心肌缺血与ST-T异常课件

,单击此处编辑母版标题样式,医学ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ST-T异常及影响因素,1,医学ppt,ST-T异常及影响因素1医学ppt,心肌缺血与ST-T的改变,冠状动脉供血不足引起心室肌复极异常，心电图出现ST-T改变，称为,原发性ST-T改变,。,2,医学ppt,心肌缺血与ST-T的改变2医学ppt,冠心病是由于冠状动脉因粥样硬,化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄,造成心肌的供血不能满足心肌的需,求时，就表现为心肌缺血。,3,医学ppt,3医学ppt,冠心病引起的心肌缺血多发生在心内,膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、心肌壁内小动脉阻力较大、心内膜下心肌,代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较,低有关；心外膜下心肌也可发生缺血，但,相对较少；心肌严重缺血时，可表现为贯,穿心内外膜的透壁性缺血。,4,医学ppt,冠心病引起的心肌缺血多发生在心内4医学ppt,心肌缺血主要影响心室的复极过程。,因此当心肌的某一部分缺血时，就会在,与缺血有关的导联上发生ST-T的改变,（原发性ST-T改变）。心电图改变的类,型取决于缺血的严重程度、持续时间和,缺血发生的部位。,5,医学ppt,心肌缺血主要影响心室的复极过程。5医学ppt,（一）心肌缺血的心电图类型,1.缺血型心电图改变,心内膜下心肌缺血：高大T,心外膜下心肌缺血：倒置T,2.损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤：ST压低,心外膜下心肌损伤：ST抬高,6,医学ppt,（一）心肌缺血的心电图类型1.缺血型心电图改变6医学ppt,1.缺血型心电图改变,心内膜下心肌缺血：复极时间更迟，,抗衡心外膜的向量减小或消失，出现高,大T,心外膜下心肌缺血：复,极逆转，先心内膜开始，出,现倒置T,7,医学ppt,1.缺血型心电图改变7医学ppt,8,医学ppt,8医学ppt,？,心绞痛时，不同段表现与心肌损伤程度有关且机制不同。,典型心绞痛：,耗氧增加,，心内膜心肌首先缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，,膜过度极化,，与正常心肌形成“损伤电流”。电流方向由缺氧心肌指向正常心肌（,复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌,），缺血部位导联表现为压低。,9,医学ppt,？心绞痛时，不同段表现与心肌损伤程度有关且机制不同。,？,变异型心绞痛：冠脉痉挛导致心肌急性严重缺血，发生在心内膜，能量缺乏不足以维持细胞正常的极化状态（钾离子外逸），,细胞膜极化不足,。与周围极化状态相对较高的正常心肌形成“损伤电流”。电流方向由缺氧心肌指向正常心肌（,复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌,），缺血部位导联表现为抬高。,10,医学ppt,？10医学ppt,透壁心肌缺血时，心电图多表现为,心外膜下缺血（T倒置）,和损伤（ST抬高）,可能原因：1.透壁心肌缺血时，心外膜下缺,血范围大于心内膜。2.检测电极靠近心外膜，,透壁心肌缺血时心电图主要表现为心外膜缺,血改变。,11,医学ppt,透壁心肌缺血时，心电图多表现为11医学ppt,2.损伤型心电图改变,心肌损伤时，,复极ST向量从正常心肌指向损伤心肌,。,心内膜下心肌损伤：ST向量从心外膜指向心内膜。,心外膜下心肌损伤：ST向量从心内膜指向心外膜。,12,医学ppt,2.损伤型心电图改变12医学ppt,心电图上表现为,面向损伤心肌的ST段抬高,。,损伤电流学说,：,严重缺血处细胞膜极化不足，与周围极化状态相对较高的正常心肌形成“损伤电流”。电极于此区可描记出低电位的基线。除极完毕时，缺血区与正常区完全处于负电位而不产生电位差，等电位的ST高于除极前低电位的基线，形成ST相对抬高。,13,医学ppt,心电图上表现为面向损伤心肌的ST段抬高。13医学ppt,14,医学ppt,14医学ppt,除极受阻学说,：,损伤的心肌细胞，产生保护性除极受阻，当正常心肌除极波进展到损伤区的边缘时，由于受到阻止而不能传入，这时正常心肌除极后呈负电位，而损伤心肌不除极，仍为正电位，产生电位差，形成从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现ST抬高。,15,医学ppt,除极受阻学说：15医学ppt,16,医学ppt,16医学ppt,17,医学ppt,17医学ppt,（二）临床意义,1.心电图可仅有ST或T变化，也可ST-T变化。,2.仅在发作时记录到ST-T变化。典型表现为,ST水平或下斜型下移0.1mv和/或T倒置。,3.原有轻微改变的心电图可出现加重或伪性改变。,4.倒置深尖、双肢对称的T波（,冠状T,）反映心外,膜下或透壁性心肌缺血，亦见于心梗者。,5.变异性心绞痛多为短暂的ST抬高伴高尖T和对应,导联ST下移。如持续抬高，提示可能心梗。,18,医学ppt,（二）临床意义1.心电图可仅有ST或T变化，也可ST-T变化,（三）鉴别诊断,ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，除见于冠状动脉供血不足外，还可见于：,1.心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等。,2.药物影响、电解质紊乱等。,3.心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等。,4.脑部疾病及部分妇女。,19,医学ppt,（三）鉴别诊断ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现,20,医学ppt,20医学ppt,