新形势下的抗菌药物合理使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生部抗菌药物合理使用专项整治,评价指标,基 本 概 念,“,品种”：,一种通用名,(,即化学结构名,),为一种品种。如,:,基 本 概 念,“,品规”：,同一通用名、同一剂型、同一规格及同一厂家的为一种品规。如,:,头孢呋辛,明可欣注射剂型,0.75g*1,瓶,/,瓶 意大利,ssetiFarma,西力欣注射剂型,0.75g*1,瓶,/,瓶 葛兰素史克,西力欣口服剂型,250mg*12,片,/,盒葛兰素史克,赛福欣口服剂型,250mg*12,片,/,盒珠海联邦制药,基 本 概 念,“,住院患者抗菌药物使用强度”：,定义：,100,床,日 各种抗菌药物使用强度的总和，,单位为,DDD,。,100,床,日每种抗菌药物总用量,(g),每种抗菌药物使用强度,=-,该药,WHO,限定日剂量,(g),计算方法：,先统计出某病房某年使用过的每种抗菌药物的总量（单位为克），分别除以,WHO,的各种药物,DDD,值，将结果相加，再除以病房的年出院人次和人均住院天数，再乘以,100,，所得的值就是某年某病房的抗菌药物使用强度,DDD,值。,基 本 概 念,“,住院患者抗菌药物使用强度,-DDD,值”：,意义：,体现住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及是否联合用药。如某院住院患者抗菌药物使用强度,DDD,值越高，说明该院住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及联合用药越多。,五 项 评 价 指 标,品种：二级医院不超过,35,品种,门诊处方：抗菌药物比例不超过,20%,住院病历：抗菌药物使用率不超过,60%,使用强度：力争控制在,40DDD,以下,药师如何开展有意义的处方点评,?,处方点评有关的法律法规,中华人民共和国卫生部令,处方管理办法,2007,年,5,月,1,日起施行。,医院处方点评管理规范,2010,年,2,月,10,日起施行,医疗机构药事管理规定,2011,年,3,月,1,日起施行,三级综合医院医疗质量管理与控制指标,2011,年,1,月,20,日起施行,全国抗菌药物临床应用专项整治活动,2011,年,7,月,1,日起施行,全国抗菌网规定,法律法规对处方点评的要求总汇,医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预,警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进监,测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。,应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现医,院信息系统（）的信息共享。（举例）,法律法规对处方点评的要求总汇,处方评价表,：表,1,、表,2,、表,3,（见附表）,-,要求每月做,全项点评,：,-,要求每月做,-,门诊处方的抽样不得少于,100,份,-,病房（区）病史的抽样不得少于,30,份,-,点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方,不合格处方判定依据：,15,条（见点评规范第十四条）,用药不适宜处方判定依据：,7,条（见点评规范第十五条）,超常处方判定依据：,7,条（见点评规范第十五条）,法律法规对处方点评的要求总汇,专项点评,：,-,不要求每月做，不定期做。,-,不要求点评几个药。视监测数据而定，量力而做，但一定要,做；,-,挑选异常增量的药品、用量前几位的药品、特定疾病的药,物等你认为可能存在不合理用药的品种；,-,可针对全院、针对科室或针对某医生；,-,一旦选定品种、科室或某医生，则须抽含该药物的处方或,病例医嘱若干份，进行是否合理的评判（不适宜或超常）；,-,不能拿抗菌药物的专项点评替代这里所讲的专项点评，是针,对抗菌药物以外的其他药物的点评。,-,三级以上医院应当逐步建立健全专项点评制度,法律法规对处方点评的要求总汇,抗菌药物专项点评,：,一,.,监 测,要求每月做：,-,住院患者抗菌药物使用率（不超过,60%,）；,-,门诊患者抗菌药物处方比例（不超过,20%,）；,-,抗菌药物使用强度（力争控制在,40DDD,以下）；,信息系统完备的医院可通过建立抗菌药物监测模块，全样本自动测算上述四大数据；信息暂时无法支持的医院只能通过随机抽样（样本量要具统计学意义），人工测算。,法律法规对处方点评的要求总汇,二,.,处方或医嘱合理与否的点评,要求每月抽样、季度点评：,-,抽取全项点评中,1,门急诊处方中含抗菌药物的处方，,以及,1%,病例中含抗菌药物的,30,份病例。,-,处方点评按点评规范来判断合格处方、不合格处方和,不合理处方。,不合格处方判定依据：,15,条,用药不适宜处方判定依据：,7,条,（浓度依赖性、时间依赖性抗菌药物）,超常处方判定依据：,7,条,-,病历医嘱点评按抗菌药物实施细则附表来判定是否合理。,浓度依赖性抗菌药物：,氨基糖苷类、氟喹诺酮类,抑菌活性随药物浓度升高而增强，当,C,max,大于,MIC,的,8-10,倍时，抑菌活性最强。,如：氨基糖苷类日剂量,1,次使用与传统方案相比疗效不变而毒副反应显著减少。,时间依赖性抗菌药物,：,-,内酰胺类、大环内酯类、碳青酶烯类,只要血药浓度超过,MIC,，其抑菌作用不会随着浓度的升高而,有显著增强，但确与超过,MIC,的时间密切相关。一般希望,24,小时,内超过,MUC,的时间在,12,小时以上。如：,T,1/2,2h,的,-,内酰胺类，给药,1-2g,，可使,TMIC,的时间达,12h,到,24h.,T,1/2,介于,1-2h,的,-,内酰胺类（唑啉、他啶），每日给药,2-3,次即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于,MIC.,T,1/2,介于,30-60min,的,-,内酰胺类，推荐用法为,4-6g,一次，一日超过三次给药。,半衰期较长的碳青酶烯类，还因,PAE,，可适当延长给药间隔。,药师处方点评的操作总结,一,.,每月需要监测的数据：,-,医院用量和金额排名前十位的药品,-,异常增量的药品（一般同比增量,30%,以上）,-,住院患者抗菌药物使用率,-,门诊患者抗菌药物处方比例,-,抗菌药物使用强度,继续改进,监测模块，每月自动出数据，省药师时间、全样本、准确！,药师处方点评的操作总结,二,.,每月或每季需要处方点评的内容：,全项点评,抽查门诊处方其中,100,张用于处方评价表,全项点评,抽查病例 其中含抗病例,30,份用于抗专项点评,用量最大的药品、异常增量的药品 专项点评,撰写点评报告,一,.,小报告四份,由负责点评药师分别撰写,递交处方点评工作小组负责人,处方评价结论,全项点评报告,(,举例,),专项点评报告,(,举例,),抗菌药物专项点评报告,(,举例,),二,.,大报告一份,由处方点评工作小组负责人审核汇总四份小报告后形成,一份大报告。,简单明了给出点评数据和结论，点评到科、人、药。,统一抄送至医院各行政职能处室，作为干预和绩效考核依据,必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用,药剂科完成的处方点评报告,必须统一抄送至医院各,行政职能处室！,药剂科主任要与医务部门协调沟通，要求他们按我们,提供的点评报告行使行政职能！包括：,公示,诫勉面谈,于科室、于医生绩效考核挂钩,追踪整改,必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用,药师处方点评的最终目的不是为了应付药事督察！我们,宝贵的专业学识、时间精力不是用来自娱自乐、应付督察的，,只有当药师处方点评的结果被用于合理用药的干预、整改、,且整改获得成效，药师的处方点评才有意义！,处方点评制度和,SOP,组织,点评人员分工、职责,总共分几种点评,每种点评取样量多少、如何取,点评合理与否的判定依据,点评结果的报告如何写，包括哪些数据和结论,如何干预,影响抗菌药物专项整治成效的因素,1.,医院性质：专科或综合医院、部队医院、干部保健医院,2.,医院的医疗水平、用药水平,3.,院领导重视程度,参与卫生局申康公司考核的医院,区县卫生局重视程度（浦东、长宁等医院）,政治敏感性,4.,药剂科执行力,药剂科在医院的话语权,科主任业务水平、学习能力、与职能部门特别是院长的沟通,临床药师队伍的实战能力，包括专业水平、与临床科室、医,生的沟通能力等。,