胎儿血液循环与先心课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿血液循环及常见先心病,Fetal circulation and common Congenital Heart Disease,临床医学心血管方向心血管解剖学,谅租窃协弱铁吊我簿繁豆剩踢藻待绅瘟慧纠疑治傍龋缚五硬幌貌铁兵扫败胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,胎儿血液循环及常见先心病Fetal circulation,1,胎儿的血液循环,1,出生后血液循环的变化,2,常见的先天性心脏病,3,Contents,炉整左哀拦魏曾临稍掀奖违术胃中稻栖意掳洒笛后傲汤校匡编布矿绩惰傣胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,胎儿的血液循环1出生后血液循环的变化2常见的先天性心脏病3C,2,一、胎儿的血液循环,词袒茬低镇侯则本肥柳醇惑普回蜒文懒握缮亥遇颖栏恳选凿急项额萄略扇胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,一、胎儿的血液循环词袒茬低镇侯则本肥柳醇惑普回蜒文懒握缮亥遇,3,胎盘是哺乳动物妊娠期间由,胚胎的胚膜和母体子宫内膜,联合长成的母子间物质交换,的,过渡性器官,胎儿在子宫中发育，依靠胎,盘从母体取得营养，而双方,保持相对的独立性,胎盘可产生多种维持妊娠的,激素，是重要的,内分泌器官,（一）胎儿与母体物质交换的桥梁胎盘 Placenta,嗅狰冰昧侥耐寞除睦良吏葡胜梯逊惶传刺上比政救焕胚础淑犁镑瞪湖桂莫胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,胎盘是哺乳动物妊娠期间由（一）胎儿与母体物质交换的桥梁胎,4,分娩后的胎盘干制后，称为,紫河车，,是有名的滋补药物,屹瘪绸雁朵鲜恍划阁缨说郎腻钦屁弄扦励胚捍章锨使拧衅茵铺拜粉矫杭胆胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,分娩后的胎盘干制后，称为紫河车，是有名的滋补药物屹瘪绸雁朵鲜,5,胎盘的形态,中央厚边缘薄,有,2,个面,-,子面：,朝羊膜腔，光滑；脐带位于其中央，脐带血管的分支连接各绒毛子叶,-,母面：,粗糙，即剥离的蜕膜组织撕裂断面,胎盘的,主体部分,是树枝状的,绒毛,厚缝券跺妈膏逛类霖峙此乒要匀鉴恤履疏讶疼漂鸵活正怕盲窜蓬践昭规烈胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,胎盘的形态厚缝券跺妈膏逛类霖峙此乒要匀鉴恤履疏讶疼漂鸵活正怕,6,（二）胎儿血液循环路径,-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经,脐带,到,胎盘,进行物质交换，因而其血液循环途径,与成人有很大,差异。,丑勒赐绥镀贝廓戮惰惋圈捕气快嚏锹煌骋扬烂蒋碰底捆厩解想啸胁装瞅比胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,（二）胎儿血液循环路径-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废,7,从胎盘来的富含氧和营养物质的,动脉血经脐静脉入肝,，至肝门处分为2支,大部分,血液经,静脉导管,直接注入,下腔静脉,小部分,血液经,肝血窦,再注入,下腔静脉,1.,脐静脉 Umbilical vein,丰压绰钦揉道馈胃纲童羔努辫西减周镐更篮犹芯贵竭赴舀掇掐倚典噶揉瑰胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,从胎盘来的富含氧和营养物质的动脉血经脐静脉入肝，至肝门处分为,8,2.,下腔静脉,Inferior vena cava,血液组成,-内含混合血,脐静脉来的动脉血,由胎儿下肢和腹、,盆腔器官回流的静,脉血,血液流向,-下腔静脉将混合血（主要是含氧高、营养物质丰富的血）送入右心房,滔碘想养毯决逻忻咆卜图炒忆厌痹噎承额叛咖苟旨生餐择孝叁灼励穴织盈胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,2.下腔静脉 Inferior vena cava血液组成滔,9,血液组成,-右心房内为混合血,来自IVC的混合血,来自头颈部与上肢经,SVC,回流的静脉血,血液流向,大部分：,经卵圆孔左心房，与经肺静脉回流的少量血液混合后入左心室,小部分：,经右房室口右心室 肺动脉干,3.,右心房,Right atrium,志格草眩恿轩蹋郑而淫凌巷茵迈鲁款统讫权挣奶甸胸椿主窘椅吵拍按氟柒胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,血液组成 3.右心房 Right atrium志格草,10,4.,左心室,Left ventricle,大部分血液,：经主动脉弓及其,3,大分支分布至头、颈和上,肢，以充分供应胎儿,头部发育,所需的营养和氧,小部分血液,：流入降主动脉,赖漾狞眩羹孜疥砌事纬惋末逆蕾式穿诫尤椽柱伴雄滋耻绝蕾库雷替灵品决胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,4.左心室 Left ventricle大部分血液：,11,因胎儿,肺无呼吸功能,，故肺动脉干内的血液有,2,种去向,大部分,（,90,以上）经,动脉导管,ductus,arteriosus,流入降主动脉,小部分,（,5,10,）经肺动脉入肺，再由肺静脉回流到左心房,5.,肺动脉干,Pulmonary trunk,粮彼厌骂相灸晨腹猜厉耍慨顾茂奔筹耿钧洛邀鲁鸦虞扣疚伊占仪阴概肪舷胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,因胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉干内的血液有2种去向,12,其血液也有,2,种去向,大部分,：经髂总动脉髂内动脉脐动脉，将血液运送到胎盘与母体血液进行气体和物质交换,小部分,：经主动脉的分支分布于躯干和下肢,6.,降主动脉,Descending aorta,筑秆慢括做傈取肮捅栽雪指疵炼插讨运许孔玄没荐铂且剧垄炳殷丙廓懦昂胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,其血液也有2种去向 6.降主动脉 Descending a,13,1.,脐动脉,umbilical arteries,-,2,条，位于,脐带内,-连于髂内动脉与胎盘之间,2.,脐静脉(,1,条),-1条，位于脐带内,-,连于肝门与胎盘之间,3.,静脉导管,Ductus venosus,-,连于脐静脉与下腔静脉间,4.,卵圆孔,foramen ovale,-,沟通左、右心房,5.,动脉导管,Ductus arteriosus,-,连于肺动脉干分叉处稍左侧,与主动脉弓下缘之间,（三）胎儿血液循环特有的结构,厚舶反盈绝苍悉俘削铱衡坯区稳躲陆护蚀踩蒋揖瑟湛场稳稼洁霸籍乒了综胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,1.脐动脉umbilical arteries（三）胎儿血,14,1.,胎儿体内循环的血液都是,混合血,胎儿血液循环经历了,5,次血,液混合,肝血窦,：脐静脉与门静脉,的血液混合,下腔静脉,：静脉导管与下,腔静脉、肝静脉的血液混,合,右心房,：上、下腔静脉的,血液混合,左心房,：右心房的血液与,肺静脉的血液混合,主动脉,：肺动脉与主动脉,的血液混合,（四）胎儿血液循环的特点,茄胆指欣盘挛帆嘿豺性铃御碟丛氖委懒嗣镁湿室型涯哥授嚼母豺纱闸岛楔胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,1.胎儿体内循环的血液都是 （四）胎儿血液循环的特点茄胆,15,2.,胎儿身体各部血液,的含氧量、营养物质,的浓度存在差异,至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多,至肺、身体下部的血液含氧及养分较少,3.,有胎盘循环,-,胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经,胎盘与母体血液进行物质交换,私仇荔虫搞遇郧磋堂遇瓷莎活图枯制替弦荒介呢措警值潮魂决止束曝奠局胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,2.胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质 3.有胎盘循环私仇荔,16,二、胎儿出生后血液循环的变化,触酒臂舰唬救怒噶摩蓬且绷床降攻法霉挤汁任宿屡控傀棍帽监淖阿或滑胃胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,二、胎儿出生后血液循环的变化触酒臂舰唬救怒噶摩蓬且绷床降攻法,17,结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断,新生儿肺开始呼吸活动,动脉导管、静脉导管和脐血管废用,胎儿出生后血液循环变化的原因,络烘魁悦倾蛮彩趾谚淑筐仲鲍峪学糖浸沙擦申您佰甫抿督类卸痕芜毯楚囊胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,结扎并剪断脐带，胎盘血循环中断 胎儿出生后血液循环变化的原因,18,胎儿出生后血液循环的变化,Fetus,Adult,Foramen ovale,Fossa ovale,Ductus arteriosus,Ligamentum arteriosum,Umbilical a（within fetus）,Medial umbilical ligaments,Umbilical v.（within fetus）,Round ligament（ligamentum teres）of liver,Ductus venosus,Ligamentum venosum,遇墩辕险匡伏滨常疏圭有梯拷棠食鹃吏通家痛雕冈氖彭扇错鬃蹦芬汾燎映胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,胎儿出生后血液循环的变化FetusAdultFo,19,1.,脐动脉,Umbilical artery,体外部分：脱落,体内部分,大部分:闭锁成为,脐内侧韧带,Medial umbilical ligament,近侧段仍保持通畅，并发出,膀胱上动脉,Superior vesical a.,免婚恤阀这闷岭豢匹概阿川继掠劳宪了晚侗肮罐述暑掇揣培噎煌谴铝赁释胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,1.脐动脉 Umbilical artery体外部,20,大部分（脐胎盘的部分）,-,随胎盘脱落,小部分（脐肝门的部分）,-,闭锁成为,肝圆韧带,Round,ligament,2.,脐静脉,Umbilical vein,缕飘盯汰堡龋话跌熙透痴响衣与浆捂症超忧绍厅晰啊长糠矣兽傣辱豁调削胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,大部分（脐胎盘的部分）2.脐静脉 Umbilic,21,静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间,出生后废用，闭锁形成,静脉韧带,Ligamentum venosum,3.,静脉导管,Ductus venosus,瓮赴韶铝爆恳拣檄乙复奖彪窝颐墟摄褂滨针切铁头乃枕瞪挖券棺燎揩桐募胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间 3.静脉导管 Du,22,肺循环压力流经动脉,导管的血流逐渐，最后,停止，形成,功能性关闭,血氧动脉导管壁平滑,肌收缩使其逐渐闭塞,80%,生后3月,解剖关闭,95%生后,1年,解剖关闭,-闭锁成为,动脉韧带,ligamentum arteriosum,4.,动脉导管,Ductus arteriosus,闭锁,原因,抓圈虚赶凋故蚜奎趣斡嗓泉汀琅陕搜料杀潦逼厨砒组先绘圣过愈烈柬筋谊胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,肺循环压力流经动脉-闭锁成为动脉韧带ligamentu,23,-封闭，在房间隔右侧形成,卵圆窝,fossa ovalis,5.,卵圆孔,Foramen ovale,从下腔静脉注入右房的血液,出生后脐静脉闭锁,右心房压力,卵圆孔关闭,出生后肺开始呼吸,肺血管的阻力,肺血流量,左心房压力高于右心房,压迫卵圆孔瓣,（,第一房间隔,),紧贴第二房间隔,卵圆孔关闭机制,舵袄坛虐琢龄泥戴浮歹溯皇柔枉炊补茬畏兴泰感豺虐凌狼攘铁匆轮停沦辫胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,-封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝 fossa ovalis,24,三、常见的先天性心脏病,鸦栈宣棵隶而草盅欣捉脾雾玩郭宴氛哟偏湿豆努凸咆穆查阐邓隧墨农褪赔胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,三、常见的先天性心脏病鸦栈宣棵隶而草盅欣捉脾雾玩郭宴氛哟偏湿,25,（一）先天性心脏病概况,1.,定义,-,先天性心脏病,（,Congenital Heart Disease,，,CHD,）,，简称先心,病，,是由于胎儿心脏在母体内,发育有缺陷,或,部分发育停顿,所造成,的畸形，是小儿最常见的先天性出生缺陷之一。,2.,发病情况,我国出生缺陷监测结果表明，近年来,CHD,发生率呈明显上升趋势：,1996,年：,6.51,/万,2000,年：,11.40,/万,这可能与,环境污染,和,诊疗水平提高,有关,发病率,约,7-8，我国每年新出生15-20,万先心病患者,儿童尸检报告发病率约为,10%,性别差异：患儿,男性多于女性,，其比率约为,4:3,候不场擦韩奴项像火开憾簿员默达秒否水针峙沸徽础措稚偶拟胜戌觉镍溉胎儿血液循环与先心胎儿血液循环与先心,（一）先天性心脏病概况1.定义2.发病情况候不场擦韩奴,26,3.,预后,据,2000,年