食道癌个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,#,2021/2/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,目录,各项辅助检查,2,主要治疗护理经过,4,3,3,病情介绍,3,1,潜在并发症，副作用（护理问题）,3,5,护理评估,目录各项辅助检查2主要治疗护理经过433病情介绍31潜在并发,1,病情介绍,18,床,患者曾庆荣，男性，,75岁，因,进食后胸骨疼痛10天，,于,2014-,1,2-1,7,步行,入住消化内科，,入院诊断：,食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。,入院时,体查,：,全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。,病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10,2,各项辅助检查,胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征,1,肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍,2,胸部CT示：1、食管中段占位，考,虑食管癌可能；2、右中肺叶感染,3,胃镜示：食管中段癌,4,食道吞钡片,各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞,3,护理评估结果,项目,入院时,转入胸外科时,术后,当天,第一天,第二天,第三天,第四天,T,36.0,36.5,36.4,36.6,38.2,37.4,36.8,P,71,71,77,70,88,76,73,R,1,9,19,19,18,20,19,18,BP,126/64,126/73,126/71,135/77,122/63,119/66,123/68,1,、生命体征：,护理评估结果,4,2,、脏器功能：,循环、神经、感觉功能等均无异常。,呼吸功能：,胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征,听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音,患者少许咳嗽伴咳黄白色痰,护理评估结果,2、脏器功能：呼吸功能：护理评估结果,5,护理评估结果,3,、内环境,电解质紊乱,及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。,项目,入院,手术当日,术后第二日,白细胞（,WBC,）,109/L,5.36,9.12,14.66,血红蛋白（,Hb,）,g/L,98,94,83,Na+,mmol/l,136.2,_,132.4,总蛋白,g/l,62.9,_,53.4,Ca+,mmol/l,1.99,_,1.82,护理评估结果3、内环境项目入院手术当日术后第二日白细胞（WB,6,手术,当天,术后 一天,术后,两天,术后,三天,术后,四天,术后,五天,胃管,0,165,100,134,300,左胸管,300,200,100,160,140,尿管,1270,2100,2870,2600,2750,总入量,3850,3350,3350,3350,3500,停记,总出量,1670,2465,3070,2894,3050,停记,体液平衡,手术术后 一天术后术后术后术后胃管0165100134300,7,4,、进食：,术前进食,流质，量约每次100ML，胃纳可,，,无吞咽困难；术后禁食。,5,、,营养状态,：,一般，近来消瘦5Kg，根据NRS3分。,6,、排泄：,停留尿管引出清黄尿液，术后第五天,恢复肛门排气。,7,、皮肤粘膜：,正常，受压皮肤完好干洁无破损。,8,、精神：,精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。,护理评估结果,4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困,8,9,、认知：,患者知道病情，能够配合治疗,。,10,、心理状态：,焦虑,。,11,、生活自理能力：,术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理,.,12,、疼痛量表评估法评分,：,伤口疼痛,3-4,分。,|,0,1,2,3,4,5,6 7,8,9,10,无痛 中度痛 最痛,轻度痛,护理评估结果,9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。|,9,主要治疗经过,入,院后,即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗,于2014-1,2,-23,送手术室在,气管,左侧开胸胸骨中段食道癌根治术,术,后,留置：1、左胸管引出少量血性液,2、尿管接袋引出黄色尿液。,3、胃管接袋,引出,棕色液体,12-24主诉间咳嗽无咳痰，予,“,伊诺舒,”,雾化吸入化痰治疗。,12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。,12,月,28,日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰,主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合,10,主要的护理经过,术前：,1,、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。,2,、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪,术后：,1,、,72,小时内严密观察生命体征变化及胸部,体征变化，有无,胸痛。,2,、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。,3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。,4、实施早期离床活动措施：术后,6,小时取半卧位，,12,后小时 床上活动四肢关节，,24,小时内床上床边坐。术后第四天可离床活动,主要的护理经过术前：,11,有脱管的危险,：与患者不了,解管道的保护方法有关,心理问题：焦虑和恐惧,清理呼吸道无效,潜在吻合口瘘,1,2,3,4,5,问题,潜在并发症：,出血 与手术创伤有,关,风险潜在并发症，副作用（护理问题）,6,有感染的危险,以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题,有脱管的危险：与患者不了心理问题：焦虑和恐惧清理呼吸道无效,12,潜在并发症：出血 与手术创伤有关,出血,1,、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？）,2、观察患者的循环情况（皮温）,3、观察胃管的颜色、量及性质。,4、观察左胸管的颜色、量及性质。,5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，有无胸痛，呼吸困难等情况。,6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg），记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补液计划？）,7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合理使用维生素,K1,及巴曲亭等止血药。,8、动态监测血红蛋白的变化情况。,1、患者生命体征平稳,2、管道引流量、性质正常（,2,ml/h/kg,5、患者的hb,98g/l,降到,83g/l,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,潜在并发症：出血 与手术创伤有关出血1、观察生命体征、血,13,清理呼吸道无效,1,、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德,),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。,2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，,spo2,等。,3,、术后呼吸功能锻炼,（,1,）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（,2,）实施辅助呼吸活动的康复训练（,3,）指导呼吸（,4,）协助排痰（拍背）（,5,）早期运动训练。,4,、减少伤口疼痛：（,1,）,、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。,（,2,）,、观察患者,胸部情况，保持引流通畅（,3,）,、指导患者正确的翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定,（,4,）,、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。,（,5,）,、陪伴患者，转移患者的注意力,。（,6,）,、术前加强心理干预,。,5,、按医嘱使用抗生素（高德、左克）,6,、,雾化吸入化痰治疗,1,、患者能有效咳嗽咳痰。,2,、患者呼吸平顺，,18-20,次,/,分，,spo295%,3,、白细胞由,5.63,*109/L,升到,14.66,*109/L,清理呼吸道无效,/,低效,（较多发生在术后,24,72,小时）,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,清理呼吸道无效1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),14,潜在并发症：吻合口瘘,吻合口瘘,1,、掌握吻合口瘘发生的时间。,早期瘘，指术后3-5天以内发生者。,2、吻合口瘘的症状：,发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。,3.预防性用药：,持续注入生长抑制素（并发症的观察）,4,、静脉滴注人血白蛋白,5,、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱）,6,、预防脱管,1、患者体温的变化属于外科吸收热,2、左胸管引流液的性质正常,3、患者无剧烈出现胸痛。,1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温,2、观察患者引流管的性质,3、观察患者有无异常的胸痛,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1、掌握吻合口瘘发生的时间。早,15,有脱管的危险,1,、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。,2,、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。,3,、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。,4,、做好交接班。,管道固定好，未发生脱管现象。,有脱管的危险：,与患者不了解管道固定方法有关,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,有脱管的危险1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。有脱管的,16,心理问题,：焦虑和恐惧,1,、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。,2,、做好术前后宣教，如告知患者术后可能会停留哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理的方法等等。,3,、交代家属应多陪伴和关心患者，转移患者注意力。,患者情绪稳定，配合治疗,心理问题：焦虑和恐惧,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,心理问题1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病,17,潜在并发症：感染,与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关,感染,1,、观察生命体征、体温的,变化。,2、加强口腔护理,3,、,术后,协助患者取半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰,4,、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁,5,、予,Bid,会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色,、遵医嘱使用抗生素,7,、动态监测白细胞的变化情况,1、患者生命体征平稳，体温发热为外科吸收热,2、患者口腔无溃疡，无真菌感染,3、患者伤口无感染,4,、,白细胞由,5.63*10,9,/L,升到,14.66,*109/L,护理,问题,护理经过及措施,效果评价,护理结局,潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有,18,意见及建议,1,、患者要求少输些液体,意见及建议1、患者要求少输些液体,19,问题讨论,1,、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？,2,、该病人的护理措施有何不足？,问题讨论1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？,20,谢谢聆听 请多指导！,谢谢聆听 请多指导！,21,清理呼吸道无效,/,低效,（较多发生在术后,24,72,小时）,相关因素,开胸手术破坏了,胸廓的完整性,病人有慢性支,气管炎、肺气肿，肺功能低下,术中对肺较长时间,的挤压、牵拉所造,成的损伤,术后迷走神经功能亢进,，引起气管粘膜腺体分,泌增多,术后切口疼痛、虚弱,食管胃胸部吻合术后，胃拉入,胸腔，使肺受压，肺扩张受限,食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。,清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后2472小时）相关因素,22,护理评估结果,项目,入院时,转入胸外科时,术后,当天,第一天,第二天,第三天,第四天,T,36.0,36.5,36.4,36.6,38.2,37.4,36.8,P,71,71,77,70,88,76,73,R,1,9,19,19,18,20,19,18,BP,126/64,126/73,126/71,135/77,122/63,119/66,123/68,1,、生命体征：,护理评估结果,23,主要治疗经过,入,院后,即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗,于2014-1,2,-23,送手术室在,气管,左侧开胸胸骨中段食道癌根治术,术,后,留置：1、左胸管引出少量血性液,2、尿管接