中医内科学-肝胆疾病课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,第四章 肝胆疾病,第一节 胁痛,第四章 肝胆疾病第一节 胁痛,一、概念,（一）定义：,由于,肝胆及其经络的气血阻滞、功能失调,而导致以,一侧或两侧的胁下疼痛,为主症的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）,相当于,西医以下疾病：,急慢性肝炎,急慢性胆囊炎,胆结石,胰腺炎,胰腺癌,肝,癌,肝硬化,肝脾肿大,肋间,神经痛、,胆道蛔虫等以胁痛,为主症的疾病。,（二）相当于西医以下疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,情志不遂,2.,外邪侵入肝胆,(,湿热、,结石,),3.,饮食不节,4.,劳累过度,及跌扑损伤,5.,久病、重病伤肝,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,实证,多于,虚证,实证,-,病邪侵入肝胆及其经,络,气血运行受阻,虚证,-,肝胆及经脉失养,肝阴虚,气滞,(,郁,),湿热,血瘀,结石,痰饮,（二）病机：实证多于虚证气滞(郁),三、分型证治,（,一）,肝气郁结,1.,辨证要点,胁下胀痛或窜痛，痛引胸背、少腹、前,阴,常因情志不遂而诱发或加重,情志舒,畅、嗳,气、,矢气、太息而减轻，脉弦,。,三、分型证治（一）肝气郁结,2.,治则：,疏肝解郁,，,理气止痛,3.,方药：,柴胡疏肝散,柴胡、白芍,、枳壳、甘草、川芎,、,香附、陈皮,2.治则：疏肝解郁，理气止痛,（,二,）,肝血瘀阻,1.,辨证要点,胁下刺痛拒按,，夜间加剧，或胁,下,可触及,坚硬,肿块，,或胁肋有外伤史,舌紫暗，,脉沉涩。,（二）肝血瘀阻,2.,治则：,活血袪瘀,，,行气通络,3.,方药：,膈下逐瘀汤,(,兼气滞,),桃仁,、,红花,、,当归,、,川芎,、,赤芍、,牡丹皮、五灵脂、,延胡索,、,香附、 枳,壳、乌药、甘草,复元活血汤,(,外伤所致,),桃仁,、,红花,、,当归,、穿山甲、酒制大黄、天花粉、柴,胡、甘草,2.治则：活血袪瘀，行气通络,（,三,）,肝胆湿热,1.,辨证要点,胁下胀满灼痛、拒按，,口苦口干，,恶心,呕吐,，厌食,，或黄疸而色鲜明,如橘,皮,舌红苔黄腻,脉弦滑数,。,（三）肝胆湿热,2.,治则：,清利肝胆湿热,，疏,肝通络,3.,方药,：,龙胆泻肝汤,加味,龙胆草,、栀子、黄芩、柴胡、木通、,车前子、泽泻、当归、生地、甘草、,川楝子、延胡索、郁金,2.治则：清利肝胆湿热，疏肝通络,（,四,）,肝阴不足,1.,辨证要点,胸,胁隐,隐,灼,痛，时发时止，迁延,不愈,，,遇劳则发,，两目干涩，视,力,下降，脉弦细或数,。,（四）肝阴不足,2.,治则：,滋阴柔肝，养血通络,3.,方药：,一贯煎,加味,沙参,、,麦冬、当归,、,生地,黄,、枸,杞子、川楝子、,五味子、白芍、,佛手、,甘草,2.治则：滋阴柔肝，养血通络,四、转归预后,胁痛只要治疗得法，一般预后良好,；,但各证型之间可互相转化。,如延久未治或治疗失当，可转化为,癥,瘕、黄疸,、,鼓胀等病，则预后较差,。,四、转归预后 胁痛只要治疗得法，一般预后,五,、,预防与调摄,1.,预防外邪侵入。,2.,保持精神愉快。,3.,饮食清淡、卫生而富于营养,。,五、预防与调摄1. 预防外邪侵入。,第四章 肝胆疾病,第二节 黄疸,第四章 肝胆疾病第二节 黄疸,一、概念,（一）定义：,是由内、外病邪侵入肝胆脾胃，,导,致,肝胆气滞，胆汁排泄受阻,而逆流,，,泛溢全身，而以,身黄、目黄、尿黄,为,主,要表现的疾病,。,一、概念（一）定义：,（二）,西医对应的常见,疾病,：,急慢性,病毒性肝炎、,急性胆囊,炎,、胆结石、胰腺炎、,肝硬化,、,消化道肿瘤及钩端螺旋体等急,性传染病而出现黄疸的疾病。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,外感时邪疫毒,以湿、热多见,2.,饮食不节,3.,体质虚或病后脾,胃虚弱,湿邪,兼,热,邪,寒,邪,气滞,血瘀,结石,二、病因病机（一）病因：湿邪兼热邪,（二）病机：,阳黄,湿热,蕴结肝脾,阴黄,-,寒湿困阻肝脾,脾胃虚寒挟湿,湿,热兼表证,湿热内蕴,疫黄,湿重于热,热重于湿,湿热并重,（二）病机：湿热兼表证湿重于热,阳黄,和,阴黄,的鉴别要点：,阳,黄,發病急，病程短,黄疸色鮮明如橘皮,發热、口干、煩躁,小便短而灼热，便秘或排便不爽,舌紅苔黄膩，脉弦、,滑,、数,阴,黄,發病緩，病程長,黄疸色晦暗如烟薰,无热、口中和、神疲,小便清長，便溏或泄瀉,舌淡苔白，脉濡緩或細弱,阳黄和阴黄的鉴别要点：發病急，病程短黄疸色鮮明如橘皮發热、,三、分型证治,阳黄,（一）,湿热内蕴兼表证,1.,辨证要点,发热口苦,脘痞身重,黄疸逐渐显现,小便短少灼热，兼一定的表证,。,三、分型证治阳黄,2.,治则：,清热利湿,，,解表,退黄,3.,方药：,麻黄连翘赤小豆汤,麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、,桑白,皮、生姜、大枣、甘草,2.治则：清热利湿，解表退黄,（,二,）,热重于湿,1.,辨证要点,黄疸色鲜明如橘皮,高热烦躁，口,渴喜冷饮，胁下胀痛、灼热而拒按，,便秘,舌红绛苔黄腻。,（二）热重于湿,2.,治则：,清热利湿,，,通腑,退黄,3.,方药：,茵陈蒿汤,合,甘露消毒丹,茵陈,、,栀子,、,大黄,、,滑石,、,黄芩、,连翘,、,木通,、,藿香、白豆蔻、石菖,蒲、射干、贝母、薄荷,2.治则：清热利湿，通腑退黄,（,三,）,湿重于热,1.,辨证要点,低热或身热不扬，身重嗜卧，口苦,而干，但饮水不多，厌油腻，便溏,不爽，舌微红，苔白（微黄）厚腻。,（三）湿重于热,2.,治则：,健脾袪湿,，,清热退黄,3.,方药,：,茵陈四苓汤,加味,茵陈,、,泽泻,、,茯苓,、,猪苓、白朮、,厚朴、陈皮、大腹皮,2.治则：健脾袪湿，清热退黄,（,四,）,疫,(,急,),黃,毒入營血兼湿热內蕴,1.,辨证要点,发病急骤,，黄疸迅速加深,(,深黄色,),，,高热烦渴，剧烈呕吐头痛，嗜睡或,神昏谵语，抽搐或吐衄便血，舌绛,苔黄（灰黑）而燥，起芒,刺。,（四）疫(急)黃毒入營血兼湿热內蕴,2.,治则：,清热解毒，凉血开窍，,袪湿退黄,3.,方药：,千金犀角散,合,温病三宝,犀角,、,黄连,、,栀子,、升麻、茵陈，,送服,安宫牛黄丸,或,至宝丹,或,紫雪丹,。,2.治则：清热解毒，凉血开窍，,阴黄,（,一,）,寒湿困脾,1.,辨证要点,黄疸色晦暗如烟熏，口腻不渴，脘,痞腹胀,便溏不爽，肢,冷畏寒,，,舌,淡苔白腻,。,阴黄,2.,治则：,散寒除湿,，,健脾退黄,3.,方药：,茵陈朮附,汤,茵陈,、,白朮、附子,、,干姜、,甘草,2.治则：散寒除湿，健脾退黄,（,二,）,脾虚挟湿,1.,辨证要点,黄疸迁延不愈，色淡黄而晦暗,，,神疲乏力，气短心悸，食少纳呆，,大便溏薄,，,舌质淡胖，边有齿痕，,苔,白膩,(,滑,),。,（二）脾虚挟湿,2.,治则：,健脾益气,，,袪湿退黄,3.,方药,：,黄芪建中汤,加味,桂枝,、,芍药,、,甘草,、,生姜,、,大枣、,饴糖,、,黄,芪、,当归、茵陈、薏苡仁、,茯苓,2.治则：健脾益气，袪湿退黄,四、转归预后,阳黄一般预后良好；阴黄若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；而疫黄邪入心肝，耗血动血，预后多不良。黄疸久治不愈，若黄疸加深，转为鼓胀，则预后较差。若黄疸由癌肿所致，则病险恶，多预后不良,。,四、转归预后 阳黄一般预后良好；阴黄若阳气渐复,五,、,预防与调摄,1.,保持精神愉悦,，,情绪安定,。,2.,饮食有节,。,3.,起居有常，,保证充足的休息,。,4.,黄疸急性期后应适当参加体育锻炼。,五、预防与调摄 1. 保持精神愉悦，情绪安定。,第四章 肝胆疾病,第三节 积聚,第四章 肝胆疾病第三节 积聚,一、概念,（一）定义：,由于正气虚弱，脏腑失调导致,气滞、血瘀、痰凝,而形成的,腹部可触及的肿块,，伴有以,局部胀,或,痛,为主要表现的,慢性顽固性疾病,。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见,疾病,：,积,可触及较硬而位置固定不移的肿块,如,腹腔肿瘤、肝脾肿大,、脂肪肝、,增生性肠结核等,.,聚,时聚时散而位置移动不定的肿物,如,胃肠功能紊乱,（肠痉挛）,、,不完全性,肠梗阻,、蛔虫团,等,.,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,情志失调,2.,饮食不节,3.,先天不足,4.,外感因素,5.,继发于其它疾病,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,內因,正气虚弱,(,先天禀赋不足，后天营养不良）,脏腑功能失调,气滞,血瘀,痰,浊,互结于腹腔,积聚,外因,外感六淫,脏腑,内生,（二）病机：內因正气虚弱(先天禀赋不足，后天营养不良）脏腑功,聚,(,瘕,),肿块时聚时散，时發时止，病位不固定，以脹痛、窜痛為主，兼噯气、矢气、大便不調，與情志關係密切,，,病程短,。,主要病机為,气滯,，治疗較易。,积,(,癥,),肿块較硬且位置固定，逐漸增大，以刺痛、拒按為主，症狀呈進行性加重。病程長，主要病机為,血瘀痰凝,(,痰瘀互結,),，治疗較难。,积与聚之间可互相转化。,聚肿块时聚时散，时發时止，病位不固定，以脹痛、窜痛為主，兼噯,三、分型证治,聚病,（一）,肝气郁结,兼血瘀,(,早期,),1.,辨证要点,腹部肿块时聚时散，常因情志不遂而发作或加重，伴胁下、脘腹部胀痛、窜痛，频繁嗳气、矢气,脉弦。,三、分型证治聚病,2.,治则：,疏肝解郁,，,行气活血,3.,方药,：,木香顺气散,苍朮,、,厚朴,、,陈皮,、,甘草、木香、,砂仁,、乌药、枳壳、生姜、香附、,青皮、肉桂、川芎,2.治则：疏肝解郁，行气活血,（,二,）,食积气,结兼痰阻,1.,辨证要点,腹部胀痛明显而拒按，厌食嗳腐,脘痞肠鸣，矢气臭秽,.,便秘,或排便不,畅,，腹部,可触及条索状肿块，舌暗,苔,厚腻或垢浊,脉弦滑。,（二）食积气结兼痰阻,2.,治则：,消食导滞,，,理气,化痰,3.,方药：,六磨汤,合,保和丸,沉香,、,烏药,、,木香,、,槟榔,、,枳殼、,大黄,、,山楂,、,神曲,、莱菔子、半夏、,陈皮、茯苓、连翘,2.治则：消食导滞，理气化痰,积病,（,一,）,血瘀兼气滞,(,初期,-,实证,),1.,辨证要点,积块较硬,，,且固定不移,，,按之压痛,，,脘腹胀满，面色晦暗，,舌紫暗或有,瘀奌瘀斑,脉弦涩,。,积病,2.,治则：,化瘀消积,(,癥,),，,行气散结,3.,方药：,膈下逐瘀,汤,合,荆蓬煎丸,当归,、,川芎,、,桃仁、红花,、,五灵脂,、,延胡索、牡丹皮,赤芍、香附、枳壳、,乌药,、,甘草、三棱、莪术、木香、青,皮、小茴香、槟榔,2.治则：化瘀消积(癥)，行气散结,（,二,）,瘀痰互结兼气虚,(,中期实中,夹,虚,),1.,辨证要点,腹部肿,块,增大,，,质更坚硬,，,局部胀,痛或刺痛加重,而,拒按,，,逐渐消瘦，,神疲乏力,食少脘痞,舌紫暗或淡紫，,舌上有瘀奌瘀斑，苔白腻。,（二）瘀痰互结兼气虚(中期实中夹虚),2.,治则：,袪瘀消癥（积）,，,化痰益气,3.,方药：,膈下逐瘀汤,合,六君子汤,当归,、,川芎,、,桃仁、红花,、,五灵脂,、,延胡索、赤芍、牡丹皮,香附、枳壳、,乌药,、人参,、,白朮,、,茯苓,、甘草,、半,夏、陈皮,2.治则：袪瘀消癥（积），化痰益气,（,三,）,正虚兼邪结,(,后期虚中夹实,),1.,辨证要点,肿块坚硬而凹凸不平，,疼痛加剧，,极度消瘦，不能进食，精神萎靡，,面色萎黄,或面浮肢肿,舌淡紫少苔,脉细弱或涩,。,（三）正虚兼邪结(后期虚中夹实),2.,治则：,益气养血固本，化瘀袪痰消,癥,3.,方药：,八珍汤,合,化积丸,当归、熟地、川芎、白芍、白朮、,茯苓、人参、甘草、莪朮、三棱、,五灵脂、苏木、瓦楞子、香附、海,浮石、槟榔、阿魏、雄黄,2.治则：益气养血固本，化瘀袪痰消癥,四、转归预后,本病常由实证向虚证转化或向虚实夹杂证转化，良性者易治,，,恶性者难愈。积病后期，可致黄疸、鼓胀、出血、昏迷及水肿等重症，甚至导致气脱、亡阴或亡阳而死亡。,四、转归预后 本病常由实证向虚证转化或向虚实夹杂证转化,五,、,预防与调摄,1.,积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证。,2.,注意精神调摄，保持情志舒畅。,3.,饮食宜清淡，切忌暴饮暴食及过食膏,粱厚味，勿酗酒、贪凉、饮冷,。,4.,劳逸均衡，动静适宜,。,五、预防与调摄 1. 积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证。,六,、,治疗,恶性,肿瘤的,常用中,药,活血袪瘀药,丹參,三棱,莪朮,赤芍,紅花,郁金,水蛭,土鱉虫,川芎,延胡索,馬鞭草,鬼箭羽,守宫,清热解毒药,半枝蓮,半边蓮,白花蛇舌草,重楼,蒲公英,青黛,夏枯草,垂盆草,龙葵,紫花地丁,菝葜,虎杖,苦參,化痰散結药,貝母,茯苓,猪苓,天南星,半夏,白芥子,土茯苓,山慈姑,瓜蒌,薏苡仁,瓦楞子,牡蛎,海蛤壳,扶正固本药,人参,黄,芪,白朮,黄精,當归,女貞子,鳮血藤,鳖甲,龟板,枸杞子,甘草,大枣,肉苁蓉,淫羊藿,巴戟天,补骨脂,六、治疗恶性肿瘤的常用中药活血袪瘀药丹參三棱莪朮赤芍紅花郁金,第四章 肝胆疾病,第四节,鼓胀,第四章 肝胆疾病第四节 鼓胀,一、概念,（一）定义：,由于,肝脾失调,，导致,气滞、血瘀和水湿蕴结于腹腔,，而以,腹部胀大如鼓,，四肢消瘦，,皮色苍黄，腹部青筋暴露,为主要表现的,慢性顽固性,疾病,。,一、概念（一）定义：,（二）,西医对应的常见,疾病,：,腹水,（由,肝硬化,、,腹腔内肿瘤,、,结核性腹膜炎等病引起,）,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,情志内伤,2.,饮食不节,(,长期酗,酒,),3.,劳累过度,4.,外邪侵袭,(,湿、热、,血吸虫,等,),5.,继发于其他严重疾病,(,黄疸、积聚,),二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,本虚,-,肝脾,肾,三脏功能失调,(,气虚,、,阴虚、阳虚,),标实,-,气滞,、,血瘀,、,水湿,(,或兼内热,),停,蓄,腹部,结合,初中期,-,实证为主,后期,-,虚实兼夹,（二）病机：本虚-肝脾肾三脏功能失调(气虚、阴虚、阳虚)标实,三、,分型证治,（一）,气滞湿阻,(,早期,),1.,辨证要点,腹部胀大,，胸胁胀闷或胀痛，,按之,柔软，嗳气、矢气则减轻，脘痞,呕恶，食少纳呆，舌暗苔白腻。,三、分型证治（一）气滞湿阻 (早期),2.,治则：,疏,肝理气,，,健脾化湿,3.,方药,：,柴胡疏肝散,合,胃苓汤,柴胡、白芍,、,枳壳,、,甘草,、,川芎、,香附,、,陈皮,、苍朮、厚朴、泽泻、,猪苓、茯苓、桂枝、白朮,2.治则：疏肝理气，健脾化湿,（,二,）,寒湿困脾,1.,辨证要点,腹部膨胀如鼓，按之如囊裹水或有,振水音，得,热则减,，,遇寒加重,，便,溏不爽，,舌淡暗而胖大，,苔,白厚,腻。,（二）寒湿困脾,2.,治则：,温中散寒,，行气除,湿,3.,方药：,实脾饮,干姜,、,附子,、,草果、白朮、木香、,槟榔,、,厚朴、木瓜,、,茯苓、,甘草,、,生姜、大枣,2.治则：温中散寒，行气除湿,（,三,）,湿热蕴结,1.,辨证要点,腹部胀大如鼓，按之坚满而拒按，,发热心烦，口苦而干，小便短赤,灼,热，,大便秘结或溏垢，舌,红,苔,黄,厚,腻。,（三）湿热蕴结,2.,治则：,清热利湿,，,行气消胀,3.,方药：,中满分消丸,合,茵陈蒿汤,黄芩、黄连、知母、泽泻、猪苓、,厚朴、,枳实、,茯苓、,陈皮,、,半夏、,砂仁、,姜黄、,人参、干姜、,白朮、,甘草、茵陈、栀子、大黄,2.治则：清热利湿，行气消胀,（,四,）,肝脾血瘀兼湿热,1.,辨证要点,腹部胀大如鼓，按之坚硬，脘腹刺,痛拒按,，,腹壁青筋暴露，面色肤色,苍黄晦暗，,口苦而干，但不欲饮水，,舌紫暗或有瘀点，苔黄腻。,（四）肝脾血瘀兼湿热,2.,治则：,活血化瘀，,清热,利水,3.,方药：,调营饮,莪朮、大黄、赤芍、川芎、延胡,索、,当归、瞿麦、赤茯苓、,葶苈子,、,桑,白皮、陈皮、大腹皮、槟榔、,肉,桂,、细辛、,甘草,2.治则：活血化瘀，清热利水,（,五,）,脾肾阳虚兼水湿内停,(,晚期,),1.,辨证要点,腹部胀,大,如鼓，,形如蛙腹,，,朝宽暮,急,，畏寒肢冷,小便不利,，,四肢浮,肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑,。,（五）脾肾阳虚兼水湿内停(晚期),2.,治则：,温补脾肾,，,化气利水,3.,方药：,(1),脾阳虚为主,附子理中汤,合,五苓散,附子,、,人参、白朮、,干姜,、甘草、,茯苓,、,泽泻,、,猪苓、桂枝,(2),肾阳虚为主,济生肾气丸,牛膝、车前子、肉桂、附子、熟地、,山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓,2.治则：温补脾肾，化气利水,（,六,）,肝肾阴虚兼湿热挟瘀,(,晚期,),1.,辨证要点,腹,部,胀大如鼓，按之较硬，,四肢消,瘦,，口苦而干，午后或夜间潮热,，,眩晕耳鸣,腰膝酸软，舌暗红少苔。,（六）肝肾阴虚兼湿热挟瘀(晚期),2.,治则：,滋,补,肝肾,，兼,清利湿热、活血化瘀,3.,方药：,(1),湿热较重,六味地黄丸,合,茵陈蒿汤,熟地、山药,、,山茱萸、,泽泻、牡,丹皮,、,茯苓、茵陈、栀子、大黄,(2),血瘀较重,一贯煎,合,膈下逐瘀汤,生地、沙参、麦冬,、,枸杞子、当归、,川楝子、川芎、桃仁、红花、赤芍、,牡丹皮、五灵脂、延胡索、乌药 、香,附、枳壳、甘草,2.治则：滋补肝肾，兼清利湿热、活血化瘀,（,七,）,晚期恶化急证,：,鼓胀兼大出血,(,热入营血，迫血妄行,),1.,辨证要点,鼓胀晚期突然吐血或便血或肌衄，,势急量多,，色深红或夹紫暗血块，,或大便色黑如柏油,舌红绛苔黄或,灰黑而燥。,（七）晚期恶化急证：,2.,治则：,清热凉血，化瘀止血,血止后再治鼓胀,3.,方药：,(1),初期,：,十灰散,合,泻心汤,大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、,茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮、,黄连、黄芩,(2),出血不止,：,加,三七、蒲黄、仙鹤草,(3),大出血后，气随血脱,(,气脱,),：,改用,独参汤,固本救逆,。,2.治则：清热凉血，化瘀止血,（,八,）,晚期恶化急证,：,鼓胀兼,神昏,(,热,陷心包,),1.,辨证要点,高热,烦躁，,神昏,谵语，或嗜睡、狂,乱，强直抽搐，肢厥，,舌,红绛，苔,黄燥或腻。,（八）晚期恶化急证：,2.,治则：,清心开窍，涤痰醒神,神醒后再治鼓胀,3.,方药：,清营汤,送服,温病三宝,水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、,麦冬、丹参、黄连、银花、连翘,送服,安宫牛黄丸,或,紫雪丸,或,至宝丹,2.治则：清心开窍，涤痰醒神,四、转归预后,本病在临床上往往虚实并见,，,或实中夹虚，或虚中夹实,，,各证型之间常互相转化,。,本病早期合理治疗，尚可控制或治愈；若病至晚期，则预后不良；若见出血、神昏、痉厥则病危,。,四、转归预后 本病在临床上往往虚实并见，或实中,五,、,预防与调摄,1.,注意对病毒性肝炎的早期防治，及,时治愈黄疸和癥积患者,。,2.,注意,膳食,营养,，宜低盐饮食,，,避免,酗酒，忌食生冷,、,油炸,、,坚硬食物,。,3.,避免,接触血吸虫疫水，,避免接触或,服用对肝脏有损害的物质。,4.,患者应多卧床休息，腹水较多者可,取半卧位。,五、预防与调摄 1. 注意对病毒性肝炎的早期防治，及,第四章 肝胆疾病,第五节 头痛,第四章 肝胆疾病第五节 头痛,一、概念,（一）定义：,由于外感、内伤多种病因导致以,头部经络阻滞、气血不畅,或,脑部失养,所产生的,以头痛为主症,的常见病。,一、概念（一）定义：,（二）,西医对应的常见,疾病,：,凡在西医疾病中出现以头痛为主症者,皆可参考本节辨证论治,。,常见者有,血管性,头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、高血压、,神经官能症、,部分颅内疾病、急性感染性,疾病、眼耳鼻喉科疾病、脑震荡后遗症等。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,外邪侵犯头面经络,2.,情志过激,3.,劳累过度,4.,继发于其它疾病,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,1.,外感头痛,：,实证,风寒,风热,风湿,暑湿,外邪阻滞头面经络,外感,气血不通畅 ,头痛,（二）病机：1.外感头痛：实证风寒外邪阻滞头面经络 外感,2.,內伤头痛,：,实证,肝阳上亢,(,上实下虚，实中夹虚,),痰蒙清阳,（,痰湿中阻,）,瘀血阻络,（,外伤,或,年老,）,虚证,气血不足,(,气虚、血虚、气血两虚,),肾虚,(,肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚,),2.內伤头痛：实证肝阳上亢(上实下虚，实中夹虚)虚证气血不足,三、分型证治,外感头痛,（一）,风寒犯头,1.,辨证要点,突发头痛，以枕部和项背强痛为主，,常因感受风寒而诱发或加重，恶风寒,无汗,脉浮紧。,三、分型证治外感头痛,2.,治则：,袪风散寒,，,通络止痛,3.,方药,：,川芎茶调散,川芎,、,羌活,、,防风,、,白芷,、,细辛,、,荆芥,、,薄荷,、,甘草,、,茶叶,2.治则：袪风散寒，通络止痛,（,二,）,风热犯头,1.,辨证要点,突发头痛，头额胀痛、跳痛、裂,痛，,受热加重,，发热恶风,口苦咽,痛,，,渴,喜冷,饮，,舌,(,尖,),红，苔薄黄,。,（二）风热犯头,2.,治则：,袪风清热,，,通络止痛,3.,方药：,芎芷石膏,汤,加减,川芎,、,白芷,、,石膏、菊花、藁本、,羌活、,黄芩、蔓荆子、薄荷、蒺藜,2.治则：袪风清热，通络止痛,（,三,）,风湿犯头,1.,辨证要点,突发头痛,，以头部沉重钝痛为主,，,阴雨天加重,，,全身困重，,胸闷,脘痞,，,舌苔,白厚,腻。,（三）风湿犯头,2.,治则：,袪风胜湿,，,通络止痛,3.,方药：,羌活胜湿汤,羌活,、,独活,、,藁本,、,防风,、,蔓荆,子、川芎、甘草,2.治则：袪风胜湿，通络止痛,内伤头痛,（,一,）,肝阳上亢,1.,辨证要点,头额、颞部胀痛、掣痛为主，眩晕,烦躁易怒，烘热失眠,脉弦兼细数。,内伤头痛,2.,治则：,平肝潜阳，清热安神,3.,方药：,天麻钩藤饮,天麻,、钩藤、石决明、栀子、,黃芩,、,川牛膝、益母草、,桑寄生、杜仲,、,夜交,藤、茯神,2.治则：平肝潜阳，清热安神,（,二,）,痰蒙清阳,(,痰湿中阻,),1.,辨证要点,头部重痛伴昏蒙，耳鸣耳聋，,恶心,呕吐,，脘痞腹胀，舌淡胖边有齿,痕,，苔白厚腻,。,（二）痰蒙清阳(痰湿中阻),2.,治则：,化痰袪湿，升清降浊,3.,方药：,半夏白朮天麻,汤,加味,半夏,、,陈皮,、,茯苓,、,白朮,、,天麻、,甘草、,旋覆花、蒺藜、蔓荆子,2.治则：化痰袪湿，升清降浊,（,三,）,瘀,阻脑,络,1.,辨证要点,头部,刺,痛,不移,，日轻夜重,经久不,愈,，,或有头部外伤史，舌紫暗或舌,上瘀奌瘀斑,脉弦细或涩,。,（三）瘀阻脑络,2.,治则：,活血化瘀，通,络,止痛,3.,方药：,通窍活血,汤,加味,桃仁,、,红花,、,川芎,、,赤芍,、,麝香、,生姜、葱白,、大枣、,益母草、细辛、,白芷、没药,2.治则：活血化瘀，通络止痛,（,四,）,肾,精亏,虚,(,脑髓不足,),1.,辨证要点,头,脑空,痛，,伴眩晕,健忘,耳鸣耳,聋，,腰膝酸软,，,遗精早泄,，月经不,调，脉,沉细弱,。,（四）肾精亏虚(脑髓不足),2.,治则：,补肾填精，化髓养脑,3.,方药：,(1),大补元煎,(,肾气虚,),熟地、山茱萸,、,山药,、,枸杞子、,当归,、,人参,、,杜仲、炙甘草,(2),左归丸,(,肾精虚,),熟地、山茱萸、山药、枸杞子,、,菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝,(3),杞菊地黄丸,(,肝肾阴虚,),(4),右归丸,(,肾阳虚,衰,),2.治则：补肾填精，化髓养脑,（,五,）,气血不足,1.,辨证要点,头部,隐,痛，时发时止，常因劳累过,度而诱发或加重，头晕心悸，神,疲,乏力，舌淡瘦，苔薄白,脉细弱,。,（五）气血不足,2.,治则：,益气养血,3.,方药：,八珍,汤,加味,熟地,、,当归,、,川芎、白芍,、,白朮、,茯苓,、人参、甘草、,蔓荆子、菊花、,酸枣仁,2.治则：益气养血,治疗头痛的常用引经药,1.,太阳,头,痛：羌活、藁本,、,桂枝,2.,阳明,头痛：白芷、蔓荆子、葛根,3.,少阳,头痛：柴胡、川芎、黄芩,4.,太阴,头痛：苍朮、防风、藿香,5.,少阴,头痛：细辛、独活,、,附子,6.,厥阴,头痛：吴茱萸、薄荷,、,蒺藜,治疗头痛的常用引经药,四、转归预后,外感头痛一般病程短，预后较好；内伤头痛一般病程迁延，易反复发作，疗程较长。有些严重头痛可诱发中风、晕厥,、,痴呆、癫狂,等病,须加警惕,。,四、转归预后 外感头痛一般病程短，预后较好；内,五,、,预防与调摄,头痛急性发作期，应适当休息，不宜食用辛辣,、,炙煿,、,味厚食物。若患者情绪紧张波动，应疏导,、,劝慰以稳定情绪。头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温的调,理,，以防复发。,五、预防与调摄 头痛急性发作期，应适当休息，不,第四章 肝胆疾病,第六节 眩暈,第四章 肝胆疾病第六节 眩暈,一、概念,（一）定义：,由于,头脑失养,或,邪阻清窍,致,神机,失运,而出现以,头昏眼花,，严重者如,坐舟车,不能站立而欲晕倒,作为主症,的疾病,。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见,疾病,：,高血压、低血压,、低血糖、,脑动脉,硬,化,、美尼尔氏病、贫血,、脑部基,底动脉缺血、神经衰弱等病以眩晕,为首要症,状者。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,素体虚弱或病后体虚,2.,劳累过度,及头脑外伤,3.,情志失调,4.,饮食不节,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,虚证,-,头脑失养,气,虚脾胃气虚,血,虚心肝血虚,阴,虚肝肾阴虚,阳,虚脾肾阳虚,实证,-,邪阻,清,窍,肝阳化,风,肝,火,上炎,痰,蒙清阳,瘀,血阻络,（二）病机：虚证-头脑失养气虚脾胃气虚实证-邪阻清窍肝阳化,三、分型证治,虚证,（一,）,气血亏虚,1.,辨证要点,头晕眼花,，遇劳累或运动而诱发或,加重,，,心悸失眠，神疲短气，舌淡,瘦苔薄,白,。,三、分型证治虚证,2.,治则：,益气养血,健脑安神,3.,方药,：,(1),归脾汤,(,心脾气血两虚,),人参、黄芪、白朮、茯神、炙,甘草,、,当归、,酸枣仁、龙眼,肉,、,远志、木香,、,生姜、大枣,(2),补中益气汤,(,气虚为主,),人参、黄芪,、,白朮、甘草、当归、陈,皮、,升麻、柴胡,(3),人参养荣汤,（血虚为主）,人参、黄芪、白朮、,茯,苓、甘草、当归、,白芍、熟地、肉桂、五味子、,远志,、,陈,皮、,生姜、大枣,2.治则：益气养血, 健脑安神,（,二,）,肝肾,亏,虚,1.,辨证要点,眩晕反复发作或久发不止，伴视力,下降，两目干涩，腰膝酸软，耳鸣,耳聋,，舌淡或红，苔,少或无苔,。,（二）肝肾亏虚,2.,治则：,滋养肝肾,，,填精养血,3.,方药,：,(1),左归丸,(,精血不足,),熟地,黄,、山药、山茱萸,、,菟丝子,、,枸,杞,子、怀牛膝、,鹿角胶,、,龟,板,胶,(2),杞菊地黄丸,加味,(,阴虚内热较重,),枸杞子、菊花、熟地、山药、山茱萸、,泽泻、茯苓、丹皮、,知母、黄柏,2.治则：滋养肝肾，填精养血,实证,（,三,）,肝阳化风,1.,辨证要点,眩晕欲倒，头目胀痛，因情志不遂,而诱发或加重，烦躁易怒,口苦失,眠,肢麻震颤，脉弦兼,细数。,实证,2.,治则：,平肝潜阳，滋阴熄风,3.,方药：,(1),天麻钩藤饮,(,肝阳上亢为主,),天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、,益母草、桑寄,生、,杜仲、夜交藤、,茯神,(2),镇肝熄风汤,(,阴虚动风为主,),川,牛膝、,代赭石、,生龙,骨,、生,牡,蛎,、,生,龟版、,白芍、天冬,、玄参、川楝子、茵陈、麦芽、,甘草,2.治则：平肝潜阳，滋阴熄风,（,四,）,肝火上炎,1.,辨证要点,眩晕兼头目胀痛，,烦躁易怒,，,胸胁,胀满、灼痛,，面红目赤,舌,红绛,苔,黄,燥,(,腻,),。,（四）肝火上炎,2.,治则：,清肝泻火,，,疏肝,利湿,3.,方药：,(1),丹栀逍遥散,加减,(,肝郁化火,肝脾不和,),牡,丹皮,、,栀子,、,柴胡,、白芍、当归、,白朮、茯苓,、,薄荷,、,甘草、,夏枯草,、,蔓荆子,、菊花,(2),龙胆泻肝汤,加减,(,肝火亢盛兼湿滞,),龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、,泽泻、车前子、当归、生地、甘草、,夏枯草、白蒺藜、,钩藤,2.治则：清肝泻火，疏肝利湿,（,五,）,痰蒙清,窍,(,痰,湿,中阻,),1.,辨证要点,眩晕如坐舟车，不能坐立，恶心,呕吐,，,胸闷脘,痞，头重耳聋，,舌淡,暗而胖，边有齿痕，,苔,白厚腻。,（五）痰蒙清窍(痰湿中阻),2.,治则：,燥湿袪痰,，,健脾升清,3.,方药：,半夏白朮天麻汤,加味,半夏,、,陈皮、茯苓,、,白朮、天麻、,甘草、,石菖蒲、菊花、蔓荆子,2.治则：燥湿袪痰，健脾升清,（,六,）,瘀血阻窍,1.,辨证要点,顽固性头晕头痛，健忘失眠，或有,头部,外伤史,，,舌紫暗或有瘀点瘀斑。,（六）瘀血阻窍,2.,治则：,活血化瘀,，,通络开窍,3.,方药：,通窍活血,汤,桃仁,、红花、赤芍、川芎、麝香、,老葱、生姜、大枣、黄酒,2.治则：活血化瘀，通络开窍,四、转归预后,眩晕病情轻者，若治疗得当，预后多良好；病重经久不愈，发作频繁，病程长者，则难以根治，,甚至可致,中风,、失明、耳聋,、,痴呆,等重,病。,四、转归预后 眩晕病情轻者，若治疗得当，预后多,五,、,预防与调摄,1.,患者应充分休息，注意劳逸结合。,2.,严重发作时病人宜卧床休息，少作或,不作旋转、弯腰等动作。,3.,患者应保持心情愉悦。,4.,饮食以清淡易消化为宜，忌烟酒、肥,甘厚味、辛辣炙煿之品。,五、预防与调摄 1. 患者应充分休息，注意劳逸结合。,第四章 肝胆疾病,第七节 痫病,第四章 肝胆疾病第七节 痫病,一、概念,（一）定义：,由于,肝风夹痰,导致,突然昏仆，,两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐强,直，发出怪叫、口吐涎沫,，,醒后一,切如常,为主要表现的,发作,性疾病,。,（二）西医对应的常见,疾病,：,癫痫病,一、概念（一）定义：,二、病因病机,（一）病因：,1.,先天病因：,先天缺陷,肝肾亏虚或痰浊内停,2.,后天病因：,(1),情志不调,突受惊恐气逆痰阻,(2),头脑外伤,清窍闭塞不通（瘀血、痰浊）,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,2.,间歇期,1.,发作期,肝风内动兼痰浊蒙蔽清窍,实证风痰,、,痰,火,内蕴,阴痫,:,不兼内热,阳痫,:,兼内热,虚证,气血虚,虚实兼夹,、,肝肾虚,（二）病机：1. 发作期实证风痰、痰火内蕴阴痫: 不兼内热,三、分型证治,发作期,（一,）,阳痫,1.,辨证要点,发作急重，初期面色潮红、紫红，四肢抽搐频繁有力，牙关紧闭,舌,红苔黄腻,脉弦数。,三、分型证治发作期,2.,治则：,开窍醒神,，清热涤痰熄风,3.,方药,：,先,针刺,或灌服,安宫牛黄丸,;,醒后,黄连解毒汤,送服,定痫丸,黄芩、黄连,、,黄柏,、,栀子、天麻、,僵蚕、,全蝎、,胆南星、川贝母、姜半夏,、竹沥、,石菖蒲、远志、茯苓、茯神、琥珀、朱,砂、麦冬、丹参、生姜汁、甘草,2.治则：开窍醒神，清热涤痰熄风,（,二,）,阴痫,1.,辨证要点,发作稍缓，发作形式多样化，双眼半闭,而神志昏憒,面色,晦暗萎黄，手足欠温，,抽搐时发,口吐涎沫较多，,舌淡苔白,腻,，,脉沉,弦滑,迟。,（二）阴痫,2.,治则：,开窍醒神,，涤痰,温阳,3.,方药,：,先,针刺,或送服,苏合香丸,醒后用,涤痰汤,加味：,半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹,茹、人参、石菖蒲、天南星,、,白附子、天麻、僵蚕,2.治则：开窍醒神，涤痰温阳,间歇期,（休止期）,（,一,）,痰火扰神,1.,辨证要点,阳痫发作后，急躁易怒，失眠胸闷，,口苦,咽干，,咯痰不爽，便秘尿黄,舌,红,苔,黄,腻,。,间歇期（休止期）,2.,治则：,清热,涤,痰,宁心,安神,3.,方药：,(1),黄连温胆,汤,加味,轻证,半夏,、,陈皮、茯苓,、,甘草、枳实、竹茹,、,黄連,、,天麻、钩藤、僵蚕,(2),当归龙荟丸,合,二陈汤,加味,重证,当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、,黄柏、大,黄、青黛、芦荟、木香、麝香、半夏,、,陈皮、,茯苓,、,甘草,、,全蝎、地龙、僵蚕、胆南星,2.治则：清热涤痰, 宁心安神,（,二,）,脾虚,痰,盛,1.,辨证要点,眩晕胸闷,，,咯吐白稠痰，情志抑,郁,，倦怠乏力,纳差便溏,呕吐涎,沫,舌淡暗苔白腻,脉弦细滑。,（二）脾虚痰盛,2.,治则：,健脾,涤痰,，开窍,熄风,3.,方药：,六君子汤,加味,党参,、白术、茯苓、半夏、陈皮、,甘草、,天麻、钩藤、天南星、全蝎,2.治则：健脾涤痰，开窍熄风,（,三,）,心脾两虚,1.,辨证要点,痫病反复或长期发作，,神疲乏力，心悸失眠,，,面色淡白，食少纳呆，腹胀便溏，形体消瘦，,舌淡苔,薄，脉细弱。,（三）心脾两虚,2.,治则：,健脾益气,，,养血安神,3.,方药：,归脾汤,加味,人参、黄芪、白朮、,茯神,、,酸枣仁,、,当归、远志、龙眼肉、木香、炙甘草、,生姜、大枣,、,石菖蒲、天麻、天南星,2.治则：健脾益气，养血安神,（,四,）,肝肾亏虚,(,精血不足,),1.,辨证要点,癫痫反复或长期发作，,眩晕耳鸣，,腰膝酸软，健忘失眠，两目干涩，,神思恍惚,舌淡,或红,苔少，脉细弦,而略数。,（四）肝肾亏虚(精血不足),2.,治则：,滋补肝肾,，,填精养血,3.,方药：,(1),左归丸,熟地、山药、山茱萸,、,菟丝子,、,枸杞,子、怀牛,膝、,鹿角胶,、,龟版胶,、,鳖甲、牡蛎、玄参,(2),杞菊地黄丸,加味,(,兼痰热者,),枸杞子、菊花、熟地、山药、山茱萸、,泽泻、,茯苓、牡丹皮,、,天麻、川贝母、胆南星、姜半,夏,2.治则：滋补肝肾，填精养血,四、转归预后,本病易反复发作，一般病程较长。病轻者坚持治疗可治愈；重病患者终身难愈；若体质强而正气尚充足者，治疗得当可控制或减轻发作,。为此,尤应重视休止期的治疗及精神、饮食的调理。,四、转归预后 本病易反复发作，一般病程较长。病,五,、,预防与调摄,1.,重视精神调摄，养成健康的饮食、,作息习惯。妇女注意孕期卫生。避免头,部外伤。,2.,本病患者不宜从事高空、驾驶及水上,工作。,3.,发作期要取出义齿，保护舌头。重证发,作期密切观察神志、呼吸、瞳孔等。,五、预防与调摄 1. 重视精神调摄，养成健康的饮食、,第四章 肝胆疾病,第八节 郁病,第四章 肝胆疾病第八节 郁病,一、概念,（一）定义：,由于,情志不畅,，,气,机,郁滞,而产生,的以,焦虑忧郁、情绪多变、胸胁胀闷,及咽喉梗阻感,等,作为主要表现的,精神,性疾,病,。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见,疾病,：,精神性疾病中的,神经官能症,（神,经衰弱、癔病、抑郁症、焦虑症等,),、,围绝经期综合征、产后抑郁症及反,应性精神病等,。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,外因,情志过激,内因,心理,、,性格缺陷,(,忧郁,、,多愁善感、内向等,),結,合,愤怒,肝,气郁结,忧思,脾,气郁滞,悲伤,心,气损伤,化火,火郁,伤阴,血瘀,血郁,痰湿,痰郁、湿郁,食积,食郁,心血虚,心阴虚,虚证,心脾两虚,气郁,二、病因病机結愤怒肝气郁结化火火郁伤阴痰湿痰郁、湿郁,三、分型证治,实证,（一）,肝气郁结,（,气郁,）,1.,辨证要点,忧愁焦虑，悲哀忿怒，情绪不宁，胸闷,太息,，,胁肋胀痛或窜痛，嗳气矢气,脉,弦,。,三、分型证治实证,2.,治则：,疏肝解郁,，,理气,调神,3.,方药：,柴胡疏肝散,加味,柴胡、白芍,、枳壳、甘草、川芎,、,香附、陈皮、,合欢花、佛手、玫瑰,花、,郁金,2.治则：疏肝解郁，理气调神,（,二,）,气郁化火,（,火郁,）,1.,辨证要点,烦躁易怒,，,甚至狂乱，胸胁灼痛，,口苦咽干，头痛失眠，面红目赤，,嘈杂吞酸，,舌红苔黄燥,脉弦数。,（二）气郁化火（火郁）,2.,治则：,清肝泄火,，,疏肝解郁,3.,方药：,(1),丹栀逍遥散,加减,(,肝郁化火兼肝脾不和,),牡丹皮,、梔子、柴胡、白芍、當归,、,白朮、,茯苓、甘草、薄荷、,青皮、郁金、合欢花,(2),龙胆泻肝汤,加味,(,肝火亢盛兼,湿邪内蕴,),龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、,车前子、当归、,生,地、甘草、,香附、郁金,2.治则：清肝泄火，疏肝解郁,（,三,）,血行瘀滞,（血郁）,1.,辨证要点,精神抑郁，神思恍惚，性情急躁,，,失眠健忘，,胸胁刺痛或,拒按，或头,痛头晕，,舌紫暗或舌上有瘀点瘀斑。,（三）血行瘀滞（血郁）,2.,治则：,活血化瘀,，,疏肝解郁,3.,方药,：,血府逐瘀汤,加減,柴胡,、白芍、枳壳、甘草、桃仁、,红花、当归、赤芍、川芎、生地、,川牛膝、桔梗、,香附、郁金、合欢花,2.治则：活血化瘀，疏肝解郁,（,四,）,痰气郁结,（痰郁）,1.,辨证要点,咽中如有物梗塞，吞之不下，吐之,不出，忧郁焦虑，情绪多变，胸闷,太息，咳吐痰涎，脉弦,滑。,（四）痰气郁结（痰郁）,2.,治则：,化痰散结,，,行气解郁,3.,方药：,半夏厚朴汤,加味,半夏,、,厚朴、苏叶,、,茯苓、生姜、,佛手、郁金、石菖蒲,2.治则：化痰散结，行气解郁,虚证,（五,）,心虚神,惑,（,心神失养,）,1.,辨证要点,精神恍惚,，悲忧善哭，情绪波动，,多疑易惊，,时时欠伸,，,心悸失眠，,舌淡苔少。,虚证,2.,治则：,益气养血，宁心安神,3.,方药,：,甘麦大枣汤,合,酸枣仁汤,炙甘草,、,淮小麥,、,大枣,、酸枣仁、,川芎、茯苓、知母,、,郁金、合欢花,2.治则：益气养血，宁心安神,（,六,）,心脾两虚,1.,辨证要点,多思善疑，胆怯易恐，惊悸失眠，,头晕健忘,神疲气短,，食少纳呆,舌淡瘦，苔,薄白,脉细弱。,（六）心脾两虚,2.,治则：,健脾益气，养血安神,3.,方药,：,归脾汤,人参、黄芪、白朮、茯,神,、炙甘草、,龙眼肉、,酸枣仁、,当归、远志、木,香、,生姜、,大枣,2.治则：健脾益气，养血安神,（,七,）,心阴亏虚,1.,辨证要点,烦躁失眠,，情绪,不宁,，心悸健忘，,五心烦热,，,口干咽燥,，,舌,(,尖,),红少,苔少津,。,（七）心阴亏虚,2.,治则：,滋养心阴，清热安神,3.,方药,：,天王补心丹,加减,生地,黄、天冬、麦冬、玄参、,酸枣仁,、柏子仁、当归、远志、,丹,参、,茯,苓,、人参、五味子,2.治则：滋养心阴，清热安神,（,八,）,肝肾阴虚,兼气郁,1.,辨证要点,情绪,不宁,，烦躁易怒，头晕眼花，,目干畏光，,耳鸣耳聋,，腰酸腿软,胸闷胁胀，舌红少苔,脉弦细数,。,（八）肝肾阴虚兼气郁,2.,治则：,滋补肝肾，清肝解郁,3.,方药,：,滋水清肝饮,熟地,黄、,山茱萸,、,山药,、,泽泻,、,茯苓、,牡,丹皮,、栀子、柴胡、,当归、白芍、,酸枣仁,2.治则：滋补肝肾，清肝解郁,四、转归预后,若能针对具体情况，消除致病的情志刺激，郁病一般预后良好；若病情反复或波动，可使病情加重，且需较长时间的治疗；若病情迁延日久，亦可转化为癫狂，或加速痴呆提前到来。,四、转归预后 若能针对具体情况，消除致病的情,五,、,预防与调摄,1.,调节情志，保持乐观平稳的心情。,2.,医务人员应对患者作好心理辅导的,工作，使病人正确对待疾病，增强,治愈的信心。,3.,及时消除其情志刺激的环境因素，,为郁病的康复创造有利的条件。,五、预防与调摄 1. 调节情志，保持乐观平稳的心情。,第四章 肝胆疾病,第九节 瘿病,第四章 肝胆疾病第九节 瘿病,一、概念,（一）定义：,由于,多种原因,导致,气滞、痰凝、血瘀,于,肝胆经脉，,而以,颈前结喉,部,出现瘿瘤肿,块,为主要,表现的,慢性疾病,。,一、概念（一）定义：,（,二）西医对应的常见,疾病,：,单纯性甲状腺肿大,(,缺碘,),、,甲状腺机能亢进症,（甲亢）,、,甲状腺炎,、甲状腺腺瘤、甲状,腺癌、甲状旁腺,腺瘤,等多种甲,状腺类疾病。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：,1.,情志过激,2.,环境因素,(,水土失宜,),3.,饮食失调,4.,体质因素,(1),阴虚内热,型,(2),脾虚痰,湿型,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,虚实兼夹,实证,初期,气滞,痰凝,血瘀,互结,于肝胆经络,瘿瘤,（结喉旁,）,(,或,兼肝火,),中期,实,：气、痰、瘀、火,虚：,阴虚火旺,（心、肝）,气血两虚（心、脾）,气阴两虚,（脾、肺、肾）,阴阳两虚（肾）,后期,（二）病机：虚实兼夹实证初期气滞互结于肝胆经络 瘿瘤中期,三、分型证治,（一）,气郁痰阻,（,初期,）,1.,辨证要点,颈前结喉两旁肿块逐渐增大，质软，,表面光滑而不痛，胸胁胀满、窜痛，,善太息，精神抑郁，常随情志波动而,增减，舌暗苔白腻,脉弦滑。,三、分型证治（一）气郁痰阻（初期）,2.,治则：,疏肝解郁,，,化痰消瘿,3.,方药,：,柴胡疏肝散,合,四海舒郁丸,柴胡,、,白芍,、枳壳、,甘草、川芎、,香附、陈皮、海藻、海带、昆布,、,海螵蛸,、海蛤壳、,木香,2.治则：疏肝解郁，化痰消瘿,（,二,）,痰瘀互結,1.,辨证要点,瘿瘤质地较硬或有结节，兼压痛，,胸闷脘痞,，面色紫暗，舌淡紫或有,瘀,点,瘀斑，,苔,白腻,脉弦涩,。,（二）痰瘀互結,2.,治则：,袪痰散瘀,，行气,消瘿,3.,方药：,海藻玉壶汤,加减,海藻、海带、昆布、土贝母、,半夏,、,陈皮,、青皮、当归、川芎、连翘、,独活、,甘草,、,丹参、莪术、穿山甲,2.治则：袪痰散瘀，行气消瘿,(,三,),肝火挟痰,1.,辨证要点,瘿瘤质地柔软光滑，,边,界,清晰,，,烦,躁易怒,，恶热多汗，心悸易饥，眼,突手颤，,逐漸消,瘦，舌红苔黄腻,脉弦滑数,。,(三) 肝火挟痰,2.,治则：,清肝泻火,，,化痰散结,3.,方药：,丹梔逍遙散,加減,丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、,白朮、茯苓、薄荷、甘草,、,黄芩、,夏枯草、牛蒡子,、,土贝母,、,黄药子,2.治则：清肝泻火，化痰散结,（,四,）,阴,虚,火旺,1.,辨证要点,瘿瘤日久不愈，目胀干涩，,失眠，,心悸汗多，五心烦热，手指颤抖,舌红少苔少津,，脉弦细数。,（四）阴虚火旺,2.,治则：,滋阴降火,，,化痰散结,3.,方药：,天王补心丹,合,消瘰丸,加减,生地,黄、天冬、麦冬、玄参、,酸枣,仁,、柏子仁、远志、丹,参、,茯,苓,、,五味子,、,牡蛎、,浙,贝母、,夏枯草,2.治则：滋阴降火，化痰散结,（,五,）,气血两虚,1.,辨证要点,瘿瘤较大而质软，神疲乏力,，,食,少,便溏，头晕心悸,，失眠健忘,舌淡,瘦苔薄白。,（五）气血两虚,2.,治则：,益气养,血,，化痰消,瘿,3.,方药：,十全大补,汤,加味,当归、熟地、川芎、白芍、白朮、,茯苓、人参、甘草、黄芪、肉桂,、,半夏、贝母、瓜蒌,2.治则：益气养血，化痰消瘿,四、转归预后,一般而言，瘿瘤柔软光滑，随吞咽而上下，预后良好；但体积较大者，不易完全消散；若肿块质硬而凹凸不平，不可移动，生长迅速者，预后不良，应及早手术切除。,四、转归预后 一般而言，瘿瘤柔软光滑，随吞咽而,五,、,预防与调摄,预防单纯性甲状腺肿，首先应普及碘盐，在流行地区鼓励人们多食海带、海藻等海产品,。,保持精神愉快舒畅，饮食清淡，避免痰湿、肝火内生,是预防瘿病的重要措施。,五、预防与调摄 预防单纯性甲状腺肿，首先,