神经内镜手术技术在脑出血手术中的应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,神经内镜手术技术在脑出血,手术中的应用,主讲人：王凯,河北省中医院神经外科,神经内镜手术技术在脑出血主讲人：王凯河北省中医院神经外科,1,01,07,06,02,目录,03,04,05,神经内镜技术的发展历史,神经内镜手术方式,脑出血的主要神经内镜设备,脑出血神经内镜手术适应症与禁忌症,手术前准备,各类脑出血的神经内镜常用手术方法,脑出血神经内镜手术后处理,01070602目录0305神经内镜技术的发展历史脑出血的,2,1,神经内镜技术的发展历史（一）,1.1神经内镜的历史,（神经内镜的临床应用已经有110年的历史了）,1806年德国医师Philipp,Bozzini发明了内镜，采用烛光照明，当时还没有独立的神经外,科。,1910年，芝加哥的泌尿外科医师Lespinasse,首先应用膀胱镜观察侧脑室，烧灼侧脑室,脉络丛，治疗先天性脑积水。,1918年，Dandy用鼻窦器观察侧脑室，尝试直视下切除侧脑室脉络丛，并将内镜命名为,“脑室镜”，后人称其为“神经内镜之父”。,（同一年，1918年成功进行了第一例脑室造影术，向脑室注入空气或对比剂后，可明确,脑室的形状、大小、病变大小及其与脑室的关系，这些资料在当时即使使用脑室镜也不,能全部获得，而且脑室造影风险远远小于脑室镜，Dandy对脑室镜逐渐失去了兴趣。之,后随着麻醉和无菌术的进步，使得开颅手术越来越安全，神经内镜手术几乎被废弃。）,1 神经内镜技术的发展历史（一）1806年德国医师Ph,3,1,神经内镜技术的发展历史（一）,1919年，Mixter应用尿道镜经侧脑室行第三脑室造瘘术，成功治疗非交通性脑积水。,（1933年，Dandy提出第三脑室入路，放弃使用脑室镜，只有少数神经外科医师还,在使用神经内镜。1943年Putnan报告内镜手术死亡率已经降到17%,；1951年,Nulsen和Spitz提出了脑室-静脉系统分流术，但很快被脑室腹腔分流术替代，脑室,腹腔分流术安全有效，操作简单，进一步延缓了内镜的发展。）,1 神经内镜技术的发展历史（一）1919年，Mixter应,4,1,神经内镜技术的发展历史（二）,1.2,神经内镜的发展,硬式内镜阶段（18061957）,1806年Philipp,Bozzini发明的内镜，由一个花瓶状光源盒盒一系列镜片组成，用烛光做光源，,硬式光通道。,1895年Rosenhein研制出的硬式内镜采用有水冷结构的铂丝圈灯泡照明，仍然是硬式光通道。,光导纤维内镜阶段（1957年至今）,1957年，Hischowitz（希斯克威茨）和他的助手在美国内镜学会上展示了自制的光导纤维内,镜。,电子内镜阶段（1983年以后）,1983年，Welch,Ally（伟伦）公司研制成功了电子摄像式内镜，即电子内镜。内镜前端装有,高敏感度微型摄像机，图像信号传至显示器成像。电子内镜是目前功能最全、最具前景的内镜,设备。,1 神经内镜技术的发展历史（二）硬式内镜阶段（180,5,2,神经内镜手术方式,目前神经内镜手术按照手术方式分为：,内镜神经外科（EN）,内镜辅助的显微神经外科手术（EAM）,内镜控制下显微神经外科手术（ECM）,其他方法：如神经内镜与导航、立体定向仪、超声、激光灯相结合，,处理病变，形成特定的技术方法。,2 神经内镜手术方式 目前神经内镜手术按照手术方式分,6,3,脑出血的主要神经内镜设备,图片来源：张亚卓主编.神经内镜手术技术.北,京：北京大学医学出版社，2003,3 脑出血的主要神经内镜设备图片来源：张亚卓主编.神经内镜手,7,4,脑出血神经内镜手术适应症与禁忌症,在“自发性脑出血的外科治疗”已经讲述，这里不再赘述。,以病人为中心,制定适宜的,个体化方案,4 脑出血神经内镜手术适应症与禁忌症 在“自发性脑出,8,5,手术前准备（一）,一般准备（,常规：禁食、备皮、抗菌药物皮试，必要时备血；常规手术器,械与耗材准备；通知手术室与麻醉。,）,内镜设备、器械、耗材准备：,设备（,常规,）：,内镜主机、显示器，摄像头（消毒）,、光源光纤线（消毒）、,合适型号内镜（消毒）；,内镜选择：,一般选择：0度及30度观察镜；,内镜耗材：,内镜工作通道耗材准备。,5 手术前准备（一） 一般准备（常规：禁食、备皮、,9,5,手术前准备（二）,脑出血的神经内镜手术通道,神经内镜手术通道（常见种类）,5 手术前准备（二）脑出血的神经内镜手术通道 神经内,10,5,手术前准备（三）,自制神经内镜手术通道,5 手术前准备（三）自制神经内镜手术通道,11,5,手术前准备（四）,自制神经内镜手术通道,5 手术前准备（四）自制神经内镜手术通道,12,6,各类脑出血的神经内镜常用手术方法（一）,6.1脑实质内出血：主要有2种手术方式,6.1.1经解剖间隙入路：以基底节区脑出血为代表,基底节区脑出血：采用翼点开颅，经外侧裂-岛叶入路，神经内镜下清除血肿。,具体方法：,麻醉选择气管插管全麻。,体位：一般选择平卧位，头偏向健侧3040度。,采用翼点开颅：弧形切口，骨瓣开颅，打开硬脑膜，显露外侧裂。,显微镜下分离外侧裂，显露岛叶皮层。,岛叶皮层造瘘：距离血肿最近的岛叶皮层造瘘，一般直径约1cm造瘘口即可，,经过该造瘘口置入内镜手术通道。部分出血量较大的基底节区脑出血在打开外侧,裂后就能看到雪中已经突破岛叶溢出，内镜手术通道经该破口置入即可。,6 各类脑出血的神经内镜常用手术方法（一） 6.1脑,13,6,各类脑出血的神经内镜常用手术方法（一）,神经内镜下清除血肿：经过内镜手术通道，在神经内镜清晰视野下清除血肿和止,血，完成手术。,术毕缝合修补硬脑膜，骨瓣复位固定，结束手术。根据手术中情况可以选择是否,放置引流管。,此外，如果术前已经脑疝，或者脑水肿严重等情况，考虑需要去骨瓣减压者，可以,采用扩大翼点入路，切口和骨瓣足够大，以备必要时弃除骨瓣达到减压效果。,6 各类脑出血的神经内镜常用手术方法（一）神经内镜下清除,14,翼点入路与扩大翼点,翼点入路与扩大翼点,15,神经内镜手术技术在脑出血手术中的应用课件,16,神经内镜清除血肿CT,（上图术前，下图术后）,神经内镜清除血肿CT（上图术前，下图术后）,17,6,各类脑出血的神经内镜常用手术方法（二）,6.1.2皮层造瘘,主要适用于幕上脑叶、小脑出血,具体方法：,麻醉：一般选择全麻。,体位：根据血肿部位和手术入路选择合适体位和头部摆放位置，如：平卧位、平卧侧,头体位、侧卧位、俯卧位以及侧俯卧位等。,切口：一般选择距离血肿最近的头皮投影作为切口选择依据，采用直切口、弧形切口,或马蹄形切口等常规切口。,手术入路：打开硬脑膜后，一般选择距离血肿最近的皮层无血管区（脑沟或脑回），,向血肿方向穿刺证实后，沿穿刺方向造瘘口置入内镜手术通道；如果血肿表浅，可以直,接造瘘达血肿腔，置入内镜手术通道。造瘘口直径一般不超过1cm。,神经内镜经手术通道清除血肿及止血，之后及结束手术过程同前，不再赘述。,6 各类脑出血的神经内镜常用手术方法（二） 6.1.,18,神经内镜清除血肿前后CT,神经内镜清除血肿前后CT,19,小脑出血内镜手术前后CT,小脑出血内镜手术前后CT,20,6,各类脑出血的神经内镜常用手术方法（三）,6.2脑室出血,以侧脑室出血为代表的，常用额部皮层造瘘，侧脑室额角入路。,皮层切口一般选择额部发际内直切口或者弧形切口，以冠状缝前2.5cm，中线旁开,2.5cm为中心做直径2-3cm小骨瓣开颅，皮层造瘘进入同侧侧脑室额角，内镜下清除血,肿。必要时术闭放置脑室引流管。,6 各类脑出血的神经内镜常用手术方法（三） 6.2脑,21,7,脑出血神经内镜手术后处理,脑出血神经内镜手术后处理与脑出血其他外科手术后处理相,同，在“自发性脑出血的外科治疗”中有专门讲述，这里不,再赘述。,7 脑出血神经内镜手术后处理 脑出血神经内镜手术后处,22,近期研究情况,近期研究情况,23,主要参考文献,1,胡志强主编.使用神经内镜技术与临床应用.,北京：北京科学技术出版社，2014,2,张亚卓主编.神经内镜手术技术.北京：北京大学医学出版社，2003,3,Salcman,Michael,et,al,Kempes,Operative,Neuro-,surgery,(Springer,2nd,ed,2004),4,杨树源，张建宁主编.神经外科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2015,5,刘承基，凌锋,主编.脑与脊髓血管外科学.北京：中国科学技术出版社，2013,6,王凯，潘秀平，雪亮.脑出血手术方法探讨与治疗进展J.中国临床神经外科杂志，,2008,13（12）：764-767,7,杨彦龙，常涛，郭少春等.神经内镜下治疗幕上高血压脑出血J.中华神经外科,杂志，2017,33（7）：733-736,主要参考文献1 胡志强主编.使用神经内镜技术与临床应用.,24,感谢聆听,感谢聆听,25,