心脏性猝死的高危因素识别课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏性猝死的高危因素,河北医科大学第三医院 肖文良,1,心脏性猝死的高危因素河北医科大学第三医院 肖文良1,心脏性猝死,2,心脏性猝死2,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,是指突发的、不可预料的、在症状出现后,1,小时之内的死亡。,具有发病突然、进展迅速、死亡率高和难以预测等特点，是心血管病防治中的重要问题。,3,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,的,发生率,很难准确统计，美国为,84-200/10,万人口，欧洲为,20-159/10,万人口，我国为,41.84/10,万人口。,根据,Framingham,长达,26,年的前瞻性研究结果，,75%,的猝死系,SCD,。全世界每年约,300,万人发生,SCD,，其中,90%,为冠心病或心肌病患者。,4,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,直接致死原因是心律失常和心力衰竭。尤其是持续性室速（,SVT,）；非持续性室速（,NSVT,）；心室颤动（,VF,）；心脏骤停（,HA,）。,Zipes,等研究发现，室速、室颤占,SCD,的,88%,，其它原因（包括心脏停搏或非心律失常）只占,12%,。,5,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,美国心脏病学会（,ACC,）、美国心脏协会（,AHA,）、欧洲心脏病学会（,ESC,）、欧洲心律学会（,HRS,）等权威机构结合最新临床试验，相继更新或制定了一系列与,SCD,相关的,临床指南,，其中主要包括,国际心肺复苏与心血管急救指南,、,室性心律失常的处理与,SCD,预防指南,、,器械植入治疗心脏节律失常指南,、,无创技术对SCD危险分层的专家共识,。,6,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,7,7,8,8,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,的高危疾病,SCD,的高危因素,SCD,的危险分层,9,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,主要发生在具有,器质性心脏病,的患者，如冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等，尤其合并,左心功能不全,者。,其次发生于长期体力和脑力负荷过重（如运动员、科研工作者）、缺乏运动或肥胖的患者、老年人。,男性患者,SCD,发生率是女性的,3,倍。,10,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,非粥样硬化性冠状动脉疾病,心力衰竭,心肌病,肥厚性心肌病（,HCM,）,扩张性心肌病（,DCM,）,致心律失常性右室心肌病（,ARVC,）,遗传性离子通道疾病,Brugada,综合征,LQTS,SQTS,儿茶酚胺敏感性心律失常,电解质紊乱,药物性猝死,原因不明心脏猝死性疾病,11,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,SCD,患者尸检发现，,90%,存在冠心病,，其中,75%,存在,OMI,。大多数,SCD,患者有严重的多支冠脉病变，,60-,90%,存在斑块破裂,、血栓形成等,ACS,表现。,心肌梗死患者发生死亡的三个高危时间段：发病,1,小时；发病,72,小时；发病一周。心肌梗死后,过早下床,、,过早锻炼,是急性期,SCD,高危因素。,心肌梗死后半年内,SCD,风险最高，心肌梗死后出现,NSVT,者,2,年内,SCD,发生率为,14%,，伴有左心功能不全者为,30%,。因此，,AMI,后,NSVT,是非良性的,。,12,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,其它冠状动脉疾病,冠状动脉起源或走行异常：明显增加运动性猝死的发生率。,冠状动脉痉挛。,13,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,心力衰竭（,HF,）,：,心力衰竭患者,SCD,风险增加,5,倍。,在冠心病左心功能不全患者中,50%,发生,SCD,，而在非缺血性心脏病患者中此比例降为,26%,。,在,MERIT-HF,研究中，不同心功能患者,SCD,年发生率分别为：,NYHA2,级为,6%,；,NYHA 3,级为,20%,。,14,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,肥厚性心肌病（,HCM,）：,是导致,青年,SCD,的主要原因之一，也是,运动员,SCD,的最常见原因。恶性心律失常是导致,HCM,患者,SCD,的直接原因。肌细胞排列紊乱和纤维化是产生恶性心律失常的病理基础，左室流出道梗阻是,SCD,的触发因素。,HCM,患者,SCD,高危因素包括：心脏骤停或持续,VT,发作史；早年猝死家族史；不明原因晕厥史；运动试验升压反应减弱；室壁厚度,30mm,。,15,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,扩张型心肌病（,DCM,）,:,是导致青壮年,SCD,主要原因之一，其猝死风险与心腔大小、心功能状态、,LVEF,水平、,LBBB,等有密切关系。,16,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,致心律失常性右室心肌病（,ARVC,）：,以右心室心肌不同程度的被脂肪或纤维组织代替为特征。病变心肌先天发育异常和凋亡导致心肌萎缩，成为折返性心律失常发生的病理基础。,ARVC,中,50%,的首发症状为,SCD,，而且常常是剧烈运动的年轻人。发生,SCD,的运动员中有,25%,患有该病。,17,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,Brugada,综合征：,属于常染色体显性遗传性疾病，为先天性离子通道异常性疾病。临床上常因,VF,或多形性,VT,引起反复性晕厥，甚至导致,SCD,。,SCD,主要发生在男性，男女比例为,8:1,，平均,SCD,年龄为,38,岁，,60%,有家族史。,18,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,长,QT,综合征：,分先天性和后天获得性两种，前者常伴有先天性耳聋（,Romano-Ward,综合征），后者常见于冠心病、低血钾、低温、应用抗心律失常药物等患者。,5,岁前发病预后较差，家族史与预后关系密切。,19,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,短,QT,综合征：,是一种常染色体显性遗传的心肌离子通道异常性疾病。以,QT,明显缩短（,QTc300ms,）、胸导,T,波对称性高尖、反复晕厥、心脏结构无异常为特征。,SCD,多发生在睡眠觉醒后，提示儿茶酚胺与心律失常有关。,短,QT,综合征分三种类型：,A,型：,ST,段与,T,波均缩短，同时有,T,波高尖；,B,型：以,T,波高尖和缩短为主，,ST,段改变不明显；,C,型：以,ST,段缩短为主，,T,波缩短不明显。,20,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,SQTS,21,SQTS21,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,儿茶酚胺敏感性心律失常：,是指由体力活动或情绪激动所诱发的多形性,VT,，临床上表现为晕厥、甚至猝死的一种常染色体遗传性疾病。,首次发病年龄与病情严重程度有明确关系，发病越早，预后越差。,该病有三个典型特征：,心律失常的发生与儿茶酚胺分泌增多有关；,心律失常发生时表现为典型双向性室速；,心脏结构无异常。,22,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,SCD,的高危疾病,SCD,的高危因素,SCD,的危险分层,23,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,年龄,：,SCD,发生有两个年龄高峰：一个是出生后至,6,个月，称为“婴幼儿猝死综合征”；另一个是,35-80,岁期间，此阶段发生,SCD,多由冠心病所致。,性别,：男性明显高于女性，约为女性的,3-4,倍。北京地区冠心病猝死年发生率男性为,10.5/10,万人口，女性为,3.16/10,万人口，男性比女性高,3.3,倍；国外研究结论与国内相似。,24,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,时辰,：,SCD,最常发生的时段是,6-12Am,，与交感神经张力增高有一定关系。,季节,：冬季发生率最高，夏季最低，与冠心病发病规律相似。,早搏,：原有室性早搏者,SCD,发生率为无室早的,2.7,倍；起源于左心室、室性并行心律、,LOWN,分级三级以上、伴有室速发作或窦性停搏、传导阻滞者均为,SCD,危险因素。,25,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,吸烟,：吸烟可增加血小板的黏附、聚集，降低室颤阈，加快心率，升高血压，诱发冠状动脉痉挛以及导致儿茶酚胺分泌过多。每日吸烟超过,20,支以上者,SCD,发生率是不吸烟者的,2.5,倍。,Framingham,研究显示，持续吸烟者,SCD,再次发生率为,27%,，而戒烟者为,19%,，因此，戒烟能够降低,SCD,发生率。,肥胖,：,Framingham,研究显示，在其他条件近似的情况下，肥胖人群与普通人群相比，,SCD,发生率高出近,40,倍；,25-34,岁人群重度肥胖患者死亡率高出普通人群,13,倍，,35-44,岁重度肥胖患者的死亡率高出普通人群,6,倍。,26,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,糖尿病,：,Framingham,研究显示，糖尿病是女性患者发生,SCD,的独立危险因素；,Curb,等的研究显示，无论男性、女性，糖尿病以及糖耐量异常者均会增加,SCD,发生率。,左心室肥厚,：,Framingham,研究显示左心室肥厚程度与,SCD,发生有明显相关性；,LIFE,研究显示，左心室肥厚是,SCD,的独立预测指标，降低左心室肥厚能够降低,SCD,发生率。,27,心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,SCD,）,剧烈运动,：适度运动对人体有益，但剧烈运动会增加,SCD,发生率，美国健康年轻人因剧烈运动发生,SCD,的几率为,1/2