上消化道出血的护理查房课件

Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,*,上消化道出血,上消化道出血,目录,概念,实验室及检查,临床表现,病因,诊断要点,治疗要点,护理诊断、措施,病情介绍,目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措,概念,概念,：指,Treitz,韧带（屈式韧带）以上的消化道,，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食,病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,病因消化性溃疡,临床表现,呕血和黑便,1,、是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现呕血和黑便,临床表现,氮质血症,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,临床表现氮质血症,临床表现,发热,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3-5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现发热,临床表现,血象,1,、失血性贫血，正细胞正色素性,2,、出血,3-4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4,、出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20109/L,；血止后,2-3,天恢复正常：,临床表现血象,与下消化道出血鉴别,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病,肝胆疾患病史或,有呕血史,出血先兆 上腹部闷胀，疼,痛或绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便,便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。,下消化道出血,多有下腹部疼痛及,排便异常病史,或便血史,中、下腹不适或下,坠，欲排大便,便血，无呕血,暗红或鲜红，稀，,不成形，大量出血时 可有血块,与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血下消化道出血,实验室及检查,实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X,线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。,实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性,诊断要点,有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。,2.,呕血和（或）黑便。,3.,出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。,4.,发热。,5.,氮质血症。,6.,急诊内镜可发现出血源。,诊断要点有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢,治疗要点,补充血容量,止血治疗（）,纠正水电解质失衡,积极抢救,治疗要点补充血容量,补充血容量,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3,、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于,90-100g/l,补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，,止血治疗,止血药物,1.,去甲肾上腺素,2,、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3,、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,4,、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用,5,、维生素,K1,：为肝胀合成凝血因子所必需的药物,止血治疗止血药物,二、抑酸药,1,、,H2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2,、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,二、抑酸药,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁、施它宁,4,、心得安,三、降门脉压药,器械止血,三腔二囊管,TIPS,内镜下治疗,经内镜药物喷洒,电凝微波激光止血,内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入,器械止血,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用,上消化道出血的护理查房课件,病情介绍,患者高贵峰，男，,45,岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，,12,次,/,日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。,病情介绍患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上,病情介绍,查体,:,T 36.2S,P110,次,/,分,BP110/60mmHg,R19,次,/,分,病情介绍查体:,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,活动无耐力：与血容量减少有关。,清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。,排便异常：与上消化道出血有关。,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。,潜在并发症：窒息。,护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不,护理措施,1.,体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧,2.,治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,3.,饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食,护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下,4.,心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑,4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，,5.,病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量,30,毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、,6.,出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在,5,毫升以上；出现成形黑便者，失血量在,60,毫升左右；排柏油样大便时，出血量在,100,毫升以上；胃内积血,250,毫升以上时可引起呕血,7.,休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示,8.,安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应,注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护,8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但,9.,生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例,健康教育,1.,指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.,保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,3.,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬,Thanks,Thanks,