颈腰椎、膝踝关节伤病的防治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈腰椎、膝踝关节伤病的防治,主治医师 邵勇,内容,颈椎病,腰肌劳损,腰椎间盘突出,膝关节滑膜炎,踝关节扭伤,颈椎病,颈椎解剖及重要性。,什么是颈椎病？颈椎病是一种长期慢性劳损性疾病，是一系列功能障碍的临床综合症。,颈椎病的病因,内因：颈椎退行性改变（椎间盘）,外因：慢性劳损。,超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动，包括以下三种情况：,不良的睡眠体位,不当的工作姿势,不适当的体育锻炼,颈椎病的症状,颈椎病的临床症状较为复杂，个体差异大。主要有颈背疼痛、活动受限、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。,颈椎病的症状,1.,神经根型颈椎病,2.,脊髓型颈椎病,3.,椎动脉型颈椎病,4.,交感神经型颈椎病,5.,食管压迫型颈椎病,6.,颈型颈椎病,颈椎病的治疗,1.,药物治疗,止痛剂、维生素。,2.,运动疗法,急性发作期，脊髓受压症状，椎动脉型颈椎病,3.,牵引治疗,4.,手法按摩推拿疗法,颈椎病治疗,5.,理疗：电疗或热疗。,6.,温热敷：热毛巾和热水袋。急性期。,7.,严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。,颈椎病的预防,1.,学会枕枕头,2.,尽量少低头,3.,经常做运动,颈椎病的预防,颈部运动,颈部转动运动，后仰抬头。,局部按摩,寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处。,摇动上肢,肩部放松，双肩画圈摆动，次数一般为,20,次。,提揉两耳,用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。,腰肌劳损,腰椎解剖特点。,腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。,腰肌劳损的病因,1.,急性腰扭伤治疗不及时、处理方法不当。,2.,长期反复的过度腰部运动及过度负荷。,3.,气候、因素。,腰肌劳损的临床表现,1.,长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。,2.,劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。,3.,不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。,4.,腰部有压痛点,。,5.,腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。,腰肌劳损的治疗,1.,避免过劳、矫正不良体位,2.,适当功能锻炼,3.,理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法,4.,药物治疗,5.,封闭疗法,腰肌劳损的预防,1.,防止潮湿，寒冷受凉,避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。,2.,注重劳动卫生腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗带。,3.,急性腰扭伤,应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。,腰肌劳损的预防,4.,纠正不良的工作姿势,如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。,5.,防止过劳,腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。,腰肌劳损的预防,6.,使用硬板软垫床,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张,10,厘米厚的软垫。,7.,注意减肥,控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。,8.,锻炼腰肌,应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤，可早晚各做,5,10,次。,腰肌劳损的预防,腰部前屈后伸运动,两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。,腰部回旋运动,姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。,腰肌劳损的预防,“,拱桥式”,飞燕式”,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出（或脱出），脊神经根受压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,腰椎间盘突出症的病因,（一）基本病因,1.,退行性改变,2.,损伤,3.,椎间盘解剖,4.,遗传因素,5.,腰骶先天异常,（二）诱发因素,诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,腰椎盘突出间症的临床表现,1.,腰痛,2.,下肢放射痛,3.,马尾神经症状,腰椎间盘突出症的治疗,1.,非手术疗法,腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症。,（,1,）绝对卧床休息,。,（,2,）牵引治疗,。,（,3,）理疗和推拿、按摩。,（,4,）皮质激素硬膜外注射。,（,5,）髓核化学溶解。,腰椎间盘突出症的治疗,2.,手术治疗,病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,腰椎间盘突出症的预防,1.,平时要有良好的坐姿,，,长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。,2.,职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。,3.,应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。,4.,需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。,腰椎间盘突出症的预防,膝关节滑膜炎,膝关节解剖,膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。,膝关节滑膜炎的病因,老年人膝关节滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎,。,青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。,急性创伤包括：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血。,慢性损伤是指单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损,，,，则形成慢性膝关节滑膜炎。,膝关节滑膜炎的临床表现,急性损伤,：,膝关节,慢性劳损,：,两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。,膝关节滑膜炎的治疗,急性期采用西医方法,：,止痛、激素、抽液、冲洗、抗生素,；,慢性期采用中医方法：推拿、针灸、理疗,。,膝关节滑膜炎的治疗,运动疗法,1,、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各,30,次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉,(,位于小腿腓骨小头前下方约,l,寸处,),，左、右各按揉,10,15,次。,2,、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做,10,15,次。,膝关节滑膜炎的治疗,3,、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动,10,15,次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。,4,、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做,5,10,次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。,5,、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做,30,秒后，稍停片刻，再继续操作，可做,3-5,次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。,膝关节滑膜炎的预防,1,、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。,2,、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的,3,6,倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。,3,、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。,膝关节滑膜炎的预防,4,、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。,5,、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影,6,、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。,膝关节滑膜炎的预防,7,、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。,8,、有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。,踝关节扭伤,踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一。踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的,40%,。,踝关节扭伤的病因,踝关节的外侧韧带较为薄弱。严重情况下可合并下胫腓联合的损伤,。,踝关节扭伤的临床表现,患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛，随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。,踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：,I,度，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失；,II,度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定；,III,度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。,踝关节扭伤的治疗,急性踝关节扭伤通常采用保守治疗,：,休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢。,急性期过后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。,踝关节扭伤的预防,预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性和灵敏度。,运动前要做好充分的热身准备活动，运动时可佩戴护具限制关节的过度活动。,踝关节不稳者平日行走于不平路面或参加运动时可穿高帮鞋，以提供踝关节的保护支持。,