第三节急性腰扭伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱二科,*,脊柱二科 张斌,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节 急性,(jxng),腰扭伤,第一页，共三十七页。,第三节 急性,(jxng),腰扭伤,急性腰扭伤系指腰部肌肉、筋膜,(jn m),、韧带及椎间小关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。多发于青壮年和体力劳动者。,第二页，共三十七页。,【病因,(bngyn),病理】,急性腰扭伤的发病机制，或因弯腰转身时突然扭闪，或因体位姿势不正确，或因弯腰提取重物用力过猛，致使腰部肌肉强烈,(qin li),收缩，而引起腰部肌肉、韧带、筋膜或脊柱小关节过度牵拉、扭转甚至撕裂，及关节错缝。,第三页，共三十七页。,【临床表现】,患者有明确的外伤史，伤后腰部疼痛剧烈，部分患者伤时腰部有电击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部,(tn b),及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛部位；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托扶腰部。检查时可发现腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。x线摄片可能显示腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。,第四页，共三十七页。,【诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),】,根据患者的病史、临床表现，结合x线检查，一般均可确立诊断。但急性腰扭伤,(ni shn),常导致腰部肌肉、筋膜、韧带、腰椎横突、椎间小关节等损伤，临床可通过确定压痛点及其相应腰肌及筋膜损伤。腰部扭伤,(ni shn),有时伴下肢牵涉痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致，故直腿抬高试验阳性，而加强试验为阴性，据此可与腰椎间盘突出症鉴别，必要时可通过cT或MRI检查予以鉴别。髂腰韧带损伤、棘上棘间韧带损伤仰卧屈髋试验阳性。,第五页，共三十七页。,【治疗,(zhlio),】,1手法治疗急性腰扭伤者，可运用揉按、捏拿腰肌及压腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行气活血、消肿止痛、舒筋活络。对椎间骨节错缝或滑膜嵌顿，需应用特定手法解除滑膜嵌顿，纠正,(jizhng),关节紊乱。,第六页，共三十七页。,【治疗,(zhlio),】,2药物治疗,(1)内服药 气滞血瘀之证治宜活血化瘀、消肿止痛。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋活血汤加枳壳、香附、木香等。气滞络阻证治宜理气通络，和营止痛，方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。血瘀气阻证治宜行气消瘀，方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。,(2)外用药 局部瘀肿热痛者，可用双柏散、消炎散外敷，如无瘀肿仅有疼痛者，则用狗皮膏、伤科膏药、伤湿止痛膏外贴。,3.封闭治疗 痛点局限者，可用2普鲁卡因6一lOml加醋酸泼尼松龙25mg对患处封闭注射，将药液均匀地向四周做浸润,(jnrn),注射，7天1次，34次为1疗程。往往可收到满意疗效。,4针灸治疗常取阿是穴、肾俞、命门、志室、大肠俞、腰阳关、委中、承山等，强刺激，留针35分钟。并可在腰部、骶部等痛点加拔火罐。,第七页，共三十七页。,【预后,(yhu),与康复】,急性腰部扭挫伤一般预后良好，但如治疗不及时或治疗不当，可导致慢性腰痛，使椎间盘等组织退变加快。早期宜卧硬板床休息23周，以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、防止继续损伤,(snshng),，期间配合各种治疗；疼痛缓解后，宜做腰部背伸功能锻炼，活动时应用腰围或宽布带保护；后期宜加强腰部的各种功能锻炼，以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。,第八页，共三十七页。,第四节 胸腰椎,(yozhu),骨折脱位,由于解剖和运动生理特点，绝大多数的胸腰椎骨折和脱位多发生在活动范围大，或活动与相对,(xingdu),静止的交界部位，故临床上发生在胸1012、腰12等部的骨折和脱位，占胸腰椎骨折和脱位总数的90左右。,第九页，共三十七页。,【病因,(bngyn),病理】,胸腰椎骨折和脱位大多由间接暴力,(bol),蹙成，临床有屈曲暴力,(bol),、后伸暴力,(bol),、侧屈暴力,(bol),、旋转暴力,(bol),、垂直压缩和水平剪切暴力,(bol),等6种基本形式。直接暴力,(bol),临床上较少见，在胸、腰部多造成横突或棘突骨折，在骶椎则多致横断或粉碎骨折。临床上根据损伤机制、Denis三柱理论、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法：,第十页，共三十七页。,1根,据,据损伤,机,机制分,类,类(生,物,物力学,分,分型法),根,根据胸,腰,腰椎损,伤,伤的受,力,力方向,，,，可分,为,为屈曲,暴,暴力、,后,后伸暴,力,力、侧,屈,屈暴力,。,。旋转,暴,暴力、,垂,垂直压,缩,缩,(ysu,),暴力和,剪,剪切暴,力,力损伤,等,等6种,类,类型。,其,其中以,屈,屈曲暴,力,力最为,常,常见，,约,约占全,部,部脊柱,损,损伤的60,70,左右,。,。,第十一,页,页，共,三,三十七,页,页。,2根,据,据三柱,(sn zh),理论分,类,类戴尼,斯,斯(Denis)的,三,三柱,(sn zh),理论将,脊,脊柱分,为,为前、,中,中、后,柱,柱。前,柱,柱包括,前,前纵韧,带,带、椎,体,体及椎,间,间盘的,前,前23；中,柱,柱包括,椎,椎体及,椎,椎间盘,的,的后1,3及,后,后纵韧,带,带；后,柱,柱包括,脊,脊椎附,件,件及其,韧,韧带。,第十二,页,页，共,三,三十七,页,页。,3根,据,据损伤,后,后脊柱,的,的稳定,程,程度分,类,类,根,根据损,伤,伤后脊,柱,柱的稳,定,定程度,可,可分为,稳,稳定性,与,与不稳,定,定性骨,折,折。凡,单,单纯椎,体,体,(zhut),压缩骨,折,折(椎,体,体,(zhut),压缩不,超,超过1,2，,不,不合并,附,附件骨,折,折或韧,带,带撕裂)，或,单,单纯附,件,件(横,突,突、棘,突,突或椎,板,板)骨,折,折，为,稳,稳定性,骨,骨折；,椎,椎体,(zhut),压缩超,过,过12，粉,碎,碎并压,缩,缩骨折,，,，骨折,伴,伴有脱,位,位、附,件,件骨折,或,或韧带,撕,撕裂等,，,，为不,稳,稳定性,骨,骨折。,不,不稳定,性,性骨折,容,容易造,成,成神经,损,损伤。,现,现代临,床,床一般,根,根据戴,尼,尼斯(Denis),三,三柱理,论,论，判,断,断胸腰,椎,椎骨折,稳,稳定与,否,否，取,决,决于中,柱,柱是否,完,完整。,第十三页,，,，共三十,七,七页。,4根据,有,有无脊髓,损,损伤分类,(1)无,神,神经损伤,骨,骨折损伤,局,局限于脊,椎,椎、附件,及,及周围软,组,组织，未,波,波及脊髓,，,，因而无,明,明显神经,症,症状。少,数,数严重的,脊,脊柱骨折,脱,脱位，因,其,其后方椎,板,板同时骨,折,折而使脊,髓,髓免遭压,迫,迫损伤。,(2)合,并,并神经损,伤,伤骨折脊,柱,柱骨折脱,位,位后，如,骨,骨块突入,椎,椎管内可,压,压迫脊髓,或,或马尾神,经,经。在其,损,损伤平面,以,以下呈现,(chngxi,n),完全性或,不,不全性截,瘫,瘫。个别,患,患者x线,片,片上未显,示,示明显脊,椎,椎骨折脱,位,位征象，,但,但临床亦,出,出现截瘫,者,者，可能,系,系脊椎在,损,损伤的一,刹,刹那脱位,，,，造成脊,髓,髓挤压损,伤,伤后，迅,速,速回弹至,原,原位之故,。,。,第十四页,，,，共三十,七,七页。,【临床表,现,现】,患者多有,严,严重外伤,史,史，如从,高,高处,(och),坠落，重,物,物打击头,颈,颈、肩背,部,部，塌方,压,压砸，交,通,通事故等,。,。伤后局,部,部肿胀、,疼,疼痛损,伤,伤处两侧,椎,椎旁肌紧,张,张，脊椎,各,各方向运,动,动障碍。,胸,胸腰椎损,伤,伤患者不,能,能站立，,翻,翻身困难,。,。,x线检查,应,应常规摄,脊,脊椎正、,侧,侧位片，,必,必要时照,斜,斜位片，,斜,斜位片可,显,显示椎弓,峡,峡部及关,节,节突骨折,。,。,第十五页,，,，共三十,七,七页。,【诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),】,根据患者,的,的外伤史,、,、临床症,状,状、体征,及,及x线检,查,查，可作,出,出明确诊,断,断。,x线片基,本,本可确定,脊,脊柱骨折,的,的部位及,类,类型,(lixng),，阅片的,主,主要内容,有,有：椎,体,体前部和,后,后部的高,度,度并注意,与,与邻椎比,较,较，损伤,椎,椎体改变,为,为前楔形,压,压缩骨折,、,、侧楔形,或,或爆裂骨,折,折，对楔,形,形变者，,应,应判定压,缩,缩程度。,以下位,椎,椎体后缘,线,线为基准,，,，判定有,无,无脱位及,程,程度。,椎,椎管矢径,有,有无改变,，,，如压缩,椎,椎体后上,角,角突入椎,管,管的程度,及,及爆裂骨,折,折椎体骨,折,折块后移,程,程度(CT检查较,准,准确)。,有无椎,板,板、关节,突,突、横突,骨,骨折：正,位,位片可显,示,示横突及,椎,椎板骨折,，,，侧位片,可,可显示棘,突,突骨折。,疑,疑有关节,突,突或椎弓,峡,峡部骨折,者,者，需拍,左,左右45,。,。斜位x,线,线片：脊,椎,椎附件影,像,像似“狗,”,”形，上,关,关节突为,狗,狗耳，狗,头,头为同侧,横,横突，峡,部,部为狗颈,，,，,第十六页,，,，共三十,七,七页。,【治疗,(zhlio),】,1.急救,(jji),和搬运,急,急救,(jji),和搬运不,当,当可加重,不,不稳定型,骨,骨折的错,位,位，使脊,髓,髓损伤平,面,面上升或,由,由不全损,伤,伤变为完,全,全性脊髓,损,损伤。故,搬,搬运患者,不,不能用软,担,担架，宜,用,用硬木板,搬,搬运。,2复位,与,与固定应,根,根据损伤,酌,酌不同部,位,位，有无,脊,脊髓损伤,和,和骨折脱,位,位的稳定,程,程度，选,择,择牵引复,位,位外固定,、,、自身功,能,能复位和,手,手术复位,内,内固定等,整,整复固定,方,方法。,(1)胸,腰,腰段轻度,压,压缩骨折,(2)胸,腰,腰段重度,压,压缩骨折(压缩超,过,过12),3药物,治,治疗早期,局,局部肿胀,、,、剧烈疼,痛,痛、胃纳,不,不佳、大,便,便秘结、,苔,苔薄白、,脉,脉弦紧，,证,证属气滞,血,血瘀，治,宜,宜行气活,血,血、消肿,止,止痛，多,用,用复元活,血,血汤、腰,伤,伤一方。,第十七页,，,，共三十,七,七页。,【预后,(yh,u),与康复】,单纯性胸,腰,腰椎骨折,，,，一般预,后,后良好；,合,合并脊髓,损,损伤的胸,腰,腰椎骨折,脱,脱位如治,疗,疗不当或,不,不及时则,预,预后欠佳,。,。,胸腰椎损,伤,伤患者，,如,如长期卧,床,床，将可,造,造成废用,性,性肌肉萎,缩,缩和骨质,疏,疏松,(shsn,),，导致腰,背,背部功能,减,减弱，日,后,后长期腰,背,背疼痛，,故,故腰背肌,功,功能锻炼,对,对胸腰椎,损,损伤患者,尤,尤为重要,。,。,第十八页,，,，共三十,七,七页。,脊髓,(jsu),损伤,脊髓损伤,是,是脊柱骨,折,折,(gzh),脱位的严,重,重并发症,，,，皆因脊,髓,髓或马尾,神,神经损伤,所,所致。脊,髓,髓损伤古,称,称“体惰,”,”。本病,预,预后差，,可,可造成终,生,生残疾甚,至,至危及生,命,命。,第十九页,，,，共三十,七,七页。,【病因,(bngyn),病理】,1病因,脊,脊髓损伤,多,多因脊椎,骨,骨折,(gzh),脱位造成,，,，如椎体,或