钩端螺旋体病小组作业

Reading Fun,Sub topics go here,*,Leptospirosis,钩端螺旋体病,概述,定义：,简称钩体病，由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。,主要传染源：,鼠类和猪。,临床特征：,早期钩体败血症,中期脏器损害和功能障碍,后期变态反应并发症,重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出血而危及生命。,病原学,钩体：菌体细长，螺旋紧密，一端或两端有钩。扭转运动，穿透能力强。,染色：革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或褐灰色。,抵抗力：自然界中钩体生活能力强，对日光、干燥、酸碱、消毒剂均敏感。,抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同,抗原性,：,根据钩体群和型特异性抗原不同分为 国际,24,个群 国内,22,个群,200,多个血清型,74,个血清型,主要菌群：黄疸出血群、波摩那群、犬群和七日热群。,洪水型流行,波摩那群（分布最广）,稻田型流行,黄疸出血群（毒力最强）,1,传染源：鼠、猪,2,传播途径：直接接触，病原体通过皮肤、粘膜侵入人体,3,人群易感性,:,普遍易感,4,流行特征：,（,1,）季节性,多于夏秋季节发病,（,2,）地区性,以热带和亚热带为主，我国以西南和南方多见,（,3,）流行性,短期流行或大流行，农村发病率高于城市,（,4,）职业性 农民、牧民、屠宰工人及下水道工人等易感,流行病学,流行类型及特点,稻田型 雨水型 洪水型,主要传染源 黑线姬鼠 猪、犬 猪,主要菌群 黄疸出血 波摩那群 波摩那群,传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没,流行季节 秋季 夏季 夏秋,感染地区 稻田、塘、沼 院落内外 洪水泛滥区,发病情况 较集中 分散 集中,国内地区 南方水稻区 南方与北方 南方与北方,临床类型 单纯型 单纯型 单纯型,少数肺出血型 脑膜炎类,黄疸出血型等,致病性,1,溶血毒素：不耐热，对氧稳定，能使细胞膜溶解，,2,细胞毒因子：对哺乳动物细胞有致细胞病变作用,3,内毒素样物质 ：使动物发热，引起炎症和坏死,发病机制,&,临床表现,潜伏期：一般,7-13,天，平均,10,天,早期（钩体败血症期）,起病后,3,天内,发热：,稽留热,，部分弛张热，热程,4-7,天,肌肉酸痛：多见于,四肢,和,腰背肌,，以,腓肠肌,为甚，,1-6,天,最明显,乏力：难以下床站立和行动,【,症状,】,早期（钩体败血症期）,起病后,3,天内,结膜充血：呈,持续性,，退热后仍可持续数天,腓肠肌压痛：重者拒压,浅表淋巴结肿大、压痛：常见,腹股沟,和,腋下,淋巴结群,【,体征,】,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,又称流感伤寒型、感染中毒型,有早期钩体败血症表现，,无内脏损伤,病程,5-10,天，发热渐退而愈,【,单纯型,】,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,咳嗽,痰中带血,肺部湿罗音,X,线检查显示双肺散在的点状或小片阴影,【,轻度肺出血型,】,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,中毒症状进行性加重,严重的缺血缺氧：严重者可发生,血压下降,和,出血性休克,呼吸功能变化：呼吸,节律,改变，闻及,啰音,，可有血痰、咯血甚至口鼻涌血,心脏功能变化：心率进行性加快，第一心音减弱，闻及,奔马律,神经系统变化：神志恍惚，烦躁不安，甚至昏迷,【,肺弥漫性出血型,】,肺弥漫性出血发生的因素,病原体毒力强,缺乏特异免疫力,病后未及时治疗,抗生素治疗后发生赫氏反应,赫氏反应,最早由奥地利皮肤病学家,Jarisch Adolf Herxheimer,、,Karl Herxheimer,两兄弟在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者表现为,高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随着治疗进程的 继续上述反应消失、缓解，表现为一过性、暂时性“恶化”，,此反应因发现者而命名。,钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因大量勾体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应，简称赫氏反应。,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,肝损害：,黄疸,，肝功能异常，消化道症状,出血倾向：鼻出血、咯血、呕血、便血,肾损害：,蛋白尿,，重者发生少尿，氮质血症和尿毒症,严重者可出血,肝衰竭,、,出血性休克,及,急性肾衰竭,急性肾衰竭是黄疸出血型,最主要的死因,【,黄疸出血型,】,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,蛋白尿阳性,常与黄疸出血型合并存在,单纯出现少尿、氮质血症和尿毒症等肾衰竭表现者少见,【,肾衰竭型,】,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天 症状明显阶段,脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直,脑炎表现：意识障碍、瘫痪、昏迷,严重者出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭,脑脊液检查：压力增高，白细胞稍增多，蛋白含量轻度增高，脑脊液中易,分离出钩体,【,脑膜脑炎型,】,后期（恢复期或后发症期）,后发热：病情缓解后,3-4,天再次发热,38,，持续,1-3,天自退,反应性脑膜炎：后发热中同时出现脑膜脑炎症状，脑脊液钩体培养阴性，预后好,眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎,闭塞性脑动脉炎：脑动脉炎致脑缺血，引起渐进性偏瘫、失语,实验室及其他检查,1.,一般检查,WBC N RBC ESR,URT:,蛋白尿、红细胞、白细胞、管型,2.,特异性检查,血清学检查：,显凝测试（国内常用）,ELISA(,国内为开展,),钩体分离、培养：,4,周培养无钩体才可定位阴性；急性病人帮助不大,核酸检测：,PCR,检测钩体,DNA,（早期）,诊断要点,1.,根据病原学资料诊断,2.,结合临床表现特征诊断,3.,确诊有赖于钩体的分离培养阳性及血清学检查特异性抗体,治疗要点,1.,病原治疗：,青霉素,G,首选，防赫氏反应,上述过敏用：庆大霉素、四环素、多西环素,2.,对症治疗：,肺出血型：及早镇定剂与激素,黄疸出血型：急性黄疸型肝炎,脑膜脑炎型：流行性乙型脑炎,3.,后发证的治疗：,多不需抗菌治疗,护理诊断,体温过高 与钩体败血症有关,活动无耐力 与钩体感染有关,疼痛：肌肉酸痛 与钩体毒血症和肌肉损害有关,潜在并发症：出血、肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、脑水肿,护理措施,（一）一般护理,急性期,应绝对卧床休息，协助做好生活护理,恢复期,不宜过早活动，逐渐增加活动量和延长活动时间,给予易消化的,高热量、高维生素、低脂、适量蛋白,的饮食，禁食粗糙及刺激性食物,（二）病情观察,密切观察病人的生命体征,观察病人的出血征象，及时进行血常规、凝血功能检查,（三）用药护理,首选药：青霉素,不良反应：赫氏反应,预防：小剂量分次给药,处理：立即给予镇静剂、激素、物理降温,（禁用退热剂）,、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施,（四）肺弥散性出血的护理,病人绝对静卧，并立即给镇静剂,给予氧气吸入,备好急救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸囊等器械,保持呼吸道通畅,遵医嘱使用止血药、氢化可的松等。静脉补液,不宜过多过快,，以免增加心脏负担及诱发出血。如出血严重或有失血性休克时，及时配血，争取,少量多次,输新鲜血，并用低分子右螺旋糖酐或平衡盐液等补足血容量，纠正循环衰竭,（五）心理护理,及时发现病情变化并及时处理，增强病人安全感和信任感,向病人及家属介绍疾病相关知识，减轻其紧张、焦虑情绪,（六）健康指导,病人出院后应避免过劳，加强营养。如有视力障碍、发音不清、肢体运动障碍，可能是钩体病的,“,后发症,”,，应及时就诊,控制传染源，重点加强猪、犬、牛、羊等家畜粪尿的管理，消灭豚鼠；切断传播途径，从事污水作业和疫区从事生产劳动的人员应加强个人防护，防止和减少不必要的疫水接触,在疫区流行季节前半月到一个月，应行钩体多价菌苗预防接种,预后,轻者多数可自愈,免疫力低下者如儿童、孕妇、老年人等病情较重，预后较差,少数并发肺弥散性出血，以及重度黄疸出血型、肾衰竭与重度脑膜炎型的病死率较高,“,三早一就地,”,早期发现,早期诊断,早期治疗,就地治疗,BACK,