早产儿喂养及监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿喂养及随诊,徐州市儿童医院,儿保科,王雨晴,早产儿喂养及监测,第1页,相关早产儿流行病学资料,1.,年，全球每,10,名出生婴儿中最少有一名是早产儿，全球每年出生早产儿数量达,1500,万,。,2.,什么叫早产儿？,胎龄小于,37,周叫早产儿。,低出生体重儿：体重,2500g,极低出生体重儿：体重,1500g,超低出生体重儿：体重,1000g,早产儿营养需关注问题：不但关系到体格生长更是会影响神经系统发育,早产儿喂养及监测,第2页,CONTENT,早产儿母乳喂养,早产儿体格评价,早产儿辅食添加,早产儿发育过程中需注意问题,早产儿喂养及监测,第3页,CONTENT,早产儿母乳喂养,早产儿喂养及监测,第4页,早产儿母乳喂养,母乳,是婴儿最正确食品起源,那早产儿呢？,早产儿更需要母乳喂养！,据调查，早产儿母乳喂养率不足,10%,早产儿及低出生体重儿出院后喂养指南（,中华儿科杂志,，,年）提议：母乳为早产儿首选喂养方式，并最少应连续母乳喂养至,6,月龄以上！,早产儿喂养及监测,第5页,母乳喂养优点,早产母亲奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，,早产母亲奶更利于早产儿消化吸收，,初乳中含有丰富生长因子及抗炎、抗感染物质，可为早产儿提供多方面保护,早产儿喂养及监测,第6页,母乳喂养优点,对婴儿益处：,1.,近期：耐受疾病救治，降低生命早期严重并发症，如坏死性小肠结肠炎，促进体格发育，降低再住院率。,2.,远期：降低感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育及神经系发育；降低青春期及成年期高血压及心血管疾病，胰岛素依赖型糖尿病风险。,3.,其它好处：,促进母子感情,降低学龄前期肥胖及超重发生率,防止牛奶过敏，降低过敏性疾病可能,早产儿喂养及监测,第7页,出院后早产儿母乳喂养方法,1.,每隔,2-3,小时进行母乳喂养，同时遵照按需喂养标准。睡眠？吃奶时间过短？,2.,加强护理，预防呛奶窒息。,3.,母乳不足时，能够增加配方奶。,4.,母乳强化剂：,（,中华儿科杂志,，,年）,胎龄小于,34,周、出生体重小于,g,，耐受,80-100ml/kg.d,母乳喂养之后可采取母乳强化剂加入母乳确保营养需求,早产儿喂养及监测,第8页,其它营养素补充,（,中华儿科杂志,，,年）,（,1,）维生素：早产、低出生体重儿生后即应补维生素,D800-1000IU/d,，,3,月龄后改为,400IU/d,，直至,2,岁。该补充量包含食物、日光照射、维生素,D,制剂。,。,（,2,）矿物质：早产儿生后,2-4,周需开始补充元素铁,2mg/,（,kg.d,），直至校正年纪,1,岁。钙推荐摄入量,70-120mg/,（,kg.d,），全部矿物质推荐量包含配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙制剂中含量。,早产儿喂养及监测,第9页,其它营养素补充,（,中华儿科杂志,，,年）,（,3,）长链多不饱和脂肪酸（,LC-PUFA,）：对早产儿神经发育有主要作用，尤其是,DHA,和,ARA,，二者应在早产儿喂养时开始补充。母乳喂养是取得最正确路径，早产母乳中,DHA,高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大，提议进行哺乳期营养指导。,早产儿喂养及监测,第10页,食物中富含,DHA,：,鱼类：,DHA,含量高鱼类有鲔鱼、鲣鱼、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、竹荚鱼、旗鱼、金枪鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鳝鱼、带鱼、花鲫鱼等，每,100,克鱼中,DHA,含量可达,1000,毫克以上。就某一个鱼而言，,DHA,含量高部分又首推眼窝脂肪，其次则是鱼油。,干果类：,如核桃、杏仁、花生、芝麻等。其中所含,-,亚麻酸可在人体内转化成,DHA,。,藻类。,早产儿喂养及监测,第11页,CONTENT,早产儿体格评价,早产儿喂养及监测,第12页,早产儿营养评价,不是越胖越好！,早产、低出生体重儿出院后营养管理目标是：,促进适宜追赶生长；,预防各种营养素缺乏或过剩；,确保神经系统良好结局；,有利于远期健康。,早产儿喂养及监测,第13页,早产儿体格评价,（,中华儿科杂志,，,年）,早产儿体格生长评价应依据,校正胎龄,即以胎龄,40,周,(,预产期,),为起点计算校正后生理年纪，计算方法为：校正月龄实际月龄早产周数。,普通情况下，评价早产儿生长时应校正年纪至,2,岁。,小于,28,周早产儿可校正至,3,岁。,早产儿喂养及监测,第14页,早产儿营养评价,（,中华儿科杂志,，,年）,早产儿追赶生长,早产儿追赶生长最正确时期是生后第,1,年，尤其是前,6,个月。,第,1,年是早产儿脑发育关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充分均衡营养摄入、无严重疾病原因影响，大多数适于胎龄早产儿能在,1,2,年内追赶上同年纪婴幼儿。,早产儿喂养及监测,第15页,早产儿体格评价,（,中华儿科杂志,，,年）,普通认为充分发挥早产儿个体生长潜力，各项体格发育指标都,匀称,增加，包含体重、身长和头围，适于胎龄早产儿到达校正月,(,年,),龄第,25,百分位,(P25),P50,、小于胎龄早产儿,P10,应视为追赶生长比较满意。,评价既不是以身高为标准，也不是以体重为标准，而是以与年纪关系为标准，以生长曲线为标准！,早产儿喂养及监测,第16页,早产儿营养监测注意事项,1.,每个月至儿童保健机构随访，描绘生长曲线，监测生长发育情况，并及时给予喂养指导。,2.,定时检测血常规及维生素,D,水平，预防贫血及佝偻病。,早产儿喂养及监测,第17页,CONTENT,早产儿辅食添加,早产儿喂养及监测,第18页,辅食添加标准,1.,宝宝辅食添加不能早于,4,个月（校正胎龄）（满,4,个月宝宝才有唾液淀粉酶分泌，而且会造成涨肚、腹泻）。胎龄小早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟，亦不能晚于,6,个月（错过了宝宝咀嚼习惯形成最正确时间）。,2.,添加辅食好处：有利于宝宝牙齿发育；有利于提升发音清楚度；有利于促进食欲；有利于促进营养吸收和胃肠道功效发育。,早产儿喂养及监测,第19页,由少到多,：,量,由稀到稠,：,浓度,由一个到各种,：,种类,由细到粗,：,性状,早产儿喂养及监测,第20页,辅食添加方法,4-6,个月：母乳,/,配方奶,+,味觉刺激,母乳是,6,个月以内宝宝最好营养起源,1.,为何婴儿到,4,个月要给他进行母乳之外食物味觉刺激？,母乳 、配方奶偏好,孩子对于食物反应说明他,/,她已经做好准备,早产儿喂养及监测,第21页,辅食添加方法,4-6,个月：母乳,/,配方奶,+,味觉刺激,1.,为何要做味觉刺激,2.,为何要到,6,个月才开始正式给宝宝添加辅食？,因为婴儿期一些消化酶分泌不足。刚出生时，胃蛋白酶和胰蛋白酶已能充分分泌，能够满足蛋白质消化需要；而脂肪消化吸收率相对低些；负责消化谷物类食物淀粉酶要到,4-6,个月以后才开始分泌。,早产儿喂养及监测,第22页,辅食添加方法,1,训练重点：吞咽及主动参加,2,辅食特点：半流质、清淡,3,可选辅食：,最先添加米粉,（米粉不含使宝宝过敏物质，选在售大品牌米粉，因用高科技将大分子水解成小分子，宝宝轻易吸收）,4,第一次添加时机：必须确保熟悉面孔在；在两次喂奶之间，选择宝宝玩高兴地时候；喂时候将宝宝笑脸冲外，用勺子尖沾取,1/3,即可；,5,尤其注意：,添加辅食时要用小勺子，不过千万不要用喂药小勺，不然会引发宝宝反感,早产儿喂养及监测,第23页,辅食添加方法,6-8,个月：母乳,/,配方奶,+,辅食,母乳是,6,个月以内宝宝最好营养起源，伴随婴儿一天天长大，母乳、配方奶已经无法满足宝宝营养需求，所以需要开始添加辅食。假如不及时，会影响孩子生长发育。,厌新反射,早产儿喂养及监测,第24页,辅食添加方法,6-8,个月：母乳,/,配方奶,+,辅食,1,训练重点：吞咽及主动参加，,绝对不要用奶瓶,口部运动 语言,2,辅食特点：半流质到粘稠，要加肉类,3,可选辅食：最先添加米粉，假如情况稳定依次添加果泥，蔬菜泥，面，蛋黄泥，,肉泥,，肝泥。,4,同一天不能够尝试,1,种以上新辅食，不过吃过能够混吃；到这个月龄，宝宝一次辅食能够代替一次奶（半碗，稠一些），天天添加一次辅食即可,早产儿喂养及监测,第25页,辅食添加方法,9-12,个月：母乳,/,配方奶,+,辅食,辅食转向及咀嚼练习 非常主要,1,标准：加大辅食颗粒,2,可选辅食：碎菜，碎肉，烂面条，碎水果粒，苹果条，软米饭、馄饨、包子,3,尤其注意：这个时间段是宝宝各项能力开发期，一定让宝宝自己吃，妈妈能够给宝宝示范，这么锻炼宝宝手眼协调能力，也能提升宝宝对于食物兴趣度。,早产儿喂养及监测,第26页,辅食添加方法,12,个月以后：母乳,/,配方奶,+,辅食,块状辅食及咀嚼练习 非常主要,1,辅食特点：较粗固体颗粒,2,可选辅食：小饺子，小混沌，软饭粒以及其它一些含纤维不多成人食物；,3,添加方法：三餐，单独给宝宝做，让宝宝逐步形成一日三餐成人饮食习惯及两点，早晨,10,：,00,和下午,3,：,00,左右添加水果；注意均衡营养，,不要偏食一类,。两奶，天天吃两奶，确保,450ml,奶量,，假如两次喝不完，可,改成三次,早产儿喂养及监测,第27页,辅食添加注意事项,首先，,1,岁之内婴儿最好,不吃盐,，盐会加重宝宝肾负担，还轻易引发宝宝,厌食,；假如吃话，,1,岁之前一定要控制在,1g,之内；因为奶瓶含有钠，冲奶时溶解下来部分已经够宝宝需要量了。,第二，关于糖，少吃甜食（但要喝果汁，,Vc,促进,Fe,吸收），喝果汁时要冲淡一点；,第三，生病暂缓添加，最好早晨添加。,早产儿喂养及监测,第28页,辅食添加误区,1.,妈妈奶稀，没营养，早点加饭有营养，长得好。,2.,不给宝宝吃肉，怕他,/,她拉肚子。,3.,吃盐有力气。,4.,不给孩子吃鸡蛋，怕他,/,她过敏。,5.,妈妈上班了，我给他,/,她饭吃就行，晚上吃奶就能够。,6.,宝宝体重不达标，多给他,/,她喝汤。,7.,宝宝不敢给肉吃，但我给他,/,她喝汤了。,早产儿喂养及监测,第29页,辅食添加误区,8.,宝宝不吃辅食，我给她,/,他用奶粉和蛋黄喝。,9.,怕孩子吃辅食噎着，我给打成糊灌奶瓶里，把奶嘴减大些喂。,10.,孩子肠道不好，我天天给他,/,她煮小米粥养胃，我们没吃过大米。,11.,宝宝不吃辅食，我就放着手机给他,/,她吃。,12.,我们辅食吃挺好，一天俩鸡蛋，就是其它不吃。,早产儿喂养及监测,第30页,CONTENT,早产儿发育过程中需注意问题,早产儿喂养及监测,第31页,早产儿发育过程中需注意问题,1.,营养监测。,早产儿在出院后相当长一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓解发病率增加风险，尤其出生后第,1,年是追赶生长关键期，定时监测和评定，针对性喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿到达理想生长状态，改进其预后。,早产儿喂养及监测,第32页,早产儿发育过程中需注意问题,2.,语言发育。,早产儿属于高危群体，除了应关注营养方面外还应关注其运动、语言等发育情况，临床发觉，早产儿语言发育障碍风险要显著高于足月儿，所以定时体检，门诊随访是及时发觉这类问题并进行早期干预有效方法。,早产儿喂养及监测,第33页,早产儿发育过程中需注意问题,3.,注意力水平。,早产儿是注意缺点多动障碍高危群体，所以在养育过程中，应有目标培养孩子注意力水平，在学龄前期，注意观察孩子在幼稚园表现情况，是否能听从老师指令，能否与其它儿童友好相处等。,早产儿喂养及监测,第34页,早产儿发育过程中需注意问题,4.,学习能力。,在学龄前期及学龄期要注意观察孩子在记忆力、学习能力与同龄孩子差距，千万不要认为，因为宝宝早产，所以慢一点正常，如若发觉学习能力存在差异应及时至儿童保健科就诊，及时干预，尽可能缩小与同龄孩子差距。,早产儿喂养及监测,第35页,早产儿喂养及监测,第36页,谢谢,早产儿喂养及监测,第37页,