【管理资料】脑出血护理查房详解汇编课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血护理查房详解,脑出血护理查房详解,汇报病史,2,2,3,4,1,入院查体,病史,入院处理,病情进展与诊疗,汇报病史22341入院查体病史入院处理病情进展与诊疗,病史,一、基本信息,姓 名：洪* 性 别：男,年 龄：,73,岁 床 号：,6,入院日期：,2016-01-18,二、主诉 （代诉）,因“发现人事不知,2,小时余”入院（内三科）。,三、评估,呼之不应，肢体活动障碍，小便失禁，无过敏史，无既往史。,压疮风险评分：,15,生活自理能力评分：,20,跌倒,/,坠床风险评分：,45,管道滑脱危险因素评分：,6,格拉斯哥评分法（,GCS,）：,6,3,病史一、基本信息3,入院查体,T:36.6,，,P,：,81,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,170/100mmHg,神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射均灵敏，右侧肢体肌张力增强，左侧肌力,0,级；双侧巴斯征阴性。,辅助检查,：,头颅,CT,：,1,、右侧丘脑、基底节区脑出血破入脑室；,2,、左侧脑梗死。,血液报告：,D,二聚体,5494.00ng/ml,4,入院查体T:36.6，P：81次/分，R：18次/分，BP,入院处理,1,.,吸氧、心电监护监测生命体征。,2.,脱水降颅压、抑酸护胃、补液支持药物治疗。,3.,请神经外科会诊，行急诊手术准备。,4.,向患者家属交代病情，下达病危通知书 ，密切观察病情变化,。,入院处理1.吸氧、心电监护监测生命体征。,病情进展与治疗,1,月,18,日 晚急诊行双侧脑室引流,+,右侧血肿腔引流术，术后左侧脑室引流,管、右侧颞部、右顶部血肿腔引流管均有血液引出；,1,月,19,日白蛋白明显降低，为,26.4g/L,，予输人血白蛋白纠正；患者生化,全套提示肌酸激酶4163U/L，心电图示：,1.,窦性心率；,2.,房性早,搏；,3.,左室高电压；,4.,提示,ST,段改变。,1,月,20,日最高,T38.3,，氧饱和度频繁降低，胸部,CT,示：两肺炎性变，,行,气管切开改善通气，置入胃管。,1,月,21,日,复查头颅,CT,提示脑室无明显扩张，右颞叶血肿较前明显减少。,1,月,22,日最高体温,38.6,，医嘱予对症处理，,予停止血药，停用人血白蛋白,，并复查血常规及生化全套。,1,月,23,日复查头颅及胸部,CT,，医嘱拔,右顶部血肿腔引流管。,1月25日复查头颅CT，予拔除右颞部血肿腔、左脑室引流管。,病情进展与治疗1月18日 晚急诊行双侧脑室引流+右侧血肿腔引,护理体检,1.,身体评估：意识、瞳孔、,BP,、,P,、,R,、,T,、,SPO2,、肌力、,肌张力，脑膜刺激征、听诊等。,2.,护理评估：,压疮风险评分：,15,生活自理能力评分：,0,跌倒,/,坠床风险评分：,60,管道滑脱危险因素评分：7,格拉斯哥评分法（,GCS,）：,4,护理体检1.身体评估：意识、瞳孔、BP、P、R、T、SPO2,Glasgow coma scale,评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,疼痛定位,5,刺痛睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,有音无语,2,四肢屈曲,3,无反应,1,四肢伸直,2,无反应,1,Glasgow coma scale评分法睁眼反应语言,概述,9,1,1,2,2,3,3,4,4,定义,发病机制,治疗要点,临床表现,概述911223344 定义 发病机制 治疗要点临,定义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中,20,30,，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为,30,40,。,10,定义脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,发病机制高血压脑血管病变 用力情绪激动 血压升高血管破裂,头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状,意识障碍：表现为嗜睡或昏迷,运动和语言障碍：偏瘫、失语,呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐,眼部症状：瞳孔的变化,临床表现,头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状意识障碍：表现为嗜睡或昏迷运,治疗要点,13,治疗,要点,应用止血和抗凝药物,对高血压脑出血无效,凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低,血压,高于,220/120mmhg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则,：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。,治疗要点13治疗应用止血和抗凝药物防止再出血常用药物：20%,护理措施,14,1,1,2,2,3,3,4,4,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,护理措施1411223344 护理诊断 护理措施护理评,P,1,：颅内再出血的危险,与颅内压增高有关,I,1,：,1.,严,密观察神志瞳孔及生命体征变化,2.,遵医嘱予甘露醇应用,3.,遵医嘱予吸氧，抬,高床头,15-30,度,4.,避免不良刺激。,O,1,：,患者仍处于昏迷状态,15,P1：颅内再出血的危险与颅内压增高有关I1：1.严密观察神,P,2,：清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多， 病人意识障碍导致不能咳嗽有关,I,2,：,1.,氧气吸入，,0.45%NS,间断湿化气道、雾化吸入稀释痰,液，促进痰液排出。,2.Q2H,翻身叩背。,3.,闻及痰鸣音，立即从气管切开处予吸痰护理。,4.,注意无菌操作。,O,2,：,能自主呼吸，,SPO2,维持在,96%,以上,。,16,P2：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，,P,3,：体温过高,与肺部感染、,抵抗力下降继发感染 有关,I,3,：,1.,监测体温变化，首选物理降温。,2.,体温超过,38.5,遵医嘱使用降温药物。,3.鼻饲者从管中注入适量温开水，必要时,静脉补充液 体。,4.,遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察效。,5,.定时检测血象，严密监测体温并记录,O,3,：体温仍时有发热,。,17,P3：体温过高与肺部感染、抵抗力下降继发感染,P,4,：,有管道滑脱的危险,与固定不当、 未规范 操作有关,I,4,：,1.,妥善固定，保持管道通畅，班班交接,.,2.,规范操作，避免意外拔管。,3.,加强巡视,。,O,4,:,未发生管道滑脱,18,P4：有管道滑脱的危险与固定不当、 未规范,P,5,：,潜在并发症脑疝、上消化道出血等,I,5,：,1.,严密观察病人有无血压升高、呼吸不规则、一侧瞳,孔散大等脑疝先兆表现,2.,持续低流量吸氧。,3.,每次鼻饲前回抽胃内容物，观察有无咖啡样液体，,遵医嘱使用抑酸护胃药物。,O,5,：,未发生并发症,。,19,P5：潜在并发症脑疝、上消化道出血等I5：1.严密观察病,P,6,：,有皮肤完整性受损的危险与长期 卧床有关,I,6,：,1.,保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。,2.,做好皮肤护理，减少对皮肤的不良刺激。,3.,维持足够的营养。,4.,做到六勤。,5.,正确翻身。,O,6,：,未发生压疮。,P6：有皮肤完整性受损的危险与长期,P,7,：,营养失调：低于机体需要,与长期鼻饲 营养单一有关,I,7:,1.,监测并记录病人的进食量。,2.,制定饮食计划。,3.,增加摄入食物种类。,4.,必要时遵医嘱增加肠外营养。,O,7,：,患者营养状况一般。,21,P7：营养失调：低于机体需要与长期鼻饲,P,8,：,排便型态改变,:,便秘,与长期卧床有关,I,8,：,1.,定时予腹部按摩，,2.,遵医嘱予应用,开塞露等导泻剂。,O,8,：住院期间大便通畅。,22,P8：排便型态改变:便秘与长期卧床有关I8： 1.定时予,P,9,：,有废用综合症的危险与左侧肢体偏瘫 有关,I,9,:,1、患者长期卧床给予被动肢体功能位。,2、早期给予肢体按摩，防止肌肉萎缩。,3,、每天温水擦浴，改善血液循环。,O,9：,肢体处于功能位,P9：有废用综合症的危险与左侧肢体偏瘫,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，,保持心情舒畅。,2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多,食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强,的食物。,3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌,大便时用力过度和憋气。,4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极,拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。,5.康复训练过程艰苦而慢长（一般13年，长,者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、,应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。,6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并,存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。,健康教育,1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、， 健康教育,【管理资料】脑出血护理查房详解汇编课件,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,