乙肝三系解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙肝三系解读,乙肝三系解读,乙肝病毒开放读码框（,ORF,）,乙肝病毒是双链,DNA,病毒，其含有,4,个,ORF,S,区,/,前,S,区：,S,区编码,HBsAg,，前,S,区编码前,S1,及前,S2,抗原。,C,区,/,前,C,区：,C,区及前,C,区共同编码,HBeAg,C,区单独编码,HBcAg,。,P,区：编码,DNA,多聚合酶等，是口服抗病毒药物作用区域。,X,区：编码,X,蛋白，,X,蛋白作用尚不明确。,乙肝病毒开放读码框（ORF）乙肝病毒是双链DNA病毒，其含有,乙肝双链,DNA,病毒模型,乙肝双链DNA病毒模型,乙肝表面抗原（,HBsAg,）,乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒，但并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。,乙肝表面抗原阳性， 乙肝,DNA,阴性，见于乙肝病毒复制弱（停止）或抗病毒治疗。,极少见乙肝表面抗原阴性，但乙肝,DNA,阳性情况（伴有,HBcAb,阳性），原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底（极其少见）。,乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒,乙肝表面抗体（,HBsAb,）,乙肝表面抗体是中和抗体，阳性表示对乙肝有抵抗力，见于接种乙肝疫苗（仅表面抗体阳性）或乙肝康复（伴有,HBcAb,阳性）。,若滴度小于,10,，建议接种乙肝疫苗加强；同时有,HBcAb,和,HBeAb,阳性（或阴性），也可以接种乙肝疫苗（不强烈推荐）。,极少见表面抗体阳性，乙肝,DNA,同时阳性情况，原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底。,乙肝表面抗体（HBsAb）乙肝表面抗体是中和抗体，阳性表示对,乙肝,e,抗原（,HBeAg,）,乙肝,e,抗原是乙肝病毒复制过程中产生的，,e,抗原阳性常表示体内有乙肝病毒复制，表示有传染性。,单独,e,抗原阳性需除外,RA,所致的假阳性。,乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗原是乙肝病毒复制过程中产生的,乙肝,e,抗体（,HBeAb,）,e,抗体阳性乙肝（伴有,HBsAg,及,HBcAb,阳性）见于：,1.,乙肝病毒免疫清除复制减少或停止（多见，乙肝,DNA,滴度多较低），,2.,乙肝病毒前,C,区变异（乙肝,DNA,滴度较高），,3.,抗病毒药物作用的效果（抗病毒治疗后大三阳转小三阳）。,E,抗体同时合并,HBcAb,阳性，多见于乙肝康复，极少见乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底（乙肝,DNA,阳性）,乙肝e抗体（HBeAb）e抗体阳性乙肝（伴有HBsAg及HB,乙肝核心抗原（,HBcAg,）,外周血中无游离的,HBcAg,，故一般不检测,HBcAg,。,乙肝核心抗原（HBcAg）外周血中无游离的HBcAg，故一般,乙肝核心抗体（,HBcAb,）,乙肝核心抗体包括,HBcAb-IgG,及,HBcAb-IgM,，主要是,IgG,抗体，故通常检测的乙肝核心抗体主要是,HBcAb-IgG,，其可在体内长期存在（,20,亿阳性），不能区分现症感染还是既往感染。,HBcAb,阳性（伴或不伴有,HBsAb,及,HBeAb,阳性），可同时伴有乙肝,DNA,阳性，见于乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底。,只要核心抗体阳性，如需应用立妥昔单抗（美罗华），需给予预防性抗乙肝病毒治疗。,乙肝核心抗体（HBcAb）乙肝核心抗体包括HBcAb-IgG,乙肝核心抗体,IgM,（,HBcAb-IgM,）,乙肝核心抗体,IgM,表示体内有乙肝病毒，滴度高见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作。,乙肝核心抗体IgM（HBcAb-IgM）乙肝核心抗体IgM表,乙肝前,S1,、,S2,抗原,前,S,抗原与病毒进入肝细胞有关，可能与传染性大小相关。,乙肝前S1、S2抗原前S抗原与病毒进入肝细胞有关，可能与传染,乙肝前,S1,、,S2,抗体,前,S,抗体为中和抗体，有清除乙肝病毒的作用，急性乙肝前,S,抗体阳性表示乙肝病毒在被清除，慢性乙肝前,S,抗体阳性率低。,乙肝前S1、S2抗体前S抗体为中和抗体，有清除乙肝病毒的作用,乙肝,DNA,乙肝,DNA,阳性表示体内有乙肝病毒感染、复制（金标准）。目前低拷贝可以测到,10 IU/ml,。,乙肝DNA乙肝DNA阳性表示体内有乙肝病毒感染、复制（金标准,乙肝病毒模型,乙肝病毒模型,HBs,Ag,HBs,Ab,HBe,Ag,HBe,Ab,HBc,Ab,意义与解释,+,-,+,-,+,俗称,乙肝大三阳,有强传染性,提示有乙肝病毒复制，也可能是急性感染,+,-,-,+,+,俗称,乙肝小三阳,体内有乙肝病毒,+,-,-,-,+,俗称小二阳，意义类同小三阳,-,+,-,-,-,有抵抗力，多见于接种乙肝疫苗后,-,+,-,-,+,感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有,DNA,阳性,-,+,-,+,+,感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有,DNA,阳性,-,-,-,+,+,感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有,DNA,阳性,-,-,-,-,+,感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有,DNA,阳性,-,-,-,-,-,未感染乙肝病毒，建议接种疫苗,+,-,+/-,-,-,感染乙肝病毒，可能为急性感染,+,+,+/-,+/-,+,感染乙肝病毒，多见乙肝病毒变异,HBsHBsHBeHBeHBc 意义与解释+-+,乙肝自然史,免疫耐受期（大三阳携带者）：乙肝大三阳，转氨酶正常范围，肝穿,G2S2,，,B,超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。,免疫清除期：乙肝大三阳，转氨酶异常（大于,100U/L,），肝穿,G2S2,，,B,超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。,再活动期：乙肝小三阳，乙肝,DNA,滴度高，转氨酶异常（大于,100U/L,），肝穿,G2S2,，或,B,超等有慢性肝病表现，需抗病毒治疗。,乙肝自然史免疫耐受期（大三阳携带者）：乙肝大三阳，转氨酶正常,乙肝治疗目标,基本治疗目标：,满意治疗目标：,理想治疗目标（功能性治愈）：,乙肝治疗目标基本治疗目标：,谢谢,乙肝三系解读课件,