三个,月,月）,外骨痂,内骨痂,骨皮质间,软骨化骨,骨髓腔内,软骨化骨,膜内化骨及软骨内化骨过程,逐渐,完成,骨细胞,生长,噬骨,C,溶死骨,爬行替代,新骨代替死骨,膜内化,(ni hu),骨,软骨内,化,化骨,第二十,八,八页，,共,共四十,八,八页。,骨折的愈合,骨痂改,造,造塑型,期,期（,1,年以上,）,）,原始骨,痂,痂中的,骨小梁,不,不断变,粗,粗、排,列,列规律,和,和致密,（,（加强,）,），同,时,时在应,力,力线以,外,外的骨,痂,痂逐步,被,被噬骨,细,细胞清,除,除，原,始,始骨痂,逐,逐渐被,板,板层骨,所,所替代,。,。,以上为,骨,骨折的,二,二期愈,合,合，,还有一,种,种直接,愈,愈合（,一,一期,(yq),愈合）,一期愈,合,合：,骨折复,位,位内定,后,后骨折,端,端通过,哈,哈弗系,统,统重建,直,直接，,发,发生骨,连,连接。,表,表现是,无,无明显,外,外骨痂,形,形成而,骨,骨折线,逐,逐渐消,失,失。,第二十,九,九页，,共,共四十,八,八页。,五、骨折的愈合,骨痂改,造,造,(gizo),塑型期,（,（,1,年以上,）,）,内骨痂,外骨痂,环状骨痂,腔内骨痂,外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成后剖面图,骨痂改,造,