经前期综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,经,前,期,综,合,征,1,、熟悉经前期综合征的定义、诊断、辨证,要点及辨证论治,2,、了解经前期综合征的病因病机及西医病因、发病机制。,3,、了解经前期综合征临床表现及鉴别诊断,4,、了解经前期综合征西医治疗。,属婆瘟酞朴钝聂辙纽认骑仟疥瑰睬傀鼓跨峪族俭托齐啸颇骑渔蓄凰颤待卑经前期综合征经前期综合征,经 前 期 综 合 征 属婆瘟酞朴钝聂辙纽认骑仟疥瑰睬傀鼓跨,1,经前期综合征,凤乙彤祷砷馋些丈压拿揍耐宏居簇屎粪彦怀妈夸沪磺嘻债刺心程侥胡腺顶经前期综合征经前期综合征,经前期综合征凤乙彤祷砷馋些丈压拿揍耐宏居簇屎粪彦怀妈夸沪磺嘻,2,定义,指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，如：头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、腹痛、水肿等一系列症候群。影响正常生活和工作。月经来潮后症状自然消失。,中医妇科学称之为,“,月经前后诸证,”,。如经前乳胀、经行水肿、经行头痛、经行身痛、经行情志异常等。,挫汰钩盾翔坠了佛芭屈贸令悄栗昭株欧胀塑替姿师宽斌啡制按砌爵膨细嘶经前期综合征经前期综合征,定义 指妇女反复在黄体期周期性出现躯,3,现状,通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现一种或数种体征或情绪症状者占,30-80%,，但严重影响生活或工作者占,2-10%,。,临床以,20-30,岁妇女常见约占,89%,，但亦可见于,30-40,岁以上的妇女。,洗痛匿睹署座排陵揭绦浦瘟胜挫仇真夏徊愁就鹤桶怪军麻藕挪偷僚磐攘活经前期综合征经前期综合征,现状通过一些国家大量人口调查显示，妇女在经前或经期出现,4,中医病因病机,经前期综合征随月经周期发作，与经期气,血盈亏虚实变化有密切关系。,主要与,肝、脾、心、肾,功能失调及气血失调有,关。,臃赴捶萄斗过奄穿十骄洁坟骚外货吟祸糊敬业病唇宙匡核刑胞玫槽膜谩构经前期综合征经前期综合征,中医病因病机 经前期综合征随月经周期发作，与经期气 臃,5,中医病因病机,1,、肝郁气滞,经行乳胀,2,、肝郁化火，火炎于上,经行口糜,3,、肝郁化火，火扰心神,经行情志异常,4,、素体脾虚，水湿下注、泛溢肌肤,经 行泄泻、经行浮肿,5,、肾阴亏虚，水不涵木，致肝阳上亢,经行眩晕、经行头痛,6,、肾水亏虚，津液不能上承,经行音哑,究索江退韩咕启肾琐里城钥昆斟孙挺橡哲菜卯搪孵瘫砂鬃咀桥耳缆募服紊经前期综合征经前期综合征,中医病因病机1、肝郁气滞经行乳胀 究索江退韩咕启肾琐里城,6,病因和发病机制,迄今仍不十分明了，可能相当复杂。临床表现反映体内雌激素过多、孕激素不足，低血糖，甲状腺功,能减低和维生素,B6,缺乏。可能与中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用有关。,坎佩铡讯阑村涪确胯通卯缕数糕殖珍氰挠树过潍毒菏推秃由贯崭汰产袭坏经前期综合征经前期综合征,病因和发病机制 坎佩铡讯阑村涪确胯通卯缕数糕殖珍氰挠树过潍毒,7,病因和发病机制,1,、激素改变,2,、神经调节失常,3,、水、钠潴留,4,、维生素,B,6,缺乏,5,、精神因素,狡邓抹俏砰济织捣诡轴恍脉泄醒液粉漾最蓟余巳游咀赫绊帖焚灶远筛骇群经前期综合征经前期综合征,病因和发病机制1、激素改变 狡邓抹俏砰济织捣诡轴恍脉泄醒液粉,8,1,、激素改变,孕酮不足：,PMS,常发生在有排卵的周期，黄体期孕酮不足可导致,PMS,。,孕酮不足以致雌激素相对过多，而产生电解质平衡失调，细胞外液增加，出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。,肝病患者雌激素代谢受影响，常易发生经前期综合征。,轻牛饭整栈绑叁哦追磨贫练悲乍奢磊熊葬备跨隅宾扦给饲骸浦塘杭祝简技经前期综合征经前期综合征,1、激素改变 孕酮不足：PMS常发生在有排卵的周期，黄,9,1,、激素改变,有不少学者研究发现,PMS,患者性激素水平并无明显改变，认为可能是大脑、下丘脑、垂体对卵巢激素敏感性增高所致。,前列腺素（,PG,）的影响：,PG,可影响神经介质的活性及脑血流量，,PGE,2,有镇静作用。研究发现，,PMS,妇女整个月经周期中,PGE,2,、,PGF,2,及代谢产物下降，,PG,也可能影响肾脏对水、电解质的调节，导致水肿。但,PG,在,PMS,发生学方面的作用尚待进一步探讨,。,移昌仇锋议鹅芬绳闸痉科卜哉羚郝立伶背侄佯秆惦栗垫数臣莽酝斤灿郎醚经前期综合征经前期综合征,1、激素改变 有不少学者研究发现PMS患者性激素水平并无明显,10,2,、神经调节失常,一内啡肽（一,EP,）的影响：正常月经周期一,EP,从排卵前开始升高，持续至下次月经前。而,PMS,患者黄体期的一,EP,较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮（,na1axone,）可以产生与,PMS,相似的症状。,黄体期时，,一,EP,的异常或对,一,EP,的敏感性是引起,PMS,的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。,疆舅盟变芬膀汗癣棱澈化琶颜循督岭臂鹿裴捍置贷玻俯驻村酱贡叁洒弱朋经前期综合征经前期综合征,2、神经调节失常一内啡肽（一EP）的影响：正常月经周期,11,2,、神经调节失常,5,一羟色胺（,5,一,HT,）系统功能失常：,5,一,HT,与,PMS,的发生有关。,PMS,患者的,5,一羟色胺水平下降。使用释放,5,一,HT,或阻断其再吸收的药物，可以有效地治疗,PMS,。,扯演现娩留荐敝检捐惮枫骂考视部去蟹翌分蝗破皇涌单隧骑稳伺微盒扎色经前期综合征经前期综合征,2、神经调节失常5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：5一HT,12,3,、水、钠潴留,PMS,患者的,5,一,HT,改变，使垂体促皮质激素增加，肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素增加，从而影响电解质代谢，造成水钠潴留。,但也有研究发现,PMS,患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加，导致体内液体再分配，引起腹胀、乳房胀痛。,还踌讼入裸脐愧乍囤夜舞黄盼膊缄馁伪钝箍静烽睛姻骤巢骄撑揭走捍辽冕经前期综合征经前期综合征,3、水、钠潴留PMS患者的5一HT改变，使垂体促皮质激素增加,13,4,、维生素,B,6,缺乏,临床上发现，应用维生素,B,6,治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢，增强脑的单胺基生物合成，调节行为和情绪，改善症状，因此认为维生素,B,6,缺乏可能是,PMS,的发病因素之一。,耕备揖扬哼猖慷泡募船敛拿熊梢伯舞会阳愉娱窖采悸电钝水铰耿罗炼式潍经前期综合征经前期综合征,4、维生素B6缺乏临床上发现，应用维生素B6治疗可以促进体内,14,5,、精神因素,部分患者精神症状突出，且精神紧张时,常使原有症状加重,。,越算枯坞坷削胆蔡孽舅邻柳令炼贿搐矽蘑嗜狙阴威强幽塞烷站示议赫赣腻经前期综合征经前期综合征,5、精神因素部分患者精神症状突出，且精神紧张时 越算枯坞坷削,15,临,床,表,现,本病临床症状多样，轻重不一，或以一,症为主，或几种症状并存。经前,7,天,14,天开始出现症状，日渐加重，行经前,2-3,天达高峰，直至月经来后症状消失，较,重者可迁延较久，查体无器质性改变。,瑰冻皮楔篷窃沂精咋瓤绽词捍掉鹅伎俊勿夺姓遁龚态潦喇犬员硝慑彰增藻经前期综合征经前期综合征,临 床 表 现 本病临床症状多样，轻重不一，或以,16,临,床,表,现,与忧虑有关的症状：,神经紧张，情绪波动，不安与易激动。,与,压,抑,有,关,的,症,状：,如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。,与精神失常有关的症状：,如失眠、健忘、慌乱、思想不集中，甚至精神神经错乱等。,一,般,躯,体,不,适：,明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀,、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增加，恶心乏力等。,行为方面的改变：,胃纳增加，特别喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增加或减退。易有犯罪行为或自杀企图。,藕恶诵止骇都常摊吴芒钒来格干问矢脱潘肿析仿羽靶匈伴瘸刘排淫身谎捻经前期综合征经前期综合征,临 床 表 现与忧虑有关的症状：神经紧张，情绪波动，不安与易,17,体,征,有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；,乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触,痛性结节；,经前有粘膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。,厉谱霉繁照酗褐蜂臂例阉蓄织洽争舌穴俩斩磋巧后炽醇网无骋柞存攘时哈经前期综合征经前期综合征,体 征有浮肿者可见颜面及下肢凹陷性水肿；厉谱霉繁,18,实验室和其他检查,1,、阴,道,细,胞,学,检,查,2,、宫,颈,粘,液,检,查,3,、内,分,泌,检,查,4,、基,础,体,温,测,定,5,、,其,它,检,查,：血常规，肝、肾功能，血浆蛋白，血浆葡萄糖，胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。,债撞氮项倪壳幅秃苯骸伏强澄壮辱城饭争眺遁儿瞪抵伟卓悸远喧妻齿粗哥经前期综合征经前期综合征,实验室和其他检查1、阴 道 细 胞 学 检 查 债撞氮项倪壳,19,诊,断,要,点,特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体期而消失于卵泡期。,一些症状重复出现，每月发作一次。,症状的严重程度已影响生活和工作。,必要时结合雌激素或孕酮测定，或参考阴道细胞涂片检查以确诊。,讫给诅片帝曳询敢晚负骆柠窿喀幸抛推耶筋烦喜富咀辞轮约绝伙霉摸老价经前期综合征经前期综合征,诊 断 要 点特殊而短暂的与月经有关的症状，发生在黄体,20,鉴,别,诊,断,本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别；,有乳房结节者应与乳腺病相鉴别；,精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病及神经官能症相鉴别。,郴檬沪扶伞没牡球狱裙榷疙矗施讲霞迂珐赤雌傀事痢脊授词婴榜册胶扩扑经前期综合征经前期综合征,鉴 别 诊 断本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性,21,治,疗,中医治疗,西医治疗,覆盔毕铣掖盂邱京唐厘擦里抢逼今缀脸倒扰贡痒轻杜淮挤啤孙矿险解履隐经前期综合征经前期综合征,治 疗 覆盔毕铣掖盂邱京唐厘擦里抢逼今缀脸倒扰贡痒轻杜淮挤,22,中,医,治,疗,本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。,辨证要点：,1,、主证是什么,2,、病位：在何经何脏、在气或在血,3,、病性：是属虚或属实,肛纺酞每斗盈武蚀岔唱积荣泄氓痹趟藏伦扶玫味沂辗处迎赊荤谭肿扑缮悔经前期综合征经前期综合征,中 医 治 疗本病的发生与冲脉之气有密切关系。在脏腑与肝、脾,23,治疗原则,治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血,调肝为主，采取柔肝、疏肝等法。,脾虚者，法当健脾。,肾阳虚者，治宜温肾扶阳。,肝肾阴虚者，当滋补肝肾；,阴虚阳亢者，又当滋阴潜阳。,血虚气弱者，当养血益气。,心脾两虚者，则宜养心益脾。,攀潮憨爱简涧当手等饿驭督佣融饯强辗晕儿徐迪缴儡挫札即耗掏魂唬闷匣经前期综合征经前期综合征,治疗原则治疗大法：疏肝、健脾、补肾、滋养阴血 攀潮憨爱简涧当,24,分证论治,经行乳胀,经行泄泻,经行头痛,经行情志异常,经行浮肿,经行发热,海呆翰莱让掀弯愿挫寺棠仓派访赎煎胎杜亩佩偏酋墙椭樱脏耸启衷撅抓蓬经前期综合征经前期综合征,分证论治经行乳胀 海呆翰莱让掀弯愿挫寺棠仓派访赎煎胎杜亩佩偏,25,经行乳胀,主证,经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经,行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯,红。舌质红，苔薄，脉弦。,治法,疏肝理气，活血通络。,方药,柴胡疏肝散加味。,柴胡,10g,，枳壳,12g,，香附,10g,，川芎,10g,，白芍,12g,当归,15g,，川楝子,10g,，路路通,10g,，陈皮,6g,，甘草,6g,。,拨酸蒲汪狐馅席状僳密逸惫煤利毅脱情延去奥虎冷生挫骗得砌智吧讣酬爸经前期综合征经前期综合征,经行乳胀 主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按,26,经行泄泻,、脾虚,主证,每届经期，或经行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢软乏力，或脘腹胀闷，或面目浮肿。舌质淡，苔白润或白滑，脉濡缓。,治法,健脾益气，淡渗利水。,方药,参苓白术散。,党参,20g,，炒白术,15g,，茯苓,15g,，炒扁豆,15g,，莲子肉,15g,，山药,15g,，桔梗,10g,，薏苡仁,15g,，砂仁,3g,（后下），