201703临床输血培训--护理篇 PowerPoint 演示文稿课件

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血科 徐丽,临床输血培训,-,护理篇,输血科 徐丽,1,主要内容,培训目的,成分输血的目的和原则,成分输血的临床应用,输血过程中的操作规范,主要内容,2,规范对输血标本的采集、标识、,运输、交接，保证正确、安全,和有效的输入血液，对患者实,施输血全过程护理，及时发现,并处理输血不良反应。,培训目的,培训目的,3,成分输血的目的和原则,一、成分输血的目的：,1.,补充血容量：,可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。,2.,补充携氧能力：,可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。,3.,补充凝血因子，纠正出血：,可以输用浓缩血小板、富含 血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第,因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。,4.,纠正免疫机能不全，提高机体抵抗力：,可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。,5.,血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。,成分输血的目的和原则一、成分输血的目的：,4,二、成分输血的原则：,1.,严格掌握输血适应症：,由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。,2.,适合输成分血的病人，绝不给全血。,临床,80,的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。,3.,各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，,一次要给足，才能达到预期疗效。,成分输血的目的和原则,二、成分输血的原则：成分输血的目的和原则,5,201703临床输血培训-护理篇 PowerPoint 演示文稿课件,6,201703临床输血培训-护理篇 PowerPoint 演示文稿课件,7,成分输血的临床应用,1.,去白细胞红细胞悬液,：,适应症：,a.,同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。,b.,各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人,c.,体外循环及器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻血浆和冷沉淀）。,d.,需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。,成分输血的临床应用1.去白细胞红细胞悬液：,8,成分输血的临床应用,1.,去白细胞红细胞悬液：,输注方法：,a.,输注前需将血袋,反复颠倒数次,，使红细胞与添加剂充分混匀。,b.,输注速度根据适应症、年龄、贫血程度、受血者一般状况以及心肺功能情况等决定，先慢后快。,c.,老年人、儿童及心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。,成分输血的临床应用1.去白细胞红细胞悬液：,9,成分输血的临床应用,2.,洗涤红细胞,特征：,a.,洗去了细胞碎屑、细胞衍生物以及剩余的血浆蛋白、纤维蛋白聚集物、,K,离子。其纯度高，不会增加代谢负担。,b.,洗涤过程中破坏了原本的封闭系统，宜在,24h,内尽快输注，,最好在,6h,内输注,。洗涤后应在,2-6,保存并于,24,小时内,输注。,成分输血的临床应用2.洗涤红细胞,10,成分输血的临床应用,2.,洗涤红细胞：,适应症：,a.,肝肾功能不全及高血钾。,b.,自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者。,c.,有输血或输血浆过敏反应史的患者。,d.,新生儿或宫内输血者。,输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。,成分输血的临床应用2.洗涤红细胞：,11,成分输血的临床应用,3.,浓缩红细胞,特点：红细胞压积,0.7-0.8,，含血浆,30ml,及抗凝剂,8-10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至,28,天。,适应症：,a.,各种急性失血的输血。,b.,各种慢性贫血。,c.,高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。,d.,小儿、老年人。,成分输血的临床应用3.浓缩红细胞,12,成分输血的临床应用,4.,辐照红细胞,特点：用,射线灭活,T,淋巴细胞，预防,TA-GVHD,并减少临床输血反应的发生。,适应症,:,我国目前尚无临床应用标准，根据,1999,年日本数学协会的血液辐照准则，其适用于以下几个方面，从而预防输血相关性移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）。心血管外科手术、癌切除外科手术、先天性免疫缺陷、造血干细胞移植、胎儿、新生儿、因接受脏器移植免疫系统功能低下、老人、大出血、严重外伤。,成分输血的临床应用4.辐照红细胞,13,成分输血的临床应用,二、血小板制品,特性：,1.,纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血,2.,单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致的输注无效。,3.,量足，一个治疗量为,2.5-3.010,个血小板。,4.,静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。,成分输血的临床应用二、血小板制品,14,成分输血的临床应用,二、血小板制品,适应症：,1.,治疗性输注：,pc,计数低于,20109,L,伴有自发性出血者、,pc,计数不低而功能异常引起严重出血者、大量失血，严重丢失，又大量补液输血致稀释性血小板减少（,pc,计数低于,50109,L,）伴有出血,2.,预预防性输注：仅限于有潜在出血危险的病人：,pc,计数低于,20109,L,虽无出血，但有发热和感染以及存在潜在出血部位者、,pc,计数低于,50109,L,（易发生脑出血）、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮导管植入、经支气管活检、腹部手术，,pc,计数应提升,100109,L.,成分输血的临床应用二、血小板制品,15,成分输血的临床应用,二、血小板制品,禁忌症：,1.,血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。,2.,输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的,PIA,阳性的血小板，会加重病情。若确实需要，应在血浆置换的基础上是血小板抗体水平下降后“配型”输注。,3.,冰冻血小板因为其防冻保护剂二甲基亚砜（,DMSO,）的代谢是从呼吸道和肾脏排泄，所以呼吸功能、肾脏功能不全者慎用，以免积蓄中毒。,成分输血的临床应用二、血小板制品,16,成分输血的临床应用,二、血小板制品,血小板品种的选用原则：,1.,病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适于用冰冻血小板。,2.,病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体血小板。,成分输血的临床应用二、血小板制品,17,成分输血的临床应用,三、血浆制剂,新鲜冰冻血浆,特性：,1.,含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类等活性物质及多种蛋白质。,2.,水电解质含量及酸碱状态和正常体内血液基本相同。,3.,含有抗凝剂枸橼酸钠盐。,成分输血的临床应用三、血浆制剂,18,成分输血的临床应用,新鲜冰冻血浆适应症：,1.,严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者,2.,烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）。,4.DIC,：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。,5.,低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充，失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。,6.,体外循环,:,与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血。,7.,血栓性血小板减少性紫癜。,成分输血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症：,19,成分输血的临床应用,三、冷沉淀,特性：,1.,浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有（,255,）,ml,，但含量达到,40-70Iu,每袋为,400 ml,全血制备，含量达,80-140 Iu,。,2.,低温保存活性高。,适应症：,适用于各年龄的第,因子、第,因子缺乏症、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。,成分输血的临床应用三、冷沉淀,20,输血过程中的操作规范,一、输血标本的采集与运送,1.,血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，考试合格。,2.,血标本的要求：,ABO,及,RHD,血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选等用,EDTA-K2,抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管,，血量不少于,3ml,。,3.,新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本，,EDTA-K2,抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少于,3ml,。,输血过程中的操作规范,21,输血过程中的操作规范,4.,受血者血标本采集,（,1,）血标本采集前应征得受血者,知情同意,。,（,2,）血标本采集前的核对，确定输血后有,两名,医护人员持输血申请单当面核对患者,姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断,，采集血样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。,（,3,）临床输血申请单的相关信息与受血者腕带的资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本,（,4,）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。,（,5,）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。,输血过程中的操作规范4.受血者血标本采集,22,输血过程中的操作规范,（,6,）一位采血人员不得同时采集,两位,以上患者用于交叉配血的标本。,（,7,）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、床号等信息写在试管上（如有条形码需贴上）并与患者腕带资料、,临床输血申请单仔细核对，以便输血科人员核对。,输血过程中的操作规范（6）一位采血人员不得同时采集两位以上患,23,输血过程中的操作规范,5.,受血者血标本的运输,标识好的血标本连同,临床输血申请单，由医护人员送往输血科。,6.,受血者血标本的交接,（,1,）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与,临床输血申请单是否一致。,（,2,）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在,受血者血样接受核对登记本,上签名并注明核对时间。,输血过程中的操作规范5.受血者血标本的运输,24,输血过程中的操作规范,（,3,）用于交叉配血的血标本执行八不收原则：,1,、血标本无标签或填写不清不收,2,、血标本与,临床输血申请单所填项目不符不收,3,、血标本少于,3ml,不收,4,、血标本被稀释不收,5,血标本溶血不收（溶血性疾病除外）,6,、用,肝素,治疗的血标本未标记说明不收,7,、非医护和授权人员送血标本不收,8,、用,左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉,类等大分子物质治疗后采集的血标本未做标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。,（,4,）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒收，并通知送检科室及时纠正或重新采集血样。不合格情况记录在,不合格样品记录中。,输血过程中的操作规范（3）用于交叉配血的血标本执行八不收原则,25,输血过程中的操作规范,二、血液的领取与发放,1.,输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。,2.,由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。,3.,血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一的，一律不得发出：,（,1,）标签破损字迹不清。,（,2,）血袋有破损、漏血。,（,3,）血中有明显凝块。,（,4,）血浆呈乳糜色或暗灰色。,输血过程中的操作规范二、血液的领取与发放,26,输血过程中的操作规范,（,5,）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,（,6,）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。,（,7,）红细胞层呈紫红色。,（,8,）,过期,或其他需查证的情况。,输血过程中的操作规范（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,27,输血过程中的操作规范,4.,取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、采血日期、有效期及配血试验结果和输血相容性标签，以及血液的物理外观等，准