肝脏胆道系统解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏胆道系统解剖,肝脏的位置,肝脏的外形：前面观,楔形 膈面、脏面,肝角、前后左右四缘,肝的韧带,(1),镰状韧带,falciform ligament of liver,(2),冠状韧带,coronar yligament,(3),三角韧带,triangular ligament,(4),肝胃韧带,hepatogastric ligament,(5),肝十二指肠韧带,hcpatoduodenal ligament,膈下间隙,膈下间隙,被肝分为,肝上,及肝下间隙。,肝上间隙,又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。,肝下间隙,：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙,(,又名肝肾隐窝,),。,左肝下间隙,：又以小网膜为界分为左肝下前间隙,(,小网膜之前,),和左肝下后间隙,(,即网膜囊,),。,肝裸区：,右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。,膈下腹膜外间隙：,是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。,第一肝门,肝脏脏面观,肝脏失状切面,肝脏分叶与分段,膈面观 分,为左叶、右叶,脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶,Glisson,系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。,G1isson,系统,G1isson,系统是肝固有动脉、肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成。,它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故以它作为肝内分叶分段的基础。,肝脏分叶及分段,肝叶（五叶）,肝段（六段）,肝脏,(,正中裂,),右半肝,左叶,(,左叶间裂,),左内叶,左外叶,(,左段间裂,),上段,下段,尾状叶,尾状叶左段,左半肝,尾状叶右段,右叶,(,右叶间裂,),右前叶,右后叶,(,右段间裂,),上段,下段,左内叶,右前叶,右后叶下段,左外叶上段,左外叶下段,右后叶上段,左内叶,右前叶,右后叶下段,左外叶上段,左外叶下段,右后叶上段,尾状叶右段,尾状叶右段,段为尾状叶（,S1,），,段为左外叶上段（,S2,），,段为左外叶下段（,S3,），,段为左内叶（,S4,），,段为右前叶下段（,S5,），,段为 右后叶下段（,S6,），,段为右后叶上段（,S7,），,段为右前叶上段（,S8,）。,临床大夫操作手法,体位 常用,2,个 少用,2,个,探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切横切 右肋缘下斜切纵切 肋间斜切,注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路,死角,、易漏区、复杂区,肝内管道系统解剖,肝内管道结构包括,Glisson,系统和肝静脉系统。,前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成。,肝动脉和门静脉：,肝动脉：,是肝的营养血管，肝血供的,1/4,来自肝动脉，主要供给氧气。,门静脉：,肝血管肝血供的,3/4,来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。,门脉分为左、右两支。,左支,较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，,1,3,支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。,门脉右支,短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有：,尾状叶支,，,1,2,支，分布于尾状叶右半；,前支,，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部；,后支,为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。,肝动脉,和,肝管,的分支与门静脉分支相伴行，正常情况下肝外周分支无法显示。,左外上段支,左外下段支,左内叶段支,门脉失状段,右后上段支,右后下段支,右前支,肝脏,门脉左右主支,肝脏,左外上段支,左外下段支,左内叶段支,门脉失状段,胆囊和肝外胆管,胆囊呈梨形的囊状器官,9,4 cm,，容量为,40-60ml,，可储存和浓缩胆汁。,底、体、颈三部。,胆囊颈上部有囊状膨出，称,Hartmann,（哈氏）囊，结石易嵌墩于此,。,胆囊管：长,2-3cm,，直径约,0.3cm,。近胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞，称,Heister,（海氏）瓣，胆结石常嵌顿于此处，从而引起胆囊炎或胆囊积液,胆囊管呈锐角与肝总管汇合胆总管,胆囊管的变异,胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合,(61,),，,胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合,(36,),，,胆囊管与肝右管汇合,(3,),，,胆囊管很短或缺如。,肝内胆管：肝管肝外胆管：肝总管、胆总管,左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下,4,段：,1),十二指肠上段,2),十二指肠后段,3),胰腺段,4),十二指肠壁段,肝管、肝总管及胆总管,十二指肠壁段,:,在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。肝胰壶腹经十二指肠大乳头，开口于十二指肠腔。,Oddi,括约肌由三部分组成：胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌。由环行肌层增厚而形成,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。,肝的血供,肝固有动脉供给肝需氧量的,40,-60,和肝本身需要的营养物质；供给的血量占,20,-30,，,肝门静脉,hepatic portal vein,供给的血量占,70,-80,，主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝，进行加工。,肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。,肠系膜上静脉,肝门静脉属支,1,、,肠系膜上静脉,2,、,肠系膜下静脉,3,、,脾静脉,4,、胃左静脉,5,、胃右静脉,6,、胆囊静脉,7,、附脐静脉,肝门静脉侧枝血管,门、腔静脉间的吻合部位,食管壁内的食管静脉丛、,直肠壁内的直肠静脉丛、,腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网,(,脐旁静脉丛,),Retzius,静脉,(,腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉,),。,1,、门静脉胃左静脉食管静脉丛,奇静脉或半奇静脉上腔静脉。,2,、门静脉脾静脉肠系膜下静脉,直肠上静脉直肠静脉丛,直肠下静脉 ,肛静脉阴部内静脉,髂内静脉髂总静脉下腔静脉,3,、门静脉左支附脐静脉脐周静脉网,腹壁浅静脉,腹壁下静脉 下腔静脉,胸腹壁静脉,腹壁上静脉 上腔静脉,4,、门静脉,Retzius,静脉 低位肋间后静脉,腰静脉,膈下静脉,肾静脉,睾丸静脉,(,卵巢静脉,),下腔静脉,腹腔干,celiac trunk,是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约,2-3,厘米，发出,胃左动脉、肝总动脉,和,脾动脉,等三支。,肝静脉 左中右三支 汇入下腔静脉,（肝分叶分段的重要标志）,门脉血流,胆囊,肝脏,右肝静脉,中肝静脉,左肝静脉,第二肝门,下腔静脉,肝的淋巴管,浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分。,膈面的淋巴管分为左、右、后,3,组。,左组的淋巴管注入胃左淋巴结；,右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结,后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴,结及纵隔后淋巴结；。,脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后淋巴结。,1.,浅组 分为膈面和脏面两部分,肝的淋巴管,2.,深组：形成升、降两干,升干与肝静脉伴行，沿下腔静脉经膈注入纵隔后淋巴结，,降干由肝门穿出，汇合浅组淋巴管，最后注入肝淋巴结和肝门静脉后淋巴结。,由于深、浅两组的淋巴管均可引流至纵隔后淋巴结，故肝或膈下感染可引起纵隔炎症或脓胸。,肝的淋巴管,肝的淋巴管,肝门淋巴结肿大,均值,95,范围,腋前线上下径,11.11,8.88-13.34cm,锁骨中线前后径,11.32,9.52-13.12cm,锁骨中线上下径,10.67,8.38-12.96cm,腹主动脉前方前后径,5.77,4.14-7.4cm,腹主动脉前方上下径,6.16,4.02-8.3cm,右肝最低斜径,12.15,9.97-14.33cm,正常肝脏测量值,(1983,年中国超声诊断会议通过,),均值,95,范围,肝静脉左支,8.7,6.7-10.7mm,肝静脉中支,9.7,8.8-10.6mm,肝静脉右支,10.67,8.7-10.5mm,门静脉肝门部,11.5,9.0-14.0mm,肝外胆管,0.4,3-6mm,胆囊大小,49cm,正常门脉、肝静脉、胆道测值,(1983,年中国超声诊断会议通过,),肝脏,胆囊,肝脏,胆囊,门脉,第一肝门,肝脏,腹主动脉,肝脏,右肾,