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单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑标题文的格式,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,眼科疑难病例讨论,病例汇报,患者姓名:周丽华,性别:女,年龄:,67,岁,住院号:,12012025,诊断:双眼闭角型青光眼 上呼吸道感染,因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。,病史,患者,4,天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降,伴流泪、微光、恶心,由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽,自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊,近两日双眼胀痛、头痛症状加重,昨日在当地输液治疗(具体不详),症状无好转,今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。,病史,既往史:患者三年来间断发作右侧头痛,每次多于夜间发作,次日好转,未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。,检查,Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血,角膜雾状水中浑浊,前房浅,瞳孔约,5mm,,光反射消失,晶状体浑浊,黄斑反光暗,眼底窥不进。,眼压,R55.00mmhg;L54.00mmhg.,冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。,专科检查,入院治疗:,予以,1,:降眼压、抗炎、营养神经治疗,2,:化痰止咳;,BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar 6.20mmol/L.,3.,酌情手术治疗。,讨论目的,进一步提高危重疑难病人的护理水平,相关科室进行交流,相互学习。,相关科室的护士长进行交流,相互学习。,相关科室的护士长进行交流,相互学习。,讨论,临床表现,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石,结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高,护理诊断,(,1,)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。,(,2,)感知改变:视力障碍 与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。,(,3,)自理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷 与视力下降有关。,(,4,)睡眠形态紊乱 与高眼压致眼痛、头痛有关。,(,5,)焦虑、悲观 与缺乏此病的防护知识,对青光眼预后信心不足有关。,(,6,)有外伤的危险与视功能障碍有关。,(,7,)潜在并发症 并发性白内障、大泡性角膜炎等。,急性闭角型青光眼护理,家庭护理,健康指导,手术前、,后护理,治疗护理,饮食护理,心理护理,患者,重点,心理护理,青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感,应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适,还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。,解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅,避免情绪过度波动。,饮食护理,饮食要有规律,不暴饮暴食,宜清淡,避免高脂肪、高糖等食物,少吃辣椒等刺激性食物,不吃油炸食物。,进食不宜过饱,速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素,A,、,B,、,C,、,E,食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果,适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。,如果患者的血糖正常,可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等,因为这些食品有利于降低眼压。,饮食护理,忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟,由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛,导致视神经缺血,烟草中的氰化物可引起中毒性弱视,危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张,眼睛充血加重,甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠,引起眼压升高。),饮水量每次不要超过,300,毫升。(因为一次饮水过多,可造成血液稀释,血浆渗透压降低,导致眼压升高。),治疗护理,严格遵照医嘱按时用药,注意用药监护。,(,1,)缩瞳药:用药后观察瞳孔和眼压,滴药时压迫泪囊区片刻,避免吸收中毒。,(,2,)碳酸酐酶抑制剂:应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等),还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。,(,3,)高渗脱水剂:应用,20%,甘露醇静滴时应注意监测电解质,防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。,术前护理,向患者说明手术的必要性及手术的过程等。,作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转,教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。,术后护理,应卧床休息,宜侧卧或健侧卧位。,控制咳嗽、喷嚏,不用力挤、揉、按术眼,不用力排便,如三天无大便,应给予缓泻剂。,注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化,要特别注意滤过部位的状态。,家庭护理,戒除青光眼发作的诱因:少吃或不吃辛辣等刺激性食品;忌烟酒、浓茶、咖啡;禁用散瞳药,禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。,识别急性闭角型青光眼的发病前兆:出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降,在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。,家庭护理,严格遵照医嘱按时用药,注意用药反应:,(,1,)缩瞳药:滴药后要压迫泪囊区片刻,避免吸收中毒。,(,2,)碳酸酐酶抑制剂:应用乙酰唑胺时,应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等),还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。,健康教育,保持心情舒畅,避免情绪过度波动。(青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激,脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐),生活、饮食起居规律,劳逸结合,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动,保持睡眠质量,饮食清淡营养丰富,禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量,每天不能超过,10001200ml,,一次性饮水不得超过,300ml,。,健康教育,注意用眼卫生,保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼。,注意药物影响。,妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高,经期如出现青光眼表现者,应及时就诊。,青光眼家族及危险因素者,必须定期复查。,谢谢!,
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