新生儿转运课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿转运,建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。,高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种平安、节约和便利的新生儿转运方法，,但有一局部高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。,NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。,转运的重要性,新生儿转运概念,新生儿转运系统neonatal emergency transport system，NETS是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心NICU送到危重患儿身边的双程转运系统，是以1个三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统。主要通过有方案、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救，待病情稳定后再转送NICU，使危重患儿得到更好地诊疗与护理，从而降低新生儿病死率与致残率。广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。,单程转运：,由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。,双程转运,：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。,宫内转运：,又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转,至围产中心。,医院内转运：,从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相,关检查。,新生儿转运概念,双程转运能有方案、有组织地将基层医院与NICU建立关系，在NICU指导及参与下，将基层医院的高危新生儿经就地抢救，病情稳定后转入NICU，能有效降低病死率及致残率。,是一种最平安和便利的转运方式，能够使母亲和孩子均得到及时有效的救治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最理想的转运方式。,院内转运与医院间转运一样，需准备所有转运所需设备、仪器及抢救药品，危重新生儿出生后或进行科室间检查时先进行初步稳定，如血糖、血压等，放入装备齐全且预热好的暖箱，由新生儿科医生和护士亲自护送，最大限度地保证高危儿的平安。,高危妊娠：,1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；,2、有过异常妊娠史；,3、各种妊娠并发症；,4、各种妊娠合并症；,5、可能发生分娩异常；,6、胎盘功能不全；,7、妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物；,8、盆腔肿瘤或曾有过手术史者。,新生儿转运的指征,早产儿：BW2000g或胎龄34周；,呼吸窘迫：不管何种呼吸道疾患，有以下情况之一者：FiO20.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻病症者；反复呼吸暂停者。,循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。,窒息后：神经系统异常肌张力低、抽搐、抑制状态；酸中毒难以纠,正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。,外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。,产伤；,先天性心脏病；,其他：母亲糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育缓慢；出血性疾病；,严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。,还应包括：,胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀；,枢神经系统疾病，如惊厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等；,新生儿转运的根本原那么,根本原那么：保暖；,经过培训的人员担任转运工作；,就地采取措施稳定患儿病情,(每一产房要有新生儿复苏的场所)；,开放式暖箱及复苏囊；,转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运。,影响转运的因素,是否专业的转运,02,03,04,05,06,07,01,患儿,08,高效率的组织领导,足够的人员配备和医疗设备,转运的时间,，,尤其早产儿及危重病人,有效的通讯联络,转运前及转运中的急救,转运前及转运中尽量稳定其生命体征，,极大提高转运成功率,和基层医院医护人员的,密切配合,家属的合作,有高度抢救意识,良好应变能力,强烈责任感,极端负责的精神,耐心细致观察病情,把握最正确抢救时机,一,般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力。,人员配备,气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；,建立周围静脉通路；,胸腔穿刺排气和引流；,输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒；,特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。,外科有关问题的处理。,熟悉急诊用药的剂量和方法。,掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。,护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。,转运人员应实行24小时值班制,需掌握的技术,暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩,简易呼吸机，复苏气囊,心率、呼吸、血压监护仪，听诊器,氧饱和度监护仪,输液泵，电筒,小型压缩氧及压缩空氧瓶，吸引器,测氧仪,新生儿转运设备,肾上腺素、异丙肾上腺素；,多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；,西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；,安定、鲁米那；,葡萄糖5%、10)、5%碳酸氢钠、NaCl0.9%、10、葡萄糖酸钙；,转运药品,喉镜、气管导管2.5、3、3.5、4mm各2,吸痰管、输氧管道,复苏囊带压力表、不同型号面罩,呼吸机管道,复苏及呼吸治疗用品,注射器 50、20、5、2、1ml、消毒手套、,各种型号针头、胃管、培养管血、分泌,物、尿袋、消毒用酒精或快速消毒剂、,消毒纱布、记录单、消毒棉签、无菌胸腔,引流包、胸腔引流管、胶布。,其他用品,新生儿危重症表现,一般情况,出生体重低于2000g,体温38或35.5,威胁生命的先天畸形,皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；,重度黄疸(手、足心皆黄染)；,皮肤硬肿度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性根本消失，肤色稍暗红)；,脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜枯燥、尿少)；,皮肤脓疱较多，面积较大；,脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出；,病 理,生 理,新生儿危重症表现,呼吸系统,频率及节律改变(R20bpm或60bpm),呼吸困难表现,喘息样呼吸,呼吸暂停,循环系统,休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率,快、前胸或胫前毛细血管再,充盈时间延长(3秒),心率100次/分或160次/分),明显的心律不齐,严重发绀,消化系统,喂养困难或拒乳,频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物,腹泻次数多或量大、大便带血或粘液,腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、,腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失,皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样,神经系统,反响差或意识丧失,惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动,或强直，类似骑车或划船样动作，,角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反,复运动等，,四肢无自主运动，原始反射消失，,肌张力减弱,良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线 、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。,接到转诊 后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间；,转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对稳定患儿病情及缩短转运小组到达后停留时间均十分有利。,转运小组离开转诊医院前，向本医院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗，以便医院做好准备。转运小组将患儿送回本医院后，定期和转诊医院联系，告知患儿情况及转归。,通讯联络,准备阶段,患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、转诊是否被接受、到达大致时间。,了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。,要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。,联系转运工具，准备工作应在2030分钟内完成并出发。,转运的具体方法,转运前要对以下状态作出判断,1、心血管功能：,有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰那么限制入液量，选用利尿剂及地高辛。,皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？,采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。假设有严重心律失常，予相应药物治疗。,2、肺部情况：呼吸功能如何结合体格检查及血气分析，需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压CPAP呼吸，假设已做机械通气那么调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。,3、了解体温及环境温度。,4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。,低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH7.2，,低钠血症应逐渐纠正。,5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类,等检查分析细菌感染的可能性，假设考虑有细菌感染即应抽血,培养，并开始抗生素治疗。,6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出,血？如有惊厥注射苯巴比妥。,7、有无外科疾患。,在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿那么不必转运。,转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。,稳定病情阶段,转运小组到达后，根据病史、体检、化验资料，和当地医生简短讨论，对患儿作出初步诊断，并着手进行稳定病情的处理。,目的在于使患儿在整个转运中全身情况稳定，防止途中作紧急处理，保证平安转运。,如果进一步化验，需权衡时间及对转运过程中的影响。,转运的具体方法,氧合和通气,患儿假设呼吸困难和青紫，应吸清呼吸道分泌物,和供氧：鼻导管或面罩供氧，直至氧分压或青紫,改善。假设改善不明显，可行机械通气。,指征：呼吸困难明显、经吸氧等不改善、或高,浓度氧FIO20.8才能维持正常氧和者；反复,发作呼吸停；或血气PaCO28KPa；,氧合和通气,插管需掌握以下原那么：,途中有可能插管者,需机械通气的患儿,假设有气胸需作引流,氧合和通气,建立静脉通路,需转运的患儿往往病情危重，要用静脉给药或输液。又由于路途颠簸，需建立牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿刺，留置针较好。,特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管插管已较少应用。,维持体温,有条件时尽量使用新生儿转运暖箱尤其是早产儿，远距离转运时要监测患儿体温。假设气候寒冷，可用棉布或保暖材料如Aluminum foil包裹患儿，或加用热水袋于包被外，但要防止烫伤。,体温过低的早产儿，死亡率显著增高,早产儿保温,早产儿,(1500g),可采取以下措施,从脚趾到肩部放入一个塑料袋中,立即装入无须擦干，置于辐射加热装置上,体位,以仰卧位头偏向一侧为好，防止分泌物吸入引起窒息，搬动时轻柔,平稳，尽可能减轻震荡。,在转运外科疾患的病儿时要注意体位,1、脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位；,2、后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；,3、食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位；,4、膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。,5、胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取内容物一次；,6、食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦要经常吸引，以防止吸入。,喂养,为防止低血糖，可适当喂奶，但转运前喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕吐、误吸。,如有胃肠道梗阻，需置胃管排空胃内容物，或行胃肠减压。,维持内环境稳定,低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，静推，然后8mg/kg.min静滴维持。,酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸性酸中毒需用人工通气治疗。,纠正和预防低血压，至关重要，必要时扩容后再转运。假设有失血引起的休克，在转运小组出发后，当地医院应完成配血工作。,气胸,有以下情况者疑心气胸：,全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。,确诊需X线检查，无条件时可行诊断性穿刺。,病症轻者：吸氧、保持安静、严密监护。,严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用14号穿刺针，连接一段输液橡胶管，50ml注射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。,循环系统,有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰那么限制入液量，选用利尿剂及地高辛。,皮肤灌注不好者，